筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)48例臨床分析
作者：周潤香 朱燕燕
單位：(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430021)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000229 中圖分類號 R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0137-02
我院從1998年以來采用筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤48例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1病例選擇
48例患者年齡31～45歲，平均39歲，其中粘膜下子宮肌瘤8例，多發(fā)性子宮肌瘤15例，超過孕4月大肌壁間肌瘤7例，子宮腺肌瘤18例。合并雙側(cè)或單側(cè)卵巢巧克力囊腫23例，均與盆腔、直腸發(fā)生廣泛粘連。本組病例術(shù)前檢查宮頸光滑，宮頸刮片均為巴氏Ⅰ～Ⅱ級，無嚴(yán)重合并癥，稱為筋膜內(nèi)組；隨機(jī)選擇1997年傳統(tǒng)術(shù)式行子宮全切術(shù)40例作對照組。兩組年齡、肌瘤性質(zhì)相似。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 手術(shù)方法
常規(guī)消毒、鋪巾、開腹。在膀胱子宮腹膜反折中點(diǎn)作1cm切口，用二手食指弧形鈍性分離該反折腹膜，向下略推膀胱，將同側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或骨盆漏斗韌帶一并切斷結(jié)扎；切斷結(jié)扎子宮血管，在該結(jié)扎部稍上方作一環(huán)形深約3～4mm切口，用鼠齒鉗鉗住宮頸筋膜，鈍、銳性結(jié)合分離宮頸筋膜達(dá)宮頸外口水平，在距宮頸外口約2mm處平行切除子宮。用1號腸線間斷8字縫合殘端2～3次，然后用1號腸線連續(xù)縫合宮頸筋膜。
2 結(jié) 果
2.1手術(shù)情況
手術(shù)時間為40～70分鐘，平均55分鐘；平均失血約80ml，無1例輸血；19例為單純子宮全切術(shù)，29例同時行附件或內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)。兩組手術(shù)時間、出血量比較均有顯著性差異(P<0.05)。(表1)
表1 兩組手術(shù)情況比較(
±s)
, 百拇醫(yī)藥
例數(shù)
手術(shù)時間(min)
失血量(ml)
筋膜內(nèi)組
48
55±15*
80±20
對 照 組
40
80±20
130±30
與對照組比較*P<0.05表2 兩組術(shù)后情況比較
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
發(fā)熱
腸排氣(h)
陰道出血
性生活不適
筋膜內(nèi)組
48
9
30±2
0
0
對 照 組
, 百拇醫(yī)藥
40
24
45±3
16
13
與對照組比較*P<0.05
2.2 術(shù)后情況
筋膜內(nèi)組術(shù)后發(fā)熱率、腸排氣時間、陰道出血情況和性生活情況，與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。(表2)
2.3 隨訪
術(shù)后3個月對48例患者均進(jìn)行了門診隨訪，所有患者康復(fù)良好，無腸粘連、腹痛、肛門墜脹感，大小便無異常，性生活正常。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
3.1對手術(shù)的影響
本術(shù)式將圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或骨盆漏斗韌帶一起切斷結(jié)扎，不處理主韌帶及骶韌帶，較對照組明顯縮短了手術(shù)時間；向下略推膀胱子宮腹膜反折，避免了過度推離膀胱所致的膀胱損傷及出血；當(dāng)慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異性癥，與直腸壁、宮頸后壁、側(cè)腹膜發(fā)生粘連時，因在筋膜內(nèi)處理宮頸，可減少剝離面，從而減少剝離面滲血，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。
3.2 對術(shù)后的影響
筋膜內(nèi)全子宮切除，保留筋膜及其下面的縱行筋膜，在筋膜內(nèi)將子宮頸部切除，不需要將主韌帶、子宮膀胱韌帶及子宮骶韌帶的子宮附著部加以切斷、結(jié)扎，故不會損傷膀胱、輸尿管和腸管，術(shù)后無腰骶、下腹不適感。
本術(shù)式子宮動脈下行支未切斷，有利于陰道殘端愈合，減少局部炎性反應(yīng)及術(shù)后出血，加上手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，組織損傷少，因此，術(shù)后患者恢復(fù)快，無陰道流血，縮短了住院日。
, http://www.www.srpcoatings.com
傳統(tǒng)子宮切除術(shù)后即使保留了卵巢，仍有部分病人性生活質(zhì)量下降，其原因是多方面的，除心理影響等因素外，手術(shù)所致的卵巢功能早衰，無疑是主要原因。來自子宮動靜脈的卵巢支是營養(yǎng)卵巢，使其產(chǎn)生激素并正常發(fā)揮作用的重要血供之一。如切斷了上述來自子宮方面的卵巢血供，使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌激素及孕酮水平明顯降低，必然會使性功能下降。
傳統(tǒng)子宮全切術(shù)后喪失了宮頸的滑潤作用以及破壞了陰道在解剖上的完整性，性生活下降。本術(shù)式未切斷子宮動脈下行支，在一定程度上保證了卵巢血供，對卵巢功能干擾小，另外，由于保留了部分宮頸筋膜，保持了陰道在解剖上的完整性，從解剖、生理和心理上減少了對性生活的影響。
