47例全葡萄膜炎的眼底熒光血管造影特征
作者：崔文治 時(shí)冀川
單位：300020 天津市眼科醫(yī)院
關(guān)鍵詞：葡萄膜炎/診斷；熒光素血管造影術(shù)
中華眼底病雜志990218
【摘要】 目的 觀察全葡萄膜炎的眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)特征。 方法 對(duì)47例全葡萄膜炎患者的62只眼按常規(guī)方法作FFA檢查。 結(jié)果 47例62只眼FFA均出現(xiàn)視盤的熒光素滲漏，12例14只眼視網(wǎng)膜靜脈充盈延遲，22例24只眼毛細(xì)血管熒光素滲漏，15例18只眼視網(wǎng)膜色素上皮熒光素滲漏，11例13只眼黃斑點(diǎn)狀熒光素滲漏，14例18只眼黃斑囊樣水腫。 結(jié)論 全葡萄膜炎的FFA特征為視盤、視網(wǎng)膜色素上皮、視網(wǎng)膜血管和黃斑出現(xiàn)不同程度的熒光素滲漏。FFA能客觀地反映葡萄膜炎對(duì)視網(wǎng)膜組織的損害，對(duì)確定一些類型的葡萄膜炎有重要價(jià)值。
, 百拇醫(yī)藥
中國(guó)圖書資料分類法分類號(hào) R770.426.43 R773.9
葡萄膜炎無(wú)論是局部原因還是全身疾病的眼部表現(xiàn)，均具有一些共同的病理改變，如血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，滲出液及炎性細(xì)胞等進(jìn)入到組織內(nèi)或眼球細(xì)胞膜中[1]。FFA可觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜的充盈時(shí)間和形態(tài)，以及是否有滲漏及血管外潴留等現(xiàn)象。近年來(lái)，已有應(yīng)用FFA對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行研究的報(bào)道[2，3]，我們也對(duì)47例全葡萄膜炎患者的62只眼進(jìn)行了FFA觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
47例患者均為我院門診和住院病例。男27例，女20例。單眼32例，雙眼15例。年齡18～67歲，其中20～40歲39例。病程最短12天，最長(zhǎng)37天�；佳弁瑫r(shí)具有睫狀充血，角膜后壁炎性沉著物，房水混濁或前房積膿，玻璃體混濁，視盤充血邊界模糊，靜脈充盈，視網(wǎng)膜彌漫水腫，視網(wǎng)膜下灰白色滲出，黃斑區(qū)水腫放射狀皺褶甚至扁平脫離等。眼前部和后部炎癥明顯，符合全葡萄膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。合并有耳鳴、脫發(fā)、白癜風(fēng)者為Vogt-Koyanagi-Harada綜合征[4]，本組病例中葡萄膜炎38例44只眼，Vogt-Koyanagi-Harada綜合征9例18只眼，后者又都是以后部炎癥為重的Harada病。所有病例雖為全葡萄膜炎，而FFA檢查只是著重了解后部葡萄膜炎的異常表現(xiàn)。檢查時(shí)0.5%托品酰胺充分散大瞳孔，15%熒光素鈉注射液5 ml經(jīng)肘靜脈快速注入，即用日本TOPCON FD-31型眼底照相機(jī)連續(xù)拍照至10分鐘以上。結(jié)合患者的臨床診斷對(duì)患者FFA結(jié)果進(jìn)行分析。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
全部患者的視盤均出現(xiàn)不同程度的熒光素滲漏。葡萄膜炎患者的視網(wǎng)膜血管異常，包括視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈(A-V)期延遲，靜脈充盈遲緩和毛細(xì)血管滲漏。Harada病是以視網(wǎng)膜色素上皮熒光素滲漏為主，視網(wǎng)膜后極部呈多湖狀和大泡狀強(qiáng)熒光區(qū)，且伴有漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。兩者均可出現(xiàn)黃斑水腫和花瓣?duì)顭晒馑貪B漏(表1)。
3 討論
由于熒光素鈉很大部分被視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的色素及炎性滲出所吸收，影響了脈絡(luò)膜背景熒光的觀察，但可觀察到視網(wǎng)膜組織改變的特征。葡萄膜炎患者出現(xiàn)的視盤強(qiáng)熒光甚至邊界模糊為視盤炎癥的表現(xiàn)。視網(wǎng)膜靜脈充盈延遲，比正常平均晚2秒，毛細(xì)血管的擴(kuò)張、血管壁著染或毛刷狀滲漏與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，表明炎癥損害了內(nèi)層血視網(wǎng)膜屏障的功能，引起血液循環(huán)受阻。FFA顯現(xiàn)的視網(wǎng)膜后極或周邊部早期多發(fā)性點(diǎn)狀熒光素滲漏逐漸增強(qiáng)，晚期融合成片狀或多湖狀強(qiáng)熒光區(qū)，表明炎癥導(dǎo)致外層血視網(wǎng)膜屏障功能受損。黃斑區(qū)滲漏使黃斑區(qū)細(xì)胞外液積存在外叢狀層Henle纖維間，形成特有的花瓣?duì)顭晒馑胤e存即黃斑囊樣水腫。Harada病的視網(wǎng)膜色素上皮病變重于葡萄膜炎，葡萄膜炎的色素上皮滲漏為點(diǎn)狀或斑駁狀，Harada病為多湖狀和大泡狀滲漏且伴有神經(jīng)上皮脫離。然而，葡萄膜炎的血管異常重于Harada病。黃斑的滲漏與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，輕者點(diǎn)狀滲漏，重者呈花瓣?duì)詈洼嗇棤顫B漏。
