自制雙套管引流和腹腔灌洗治療重癥胰腺炎13例臨床分析
作者：高卉 龍浩成 阮明風 王芳元
單位：(咸寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外科，咸寧 437100)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報000225 中圖分類號 R657.5+1 文獻標識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0132-02
重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)術(shù)后并發(fā)癥多，后期并發(fā)癥以腹腔感染、膿腫形成、假性囊腫較為常見，放置有效的腹腔引流和腹腔灌洗可減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，我們采用自制雙套管引流加腹腔灌洗治療SAP，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
, 百拇醫(yī)藥
1.1一般資料
本組13例，男6例，女7例，年齡22～71歲，平均49.5歲。病因為膽源性8例，酒精性3例，原因不明者2例。按重癥急性胰腺炎診斷及分級標準[1]進行診斷，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例。發(fā)病至手術(shù)時間最短4小時，最長l周，平均13.4小時。
1.2 引流方法
切開胰腺包膜，清除壞死組織，術(shù)后雙套管負壓引流加腹腔灌洗。雙套管為自制，外套管選用直徑約0.8cm左右的普通橡皮管，長約30～40cm，內(nèi)管取直徑0.3cm、長約50cm硬塑料管。內(nèi)外套管腹腔端分別剪成“魚口狀”，并在距末端4～5cm內(nèi)剪多個橢圓形側(cè)孔，在距外套管外端3cm處剪一小側(cè)孔，將內(nèi)管經(jīng)此側(cè)孔插入外套管中，內(nèi)管腹腔端不超過外管口，兩者相距約0.2cm。內(nèi)外套管側(cè)孔位置交叉，再用粗絲線將內(nèi)管固定于外套管，以防滑脫和滲漏。雙套管分別置于胰頭、胰尾和小網(wǎng)膜囊，并從腹壁戳洞引出。手術(shù)后內(nèi)管接灌洗液，停止灌洗時用無菌包扎封閉，外套管接負壓吸引，負壓控制在2～4kPa。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 腹腔灌洗
每500ml生理鹽水加肝素200U，慶大霉素4萬U配成灌洗液，于手術(shù)后第l天開始灌洗。灌洗前，先關(guān)閉各負壓引流袋，分別從胰頭、胰尾部的雙套管的內(nèi)管內(nèi)注入灌洗液500ml，于30分鐘內(nèi)灌入，1小時后開放各負壓引流袋持續(xù)負壓引流。開始每4～6小時灌洗一次，以后根據(jù)引流量及引流液中淀粉酶情況增減灌洗量和次數(shù)，平均灌洗時間為5～7天。然后根據(jù)引流情況逐漸拔除引流管，一般約2～3周后拔除所有引流管。在腹腔灌洗同時，作常規(guī)治療采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液抗炎、抑酶和靜脈高營養(yǎng)等措施。
1.4 治療結(jié)果
本組13例患者中，除1例因病情過重，入院后第3天死于嚴重并發(fā)癥，其余12例均治愈，無1例發(fā)生腹腔感染、膿腫形成及再擴創(chuàng)引流術(shù)。
2 討 論
, 百拇醫(yī)藥
SAP的基本病理變化是胰液中的含酶毒物對胰腺及其周圍組織器官的自身消化。雖然手術(shù)能及時清除壞死組織以及引流腹腔各間隙，但手術(shù)不可能將所有的感染壞死組織全部清除，而且手術(shù)不能中止壞死的發(fā)展，新的壞死將繼續(xù)形成[2]，這些壞死組織在胰酶炎性滲液作用下極易繼發(fā)感染形成膿腫。因此，SAP術(shù)后的引流要主動吸引，以保證炎性滲液及壞死組織及時排出，防止繼發(fā)感染和膿腫的形成，降低病死率。傳統(tǒng)的單管被動引流易堵塞管腔，且不能沖洗，致使引流不暢，而且單管被動引流對于少量滲液引流效果較差，不符合重癥急性胰腺炎術(shù)后引流要求。為此，我們自制雙套管并加負壓引流，由于它取材方便，制作簡單，而且不易堵塞，便于沖洗，主動吸引，所以比較適合SAP術(shù)后引流。自制雙套管可以及時引流出炎性滲液和壞死組織，使得胰腺周圍處于“干燥”狀態(tài)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
在SAP清創(chuàng)術(shù)后，向胰床及其鄰近區(qū)域進行腹腔灌洗已成為一種常規(guī)的醫(yī)療措施[3]，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。腹腔灌洗，可稀釋腹腔液體中的含酶濃度，減輕胰酶對周圍組織的自行消化，阻止局部病變的進展及減輕胰酶和毒素對胰周組織的損害。另外灌洗液中加抗生素可治療和預(yù)防感染，灌洗液中含有肝素可以有效防止腹腔中滲出的纖維蛋白凝聚成團，阻塞引流管，以保持引流通暢。在灌洗過程中，應(yīng)注意灌洗量與引流量保持相對平衡，若引流量明顯少于灌洗量，則應(yīng)及時沖洗，以保持灌洗引流通暢。
參考文獻
1，中華醫(yī)學會外科學胰腺外科組.重癥胰腺炎臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997；(12)：773
2，袁祖榮，張圣道.胰腺疾病的手術(shù)引流問題.中國實用外科雜志，1998；(4)：206
3，王欽饒.胰腺外科與吸引引流技術(shù).肝膽胰外科雜志，1999；(2)：59
