消化管吻合器的臨床應(yīng)用及探討
作者：趙鴻斌 程衛(wèi)
單位：(湖北省黃石市冶鋼集團公司職工醫(yī)院，黃石 435000)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000226 中圖分類號 R655.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0133-02
我院自1992年9月～1996年4月應(yīng)用上海GF-Ⅱ型消化管吻合器對食管、賁門癌切除進(jìn)行胃食管機械吻合48例，現(xiàn)將應(yīng)用情況及效果報告如下。
1 臨床資料
全組48例，男性35例，女性13例，年齡32～69歲，其中小于40歲2例，40～50歲14例，50～60歲15例，大于60歲17例。中段食管癌16例，下段食管癌21例，賁門癌11例。胸膜頂吻合3例，弓上吻合26例，弓下吻合15例，腹腔吻合4例。使用28號吻合器45例，31號吻合器3例。46例一次吻合成功，1例二次吻合，1例改用手工吻合。吻合口均用胃套食管覆蓋加強。全組有1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)胸腔引流，空腸造瘺等保守治療愈合出院。其余各例均獲良好效果，術(shù)后恢復(fù)正常飲食。全組無吻合口出血，無吻合口主動脈瘺。鉭釘脫離時間長短不一，最短5天開始脫落，一般在3個月至半年脫落，最長一年后還未完全脫落。本組有1例吻合狹窄，經(jīng)腔內(nèi)治療緩解，未發(fā)生返流性食管炎。
, 百拇醫(yī)藥
2 討 論
2.1吻合器的優(yōu)點
機械性能可靠，操作簡單易行，粘膜對合整齊，胃食管釘合面較寬。全程嚴(yán)密，止血效果好，吻合切割同步進(jìn)行，手術(shù)時間短，省工、省力，不易發(fā)生吻合口瘺。而且吻合器口徑可以選擇，吻合口口徑有保障，不會出現(xiàn)人為的吻合口并發(fā)癥。
2.2 吻合器的手術(shù)適應(yīng)癥
一般來說，凡能切除的食管癌、賁門癌均能采用吻合器吻合。但食管過細(xì)，管壁太薄或高度擴張、水腫，食管壁條件差，不宜用機械吻合。
2.3 吻合器口徑與吻合口狹窄的關(guān)系
有人認(rèn)為小口徑吻合器(26號)吻合易發(fā)生吻合口狹窄，而主張用大一些的口徑。作者認(rèn)為吻合器口徑的選擇，主要是根據(jù)食管的橫徑而定，片面追求大口徑容易損傷食管壁。從吻合器固定的口徑來說，吻合口的大小是基本恒定的，食物通過不會受阻，吻合口的狹窄與目前所產(chǎn)的吻合器口徑?jīng)]有絕對關(guān)系。吻合口狹窄的主要原因與組織的過度擠壓、肌間血管出血、局部水腫、慢性炎癥、修復(fù)過程后瘢痕形成有關(guān)。本組有1例吻合口狹窄，為31號吻合器吻合，食管鏡檢為慢性炎癥肉芽腫所致。
, 百拇醫(yī)藥
2.4 吻合口處理與吻合口瘺的關(guān)系
直接影響吻合口愈合的兩大因素為食管吻合端的處理和吻合口的張力。本組采用套入與懸吊方法，使吻合口的牢固性和安全性得到強化。1例吻合口瘺是由于鉭釘早期脫落(第5天)而造成的，其原因可能有：①鉭釘釘合不全；②組織擠壓太重，壞死脫落；③吻合前食管荷包縫線松脫；④組織對鉭釘?shù)漠愋苑磻?yīng)。因此，對于某些吻合口，除了應(yīng)注意規(guī)范操作外，施以大網(wǎng)膜包繞，是很好的預(yù)防吻合口瘺的措施。
2.5 吻合器吻合的失誤及處理
本組兩例失誤，1例是吻合后切割不全，切割組織未脫落，胃管釘在吻合口中，原位兩次切割成功，檢查吻合口嚴(yán)密，無缺陷。另1例術(shù)前未能仔細(xì)檢查吻合器及組件，上中心桿斷食管后發(fā)現(xiàn)鉭釘?shù)都懿慌涮祝艞壩呛掀鞫惺止の呛�。作者體會吻合器的使用失誤有如下幾種：①釘合不全；②切割不全；③食管撕裂；④胃管釘入吻合口內(nèi)；⑤食管斷端荷包縫線脫落。處理措施有：①二次吻合器吻合；②二次切口切割；③胃食管套入；④改用手工吻合；⑤食管斷端雙環(huán)交鎖荷包縫線。
收稿1999-12-27
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單位：(湖北省黃石市冶鋼集團公司職工醫(yī)院，黃石 435000)