, http://www.www.srpcoatings.com
FFA客觀地反映了葡萄膜炎對(duì)視網(wǎng)膜的影響，有助于分析視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度，從而采取措施以提高葡萄膜炎的治療效果。
表1 全葡萄膜炎眼的FFA表現(xiàn)
只(%)
眼數(shù)
視盤滲漏
A-V期
靜脈充盈
毛細(xì)血管
視網(wǎng)膜色素上皮滲漏
黃斑滲漏
輕度
, 百拇醫(yī)藥
重度
延遲
延遲
滲漏
點(diǎn)片狀
多湖狀
點(diǎn)狀
花瓣?duì)?br/>
葡萄膜炎
44
19(43.18)
24(54.55)
19(43.18)
, 百拇醫(yī)藥
10(22.73)
20(45.45)
12(27.27)
9(20.45)
10(22.73)
Harada病
18
4(22.22)
14(77.78)
4(22.22)
4(22.22)
4(22.22)
, http://www.www.srpcoatings.com
2(11.11)
4(22.22)
4(22.22)
8(44.44)
4 參考文獻(xiàn)
[1] 嵇訓(xùn)傳，嚴(yán)密，侯川.葡萄膜病.見：嚴(yán)密，主編.眼科學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.118-131.
[2] 詹宇堅(jiān)，古繼紅，關(guān)國(guó)華.葡萄膜炎眼底熒光血管造影分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1997，15：676.
[3] Howe LJ，Stanford MR，Whiston R，et al.Angiographic abnormalities of experiment autoimmune uveoretinitis.Curr Eye Res，1996，15：1149-1155.
[4] 楊培增，李紹珍，主編.葡萄膜炎.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.154-159.
[5] Herbort CP，Borruat TX，Decourten C，et al.Indocyanine green angiography in posterior uveitis.Klin Monatsbl Angenheilkd，1996，208：316-321.
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-12), 百拇醫(yī)藥
單位：300020 天津市眼科醫(yī)院
關(guān)鍵詞：葡萄膜炎/診斷；熒光素血管造影術(shù)
中華眼底病雜志990218
【摘要】 目的 觀察全葡萄膜炎的眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)特征。 方法 對(duì)47例全葡萄膜炎患者的62只眼按常規(guī)方法作FFA檢查。 結(jié)果 47例62只眼FFA均出現(xiàn)視盤的熒光素滲漏，12例14只眼視網(wǎng)膜靜脈充盈延遲，22例24只眼毛細(xì)血管熒光素滲漏，15例18只眼視網(wǎng)膜色素上皮熒光素滲漏，11例13只眼黃斑點(diǎn)狀熒光素滲漏，14例18只眼黃斑囊樣水腫。 結(jié)論 全葡萄膜炎的FFA特征為視盤、視網(wǎng)膜色素上皮、視網(wǎng)膜血管和黃斑出現(xiàn)不同程度的熒光素滲漏。FFA能客觀地反映葡萄膜炎對(duì)視網(wǎng)膜組織的損害，對(duì)確定一些類型的葡萄膜炎有重要價(jià)值。
, 百拇醫(yī)藥
中國(guó)圖書資料分類法分類號(hào) R770.426.43 R773.9
葡萄膜炎無(wú)論是局部原因還是全身疾病的眼部表現(xiàn)，均具有一些共同的病理改變，如血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，滲出液及炎性細(xì)胞等進(jìn)入到組織內(nèi)或眼球細(xì)胞膜中[1]。FFA可觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜的充盈時(shí)間和形態(tài)，以及是否有滲漏及血管外潴留等現(xiàn)象。近年來(lái)，已有應(yīng)用FFA對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行研究的報(bào)道[2，3]，我們也對(duì)47例全葡萄膜炎患者的62只眼進(jìn)行了FFA觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