收稿1999-12-30, http://www.www.srpcoatings.com
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000229 中圖分類號 R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0137-02
我院從1998年以來采用筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤48例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1病例選擇
48例患者年齡31～45歲，平均39歲，其中粘膜下子宮肌瘤8例，多發(fā)性子宮肌瘤15例，超過孕4月大肌壁間肌瘤7例，子宮腺肌瘤18例。合并雙側(cè)或單側(cè)卵巢巧克力囊腫23例，均與盆腔、直腸發(fā)生廣泛粘連。本組病例術(shù)前檢查宮頸光滑，宮頸刮片均為巴氏Ⅰ～Ⅱ級，無嚴(yán)重合并癥，稱為筋膜內(nèi)組；隨機(jī)選擇1997年傳統(tǒng)術(shù)式行子宮全切術(shù)40例作對照組。兩組年齡、肌瘤性質(zhì)相似。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 手術(shù)方法
常規(guī)消毒、鋪巾、開腹。在膀胱子宮腹膜反折中點(diǎn)作1cm切口，用二手食指弧形鈍性分離該反折腹膜，向下略推膀胱，將同側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或骨盆漏斗韌帶一并切斷結(jié)扎；切斷結(jié)扎子宮血管，在該結(jié)扎部稍上方作一環(huán)形深約3～4mm切口，用鼠齒鉗鉗住宮頸筋膜，鈍、銳性結(jié)合分離宮頸筋膜達(dá)宮頸外口水平，在距宮頸外口約2mm處平行切除子宮。用1號腸線間斷8字縫合殘端2～3次，然后用1號腸線連續(xù)縫合宮頸筋膜。
2 結(jié) 果
2.1手術(shù)情況
手術(shù)時間為40～70分鐘，平均55分鐘；平均失血約80ml，無1例輸血；19例為單純子宮全切術(shù)，29例同時行附件或內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)。兩組手術(shù)時間、出血量比較均有顯著性差異(P<0.05)。(表1)
表1 兩組手術(shù)情況比較(
±s), 百拇醫(yī)藥
例數(shù)
手術(shù)時間(min)
失血量(ml)
筋膜內(nèi)組
48
55±15*
80±20
對 照 組
40
80±20
130±30
與對照組比較*P<0.05表2 兩組術(shù)后情況比較
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
發(fā)熱
腸排氣(h)
陰道出血
性生活不適
筋膜內(nèi)組
48
9
30±2
0
0
對 照 組
, 百拇醫(yī)藥
40
24
45±3
16
13
與對照組比較*P<0.05
2.2 術(shù)后情況
筋膜內(nèi)組術(shù)后發(fā)熱率、腸排氣時間、陰道出血情況和性生活情況，與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。(表2)
2.3 隨訪
術(shù)后3個月對48例患者均進(jìn)行了門診隨訪，所有患者康復(fù)良好，無腸粘連、腹痛、肛門墜脹感，大小便無異常，性生活正常。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
3.1對手術(shù)的影響
本術(shù)式將圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管或骨盆漏斗韌帶一起切斷結(jié)扎，不處理主韌帶及骶韌帶，較對照組明顯縮短了手術(shù)時間；向下略推膀胱子宮腹膜反折，避免了過度推離膀胱所致的膀胱損傷及出血；當(dāng)慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異性癥，與直腸壁、宮頸后壁、側(cè)腹膜發(fā)生粘連時，因在筋膜內(nèi)處理宮頸，可減少剝離面，從而減少剝離面滲血，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。
3.2 對術(shù)后的影響
筋膜內(nèi)全子宮切除，保留筋膜及其下面的縱行筋膜，在筋膜內(nèi)將子宮頸部切除，不需要將主韌帶、子宮膀胱韌帶及子宮骶韌帶的子宮附著部加以切斷、結(jié)扎，故不會損傷膀胱、輸尿管和腸管，術(shù)后無腰骶、下腹不適感。
本術(shù)式子宮動脈下行支未切斷，有利于陰道殘端愈合，減少局部炎性反應(yīng)及術(shù)后出血，加上手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，組織損傷少，因此，術(shù)后患者恢復(fù)快，無陰道流血，縮短了住院日。
, http://www.www.srpcoatings.com
傳統(tǒng)子宮切除術(shù)后即使保留了卵巢，仍有部分病人性生活質(zhì)量下降，其原因是多方面的，除心理影響等因素外，手術(shù)所致的卵巢功能早衰，無疑是主要原因。來自子宮動靜脈的卵巢支是營養(yǎng)卵巢，使其產(chǎn)生激素并正常發(fā)揮作用的重要血供之一。如切斷了上述來自子宮方面的卵巢血供，使卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡明顯減少，雌激素及孕酮水平明顯降低，必然會使性功能下降。
傳統(tǒng)子宮全切術(shù)后喪失了宮頸的滑潤作用以及破壞了陰道在解剖上的完整性，性生活下降。本術(shù)式未切斷子宮動脈下行支，在一定程度上保證了卵巢血供，對卵巢功能干擾小，另外，由于保留了部分宮頸筋膜，保持了陰道在解剖上的完整性，從解剖、生理和心理上減少了對性生活的影響。
收稿1999-12-30, http://www.www.srpcoatings.com