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000226 中圖分類號 R655.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0133-02
我院自1992年9月～1996年4月應(yīng)用上海GF-Ⅱ型消化管吻合器對食管、賁門癌切除進(jìn)行胃食管機械吻合48例，現(xiàn)將應(yīng)用情況及效果報告如下。
1 臨床資料
全組48例，男性35例，女性13例，年齡32～69歲，其中小于40歲2例，40～50歲14例，50～60歲15例，大于60歲17例。中段食管癌16例，下段食管癌21例，賁門癌11例。胸膜頂吻合3例，弓上吻合26例，弓下吻合15例，腹腔吻合4例。使用28號吻合器45例，31號吻合器3例。46例一次吻合成功，1例二次吻合，1例改用手工吻合。吻合口均用胃套食管覆蓋加強。全組有1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)胸腔引流，空腸造瘺等保守治療愈合出院。其余各例均獲良好效果，術(shù)后恢復(fù)正常飲食。全組無吻合口出血，無吻合口主動脈瘺。鉭釘脫離時間長短不一，最短5天開始脫落，一般在3個月至半年脫落，最長一年后還未完全脫落。本組有1例吻合狹窄，經(jīng)腔內(nèi)治療緩解，未發(fā)生返流性食管炎。
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2 討 論
2.1吻合器的優(yōu)點
機械性能可靠，操作簡單易行，粘膜對合整齊，胃食管釘合面較寬。全程嚴(yán)密，止血效果好，吻合切割同步進(jìn)行，手術(shù)時間短，省工、省力，不易發(fā)生吻合口瘺。而且吻合器口徑可以選擇，吻合口口徑有保障，不會出現(xiàn)人為的吻合口并發(fā)癥。
2.2 吻合器的手術(shù)適應(yīng)癥
一般來說，凡能切除的食管癌、賁門癌均能采用吻合器吻合。但食管過細(xì)，管壁太薄或高度擴張、水腫，食管壁條件差，不宜用機械吻合。
2.3 吻合器口徑與吻合口狹窄的關(guān)系
有人認(rèn)為小口徑吻合器(26號)吻合易發(fā)生吻合口狹窄，而主張用大一些的口徑。作者認(rèn)為吻合器口徑的選擇，主要是根據(jù)食管的橫徑而定，片面追求大口徑容易損傷食管壁。從吻合器固定的口徑來說，吻合口的大小是基本恒定的，食物通過不會受阻，吻合口的狹窄與目前所產(chǎn)的吻合器口徑?jīng)]有絕對關(guān)系。吻合口狹窄的主要原因與組織的過度擠壓、肌間血管出血、局部水腫、慢性炎癥、修復(fù)過程后瘢痕形成有關(guān)。本組有1例吻合口狹窄，為31號吻合器吻合，食管鏡檢為慢性炎癥肉芽腫所致。
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2.4 吻合口處理與吻合口瘺的關(guān)系
直接影響吻合口愈合的兩大因素為食管吻合端的處理和吻合口的張力。本組采用套入與懸吊方法，使吻合口的牢固性和安全性得到強化。1例吻合口瘺是由于鉭釘早期脫落(第5天)而造成的，其原因可能有：①鉭釘釘合不全；②組織擠壓太重，壞死脫落；③吻合前食管荷包縫線松脫；④組織對鉭釘?shù)漠愋苑磻?yīng)。因此，對于某些吻合口，除了應(yīng)注意規(guī)范操作外，施以大網(wǎng)膜包繞，是很好的預(yù)防吻合口瘺的措施。
2.5 吻合器吻合的失誤及處理
本組兩例失誤，1例是吻合后切割不全，切割組織未脫落，胃管釘在吻合口中，原位兩次切割成功，檢查吻合口嚴(yán)密，無缺陷。另1例術(shù)前未能仔細(xì)檢查吻合器及組件，上中心桿斷食管后發(fā)現(xiàn)鉭釘?shù)都懿慌涮祝艞壩呛掀鞫惺止の呛�。作者體會吻合器的使用失誤有如下幾種：①釘合不全；②切割不全；③食管撕裂；④胃管釘入吻合口內(nèi)；⑤食管斷端荷包縫線脫落。處理措施有：①二次吻合器吻合；②二次切口切割；③胃食管套入；④改用手工吻合；⑤食管斷端雙環(huán)交鎖荷包縫線。
收稿1999-12-27
, 百拇醫(yī)藥