47例患者均為我院門診和住院病例。男27例，女20例。單眼32例，雙眼15例。年齡18～67歲，其中20～40歲39例。病程最短12天，最長(zhǎng)37天�；佳弁瑫r(shí)具有睫狀充血，角膜后壁炎性沉著物，房水混濁或前房積膿，玻璃體混濁，視盤充血邊界模糊，靜脈充盈，視網(wǎng)膜彌漫水腫，視網(wǎng)膜下灰白色滲出，黃斑區(qū)水腫放射狀皺褶甚至扁平脫離等。眼前部和后部炎癥明顯，符合全葡萄膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。合并有耳鳴、脫發(fā)、白癜風(fēng)者為Vogt-Koyanagi-Harada綜合征[4]，本組病例中葡萄膜炎38例44只眼，Vogt-Koyanagi-Harada綜合征9例18只眼，后者又都是以后部炎癥為重的Harada病。所有病例雖為全葡萄膜炎，而FFA檢查只是著重了解后部葡萄膜炎的異常表現(xiàn)。檢查時(shí)0.5%托品酰胺充分散大瞳孔，15%熒光素鈉注射液5 ml經(jīng)肘靜脈快速注入，即用日本TOPCON FD-31型眼底照相機(jī)連續(xù)拍照至10分鐘以上。結(jié)合患者的臨床診斷對(duì)患者FFA結(jié)果進(jìn)行分析。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
全部患者的視盤均出現(xiàn)不同程度的熒光素滲漏。葡萄膜炎患者的視網(wǎng)膜血管異常，包括視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈(A-V)期延遲，靜脈充盈遲緩和毛細(xì)血管滲漏。Harada病是以視網(wǎng)膜色素上皮熒光素滲漏為主，視網(wǎng)膜后極部呈多湖狀和大泡狀強(qiáng)熒光區(qū)，且伴有漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。兩者均可出現(xiàn)黃斑水腫和花瓣?duì)顭晒馑貪B漏(表1)。
3 討論
由于熒光素鈉很大部分被視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的色素及炎性滲出所吸收，影響了脈絡(luò)膜背景熒光的觀察，但可觀察到視網(wǎng)膜組織改變的特征。葡萄膜炎患者出現(xiàn)的視盤強(qiáng)熒光甚至邊界模糊為視盤炎癥的表現(xiàn)。視網(wǎng)膜靜脈充盈延遲，比正常平均晚2秒，毛細(xì)血管的擴(kuò)張、血管壁著染或毛刷狀滲漏與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，表明炎癥損害了內(nèi)層血視網(wǎng)膜屏障的功能，引起血液循環(huán)受阻。FFA顯現(xiàn)的視網(wǎng)膜后極或周邊部早期多發(fā)性點(diǎn)狀熒光素滲漏逐漸增強(qiáng)，晚期融合成片狀或多湖狀強(qiáng)熒光區(qū)，表明炎癥導(dǎo)致外層血視網(wǎng)膜屏障功能受損。黃斑區(qū)滲漏使黃斑區(qū)細(xì)胞外液積存在外叢狀層Henle纖維間，形成特有的花瓣?duì)顭晒馑胤e存即黃斑囊樣水腫。Harada病的視網(wǎng)膜色素上皮病變重于葡萄膜炎，葡萄膜炎的色素上皮滲漏為點(diǎn)狀或斑駁狀，Harada病為多湖狀和大泡狀滲漏且伴有神經(jīng)上皮脫離。然而，葡萄膜炎的血管異常重于Harada病。黃斑的滲漏與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，輕者點(diǎn)狀滲漏，重者呈花瓣?duì)詈洼嗇棤顫B漏。
, http://www.www.srpcoatings.com
FFA客觀地反映了葡萄膜炎對(duì)視網(wǎng)膜的影響，有助于分析視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度，從而采取措施以提高葡萄膜炎的治療效果。
表1 全葡萄膜炎眼的FFA表現(xiàn)
只(%)
眼數(shù)
視盤滲漏
A-V期
靜脈充盈
毛細(xì)血管
視網(wǎng)膜色素上皮滲漏
黃斑滲漏
輕度
, 百拇醫(yī)藥
重度
延遲
延遲
滲漏
點(diǎn)片狀
多湖狀
點(diǎn)狀
花瓣?duì)?br/>
葡萄膜炎
44
19(43.18)
24(54.55)
19(43.18)
, 百拇醫(yī)藥
10(22.73)
20(45.45)
12(27.27)
9(20.45)
10(22.73)
Harada病
18
4(22.22)
14(77.78)
4(22.22)
4(22.22)
4(22.22)
, http://www.www.srpcoatings.com
2(11.11)
4(22.22)
4(22.22)
8(44.44)
4 參考文獻(xiàn)
[1] 嵇訓(xùn)傳，嚴(yán)密，侯川.葡萄膜病.見：嚴(yán)密，主編.眼科學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.118-131.
[2] 詹宇堅(jiān)，古繼紅，關(guān)國(guó)華.葡萄膜炎眼底熒光血管造影分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1997，15：676.
[3] Howe LJ，Stanford MR，Whiston R，et al.Angiographic abnormalities of experiment autoimmune uveoretinitis.Curr Eye Res，1996，15：1149-1155.
[4] 楊培增，李紹珍，主編.葡萄膜炎.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.154-159.
[5] Herbort CP，Borruat TX，Decourten C，et al.Indocyanine green angiography in posterior uveitis.Klin Monatsbl Angenheilkd，1996，208：316-321.
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-12), 百拇醫(yī)藥