收稿1999-12-01
, 百拇醫(yī)藥
單位：(咸寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外科，咸寧 437100)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報000225 中圖分類號 R657.5+1 文獻標識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0132-02
重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)術(shù)后并發(fā)癥多，后期并發(fā)癥以腹腔感染、膿腫形成、假性囊腫較為常見，放置有效的腹腔引流和腹腔灌洗可減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，我們采用自制雙套管引流加腹腔灌洗治療SAP，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
, 百拇醫(yī)藥
1.1一般資料
本組13例，男6例，女7例，年齡22～71歲，平均49.5歲。病因為膽源性8例，酒精性3例，原因不明者2例。按重癥急性胰腺炎診斷及分級標準[1]進行診斷，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例。發(fā)病至手術(shù)時間最短4小時，最長l周，平均13.4小時。
1.2 引流方法
切開胰腺包膜，清除壞死組織，術(shù)后雙套管負壓引流加腹腔灌洗。雙套管為自制，外套管選用直徑約0.8cm左右的普通橡皮管，長約30～40cm，內(nèi)管取直徑0.3cm、長約50cm硬塑料管。內(nèi)外套管腹腔端分別剪成“魚口狀”，并在距末端4～5cm內(nèi)剪多個橢圓形側(cè)孔，在距外套管外端3cm處剪一小側(cè)孔，將內(nèi)管經(jīng)此側(cè)孔插入外套管中，內(nèi)管腹腔端不超過外管口，兩者相距約0.2cm。內(nèi)外套管側(cè)孔位置交叉，再用粗絲線將內(nèi)管固定于外套管，以防滑脫和滲漏。雙套管分別置于胰頭、胰尾和小網(wǎng)膜囊，并從腹壁戳洞引出。手術(shù)后內(nèi)管接灌洗液，停止灌洗時用無菌包扎封閉，外套管接負壓吸引，負壓控制在2～4kPa。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 腹腔灌洗
每500ml生理鹽水加肝素200U，慶大霉素4萬U配成灌洗液，于手術(shù)后第l天開始灌洗。灌洗前，先關(guān)閉各負壓引流袋，分別從胰頭、胰尾部的雙套管的內(nèi)管內(nèi)注入灌洗液500ml，于30分鐘內(nèi)灌入，1小時后開放各負壓引流袋持續(xù)負壓引流。開始每4～6小時灌洗一次，以后根據(jù)引流量及引流液中淀粉酶情況增減灌洗量和次數(shù)，平均灌洗時間為5～7天。然后根據(jù)引流情況逐漸拔除引流管，一般約2～3周后拔除所有引流管。在腹腔灌洗同時，作常規(guī)治療采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液抗炎、抑酶和靜脈高營養(yǎng)等措施。
1.4 治療結(jié)果
本組13例患者中，除1例因病情過重，入院后第3天死于嚴重并發(fā)癥，其余12例均治愈，無1例發(fā)生腹腔感染、膿腫形成及再擴創(chuàng)引流術(shù)。
2 討 論
, 百拇醫(yī)藥
SAP的基本病理變化是胰液中的含酶毒物對胰腺及其周圍組織器官的自身消化。雖然手術(shù)能及時清除壞死組織以及引流腹腔各間隙，但手術(shù)不可能將所有的感染壞死組織全部清除，而且手術(shù)不能中止壞死的發(fā)展，新的壞死將繼續(xù)形成[2]，這些壞死組織在胰酶炎性滲液作用下極易繼發(fā)感染形成膿腫。因此，SAP術(shù)后的引流要主動吸引，以保證炎性滲液及壞死組織及時排出，防止繼發(fā)感染和膿腫的形成，降低病死率。傳統(tǒng)的單管被動引流易堵塞管腔，且不能沖洗，致使引流不暢，而且單管被動引流對于少量滲液引流效果較差，不符合重癥急性胰腺炎術(shù)后引流要求。為此，我們自制雙套管并加負壓引流，由于它取材方便，制作簡單，而且不易堵塞，便于沖洗，主動吸引，所以比較適合SAP術(shù)后引流。自制雙套管可以及時引流出炎性滲液和壞死組織，使得胰腺周圍處于“干燥”狀態(tài)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
在SAP清創(chuàng)術(shù)后，向胰床及其鄰近區(qū)域進行腹腔灌洗已成為一種常規(guī)的醫(yī)療措施[3]，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。腹腔灌洗，可稀釋腹腔液體中的含酶濃度，減輕胰酶對周圍組織的自行消化，阻止局部病變的進展及減輕胰酶和毒素對胰周組織的損害。另外灌洗液中加抗生素可治療和預(yù)防感染，灌洗液中含有肝素可以有效防止腹腔中滲出的纖維蛋白凝聚成團，阻塞引流管，以保持引流通暢。在灌洗過程中，應(yīng)注意灌洗量與引流量保持相對平衡，若引流量明顯少于灌洗量，則應(yīng)及時沖洗，以保持灌洗引流通暢。
參考文獻
1，中華醫(yī)學會外科學胰腺外科組.重癥胰腺炎臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997；(12)：773
2，袁祖榮，張圣道.胰腺疾病的手術(shù)引流問題.中國實用外科雜志，1998；(4)：206
3，王欽饒.胰腺外科與吸引引流技術(shù).肝膽胰外科雜志，1999；(2)：59
收稿1999-12-01
, 百拇醫(yī)藥