外固定器治療小腿下段開放性骨折
作者：徐忠世 肖德明 代成甫 謝偉平 盧小虎 陳薊
單位：(廣東省深圳市人民醫(yī)院骨科，深圳 518020)
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000224 中圖分類號 R681.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0131-02
小腿下段開放性骨折臨床上十分常見，由于脛前軟組織較少，骨折端血運(yùn)較差，治療上十分棘手。本院自1995年1月～1999年1月，應(yīng)用組合式外固定器治療小腿下段開放性骨折12例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組患者12例，男9例，女3例。年齡16～58歲，平均年齡34歲。致傷原因：車禍8例，重物壓傷2例，高處墜落傷2例。骨折類型：粉碎性骨折6例，橫斷骨折3例，螺旋骨折3例，脛腓骨雙骨折8例，脛骨骨折4例。
1.2 治療方法
硬膜外阻滯麻醉下，將傷口徹底清創(chuàng)，去除已壞死和污染組織。直視下清理斷端間軟組織，整復(fù)骨折，注意保護(hù)骨膜，在距骨斷端兩側(cè)3cm處由前內(nèi)向后外各貫穿2枚3.5mm的骨圓針，針間距為3cm，彼此平行，盡可能在同一平面上，安裝外固定器，檢查骨折對位對線滿意后，旋緊連接桿螺母予以固定，使骨折面適當(dāng)加壓，以被動活動傷肢時，骨折無異�；顒訛闃�(biāo)準(zhǔn)。骨折固定后，根據(jù)創(chuàng)口的不同情況，采用不同方式閉合傷口：①對皮膚無缺損或缺損較小，可直接作無張力縫合；②皮膚缺損較多，張力較大時，行減張縫合或植皮術(shù)閉合傷口；③創(chuàng)口巨大，皮膚軟組織損傷嚴(yán)重或伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷時，可先行吻合或修復(fù)，再用鄰近組織覆蓋骨折端，敞開創(chuàng)口，無菌濕敷料覆蓋創(chuàng)面，隔日換藥，待新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后，行局部植皮閉合傷口。術(shù)后抗感染，3～4天后床上活動關(guān)節(jié)，1周后或創(chuàng)面愈合后，扶雙拐部分負(fù)重離床活動，3周后開始逐步負(fù)重行走鍛煉。定期X光復(fù)查，8周后當(dāng)骨折端有明顯骨痂時，可調(diào)松固定螺母，使外固定器連接桿松馳，并按骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，確定臨床愈合時間。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療結(jié)果
骨外固定器固定時間為8～16周，術(shù)后三個月復(fù)查，10例達(dá)到或接近臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，2例外固定器固定16周后，改用小夾板保護(hù)至6個月達(dá)臨床愈合。3例植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移完全成活，1例針眼輕度感染，拔針后痊愈。
2 討 論
開放性脛腓骨骨折的治療，除考慮骨折的固定與恢復(fù)外，還要十分注意局部軟組織的修復(fù)。在伴有軟組織嚴(yán)重毀損、粉啐骨折、創(chuàng)口污染嚴(yán)重時，按傳統(tǒng)的處理方法，需用石膏托或骨牽引維持傷肢長度，待創(chuàng)口修復(fù)后，再整復(fù)固定骨折，使治療周期明顯延長。在早期行內(nèi)固定的病例中，因脛前皮下組織較薄，術(shù)后易出現(xiàn)鋼板外露或因內(nèi)固定時損傷滑膜和骨髓腔，而導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。骨外固定器既能早期固定骨折，又不干擾創(chuàng)口處理和不妨礙軟組織修復(fù)，特別是對于頻臨截肢、血運(yùn)較差的肢體，外固定的作用更顯著。
清創(chuàng)時閉合創(chuàng)口，將開放性骨折盡早轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合骨折的治療觀點(diǎn)已被公認(rèn)。但在軟組織毀損嚴(yán)重，污染難以徹底清創(chuàng)，壞死、變性的組織與正常組織界線不清楚時，勉強(qiáng)一期閉合，往往有小腿局部皮膚壞死、創(chuàng)口感染等不良后果發(fā)生，骨外固定器的使用則為傷口延遲閉合或Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)造了有利條件。
收稿2000-01-03
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單位：(廣東省深圳市人民醫(yī)院骨科，深圳 518020)
