急性心肌梗塞靜脈溶栓40例臨床分析
作者：嚴(yán)翠玲 謝彬 張加芳
單位：(漢陽(yáng)鐵路中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430050)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000231 中圖分類號(hào) R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B
文章編號(hào) 1008-0635(2000)-0140-02
靜脈溶栓治療已作為搶救急性心肌梗塞(AMI)的有效方法之一，但對(duì)溶栓的時(shí)間、年齡及劑量仍有爭(zhēng)議。本文就40例AMI患者溶栓治療的情況分析如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
所有病例為1996年12月～1999年12月我院內(nèi)科住院患者，均符合1979年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女12例，最小年齡36歲，最大78歲，平均年齡65歲，超過70歲有6例。
1.2 治療方法
確診后立即查血小板數(shù)及出、凝血時(shí)間，如無異常立即給予尿激酶(UK，商品名開普洛欣，廣東天普生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn))100～150萬單位加生理鹽水100ml，在30分鐘內(nèi)滴畢，同時(shí)服用阿斯匹林300mg，常規(guī)使用硝酸酯類、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥等，12小時(shí)后給予肝素治療。在治療過程中，所有病例均進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)護(hù)和心肌酶監(jiān)測(cè)。
1.3 再通標(biāo)準(zhǔn)
參照文獻(xiàn)[1]溶栓后出現(xiàn)：①2小時(shí)內(nèi)在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛在2～3小時(shí)內(nèi)基本緩解或完全消失；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)或CK在16小時(shí)以內(nèi)。除②與③兩項(xiàng)組合不能判定為再通外，具備其它上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者為再通。
1.4 結(jié)果
本組40例中符合再通指標(biāo)有30例，再通率為75%。其中6小時(shí)之內(nèi)溶栓27例，再通21例，占77.7%，70歲以上者4例中3例溶栓成功；6～12小時(shí)溶栓13例，再通9例，占69.2%，70歲以上2例，1例溶栓成功。
40例中100萬單位溶栓11例，再通6例，再通率占54%；150萬單位溶栓29例，再通24例，再通率占82.7%，且均無出血傾向，兩者比較，150萬單位再通率高。
40例均臨床治愈出院。除個(gè)別病例在溶栓過程中出現(xiàn)惡心嘔吐外，無出血及其它副作用。
2 討 論
本組40例中再通率為75%，6小時(shí)之內(nèi)27例中再通21例，再通率占77.7%，與大樣本臨床研究結(jié)果相符[2]。6～12小時(shí)13例溶栓病例，再通9例，再通率占69.2%，療效亦較好。由此可見，對(duì)已確診的AMI患者，在無溶栓禁忌癥時(shí)，即使病程超過6小時(shí)，也應(yīng)立即予以靜脈溶栓，以達(dá)到挽救瀕死心肌、縮小梗塞面積、減少并發(fā)癥的目的。
溶栓年齡的界限，一般認(rèn)為在70歲以下較安全，但本組中有6例年齡超過70歲，其中溶栓成功4例，說明AMI早期在行靜脈溶栓治療時(shí)，年齡可適當(dāng)放寬，對(duì)無溶栓禁忌癥患者均應(yīng)抓住時(shí)機(jī)及時(shí)溶栓治療，這樣能搶救瀕死心肌，保護(hù)心肌功能，而且能縮短AMI自然病程，對(duì)于降低老年AMI病死率有重要意義。UK的用量國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，本文提示UK l50萬單位靜脈溶栓既有效又安全，是理想的劑量。
參考文獻(xiàn)
1，中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996；24：329
2，“八五”國(guó)家攻關(guān)課題研究組.急性心肌梗塞尿激酶臨床應(yīng)用研究(1138例).中華心血管病雜志，1996；24：172
收稿2000-03-14
, http://www.www.srpcoatings.com
單位：(漢陽(yáng)鐵路中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430050)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000231 中圖分類號(hào) R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B
文章編號(hào) 1008-0635(2000)-0140-02
靜脈溶栓治療已作為搶救急性心肌梗塞(AMI)的有效方法之一，但對(duì)溶栓的時(shí)間、年齡及劑量仍有爭(zhēng)議。本文就40例AMI患者溶栓治療的情況分析如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
所有病例為1996年12月～1999年12月我院內(nèi)科住院患者，均符合1979年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女12例，最小年齡36歲，最大78歲，平均年齡65歲，超過70歲有6例。
1.2 治療方法
確診后立即查血小板數(shù)及出、凝血時(shí)間，如無異常立即給予尿激酶(UK，商品名開普洛欣，廣東天普生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn))100～150萬單位加生理鹽水100ml，在30分鐘內(nèi)滴畢，同時(shí)服用阿斯匹林300mg，常規(guī)使用硝酸酯類、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥等，12小時(shí)后給予肝素治療。在治療過程中，所有病例均進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)護(hù)和心肌酶監(jiān)測(cè)。
1.3 再通標(biāo)準(zhǔn)
參照文獻(xiàn)[1]溶栓后出現(xiàn)：①2小時(shí)內(nèi)在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%；②胸痛在2～3小時(shí)內(nèi)基本緩解或完全消失；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)或CK在16小時(shí)以內(nèi)。除②與③兩項(xiàng)組合不能判定為再通外，具備其它上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者為再通。
1.4 結(jié)果
本組40例中符合再通指標(biāo)有30例，再通率為75%。其中6小時(shí)之內(nèi)溶栓27例，再通21例，占77.7%，70歲以上者4例中3例溶栓成功；6～12小時(shí)溶栓13例，再通9例，占69.2%，70歲以上2例，1例溶栓成功。
40例中100萬單位溶栓11例，再通6例，再通率占54%；150萬單位溶栓29例，再通24例，再通率占82.7%，且均無出血傾向，兩者比較，150萬單位再通率高。
40例均臨床治愈出院。除個(gè)別病例在溶栓過程中出現(xiàn)惡心嘔吐外，無出血及其它副作用。
2 討 論
本組40例中再通率為75%，6小時(shí)之內(nèi)27例中再通21例，再通率占77.7%，與大樣本臨床研究結(jié)果相符[2]。6～12小時(shí)13例溶栓病例，再通9例，再通率占69.2%，療效亦較好。由此可見，對(duì)已確診的AMI患者，在無溶栓禁忌癥時(shí)，即使病程超過6小時(shí)，也應(yīng)立即予以靜脈溶栓，以達(dá)到挽救瀕死心肌、縮小梗塞面積、減少并發(fā)癥的目的。
溶栓年齡的界限，一般認(rèn)為在70歲以下較安全，但本組中有6例年齡超過70歲，其中溶栓成功4例，說明AMI早期在行靜脈溶栓治療時(shí)，年齡可適當(dāng)放寬，對(duì)無溶栓禁忌癥患者均應(yīng)抓住時(shí)機(jī)及時(shí)溶栓治療，這樣能搶救瀕死心肌，保護(hù)心肌功能，而且能縮短AMI自然病程，對(duì)于降低老年AMI病死率有重要意義。UK的用量國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，本文提示UK l50萬單位靜脈溶栓既有效又安全，是理想的劑量。
參考文獻(xiàn)
1，中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996；24：329
2，“八五”國(guó)家攻關(guān)課題研究組.急性心肌梗塞尿激酶臨床應(yīng)用研究(1138例).中華心血管病雜志，1996；24：172
收稿2000-03-14
, http://www.www.srpcoatings.com