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報000224 中圖分類號 R681.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B
文章編號 1008-0635(2000)02-0131-02
小腿下段開放性骨折臨床上十分常見，由于脛前軟組織較少，骨折端血運(yùn)較差，治療上十分棘手。本院自1995年1月～1999年1月，應(yīng)用組合式外固定器治療小腿下段開放性骨折12例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組患者12例，男9例，女3例。年齡16～58歲，平均年齡34歲。致傷原因：車禍8例，重物壓傷2例，高處墜落傷2例。骨折類型：粉碎性骨折6例，橫斷骨折3例，螺旋骨折3例，脛腓骨雙骨折8例，脛骨骨折4例。
1.2 治療方法
硬膜外阻滯麻醉下，將傷口徹底清創(chuàng)，去除已壞死和污染組織。直視下清理斷端間軟組織，整復(fù)骨折，注意保護(hù)骨膜，在距骨斷端兩側(cè)3cm處由前內(nèi)向后外各貫穿2枚3.5mm的骨圓針，針間距為3cm，彼此平行，盡可能在同一平面上，安裝外固定器，檢查骨折對位對線滿意后，旋緊連接桿螺母予以固定，使骨折面適當(dāng)加壓，以被動活動傷肢時，骨折無異�；顒訛闃�(biāo)準(zhǔn)。骨折固定后，根據(jù)創(chuàng)口的不同情況，采用不同方式閉合傷口：①對皮膚無缺損或缺損較小，可直接作無張力縫合；②皮膚缺損較多，張力較大時，行減張縫合或植皮術(shù)閉合傷口；③創(chuàng)口巨大，皮膚軟組織損傷嚴(yán)重或伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷時，可先行吻合或修復(fù)，再用鄰近組織覆蓋骨折端，敞開創(chuàng)口，無菌濕敷料覆蓋創(chuàng)面，隔日換藥，待新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后，行局部植皮閉合傷口。術(shù)后抗感染，3～4天后床上活動關(guān)節(jié)，1周后或創(chuàng)面愈合后，扶雙拐部分負(fù)重離床活動，3周后開始逐步負(fù)重行走鍛煉。定期X光復(fù)查，8周后當(dāng)骨折端有明顯骨痂時，可調(diào)松固定螺母，使外固定器連接桿松馳，并按骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，確定臨床愈合時間。
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1.2 治療結(jié)果
骨外固定器固定時間為8～16周，術(shù)后三個月復(fù)查，10例達(dá)到或接近臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，2例外固定器固定16周后，改用小夾板保護(hù)至6個月達(dá)臨床愈合。3例植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移完全成活，1例針眼輕度感染，拔針后痊愈。
2 討 論
開放性脛腓骨骨折的治療，除考慮骨折的固定與恢復(fù)外，還要十分注意局部軟組織的修復(fù)。在伴有軟組織嚴(yán)重毀損、粉啐骨折、創(chuàng)口污染嚴(yán)重時，按傳統(tǒng)的處理方法，需用石膏托或骨牽引維持傷肢長度，待創(chuàng)口修復(fù)后，再整復(fù)固定骨折，使治療周期明顯延長。在早期行內(nèi)固定的病例中，因脛前皮下組織較薄，術(shù)后易出現(xiàn)鋼板外露或因內(nèi)固定時損傷滑膜和骨髓腔，而導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。骨外固定器既能早期固定骨折，又不干擾創(chuàng)口處理和不妨礙軟組織修復(fù)，特別是對于頻臨截肢、血運(yùn)較差的肢體，外固定的作用更顯著。
清創(chuàng)時閉合創(chuàng)口，將開放性骨折盡早轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合骨折的治療觀點(diǎn)已被公認(rèn)。但在軟組織毀損嚴(yán)重，污染難以徹底清創(chuàng)，壞死、變性的組織與正常組織界線不清楚時，勉強(qiáng)一期閉合，往往有小腿局部皮膚壞死、創(chuàng)口感染等不良后果發(fā)生，骨外固定器的使用則為傷口延遲閉合或Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)造了有利條件。
收稿2000-01-03
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