納絡(luò)酮在重度乙醇中毒中的臨床應(yīng)用
作者：沈洪珍
單位：沈洪珍(廣東省深圳市人民醫(yī)院急診科，深圳 518020)
關(guān)鍵詞：乙醇中毒；納絡(luò)酮(NLX)；β-內(nèi)啡肽
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000213 摘 要 目的：觀察納絡(luò)酮在乙醇急救中的作用。方法：64例患者均用50%葡萄糖液20ml加入納絡(luò)酮0.8mg靜注，酌情反復(fù)使用，最大累計(jì)用量不超過4mg。結(jié)果：18分鐘內(nèi)清醒44例，45分鐘內(nèi)清醒16例，90分鐘內(nèi)清醒4例。63例搶救成功，1例死于急性肺水腫。結(jié)論：納絡(luò)酮能迅速逆轉(zhuǎn)乙醇中毒損害，療效肯定。
中圖分類號(hào) R595.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A
文章編號(hào) 1008-0635(2000)02-0115-02
Clinical Practice of Naloxone in Treating Severe
, 百拇醫(yī)藥
Alcohol Poisoning
SHEN Hongzhen
(Emergency Department of Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)
ABSTRACT Objective To observe the effect of naloxone(NLX) in treating alcohol posoning.Methods 64 cases with severe alcohol poisoning were treated with 0.8mg NLX in 20ml of 50% glucose (iv).This administration could be repeated according to patient′s state.The maximum gross dose of NLX≤4.0mg.Results The consciousness of 44 patients had recoverd in 18min,16 in 45min and 9 in 90min.The rescues were successful for 63 cases,only one patient had been dead from acute pulmonary edema.Conclusion NLX can rapidly reverse the damage caused by alcohol poisoning and this effect is affirmative.
, 百拇醫(yī)藥
KEY WORDS Alcohol poisoning;Naloxone;β-Endorphin
我院對(duì)1995～1999年間64例重度乙醇中毒患者應(yīng)用納絡(luò)酮治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1一般資料
男56例，女8例，年齡15～65歲，平均年齡27±1.5歲；有飲酒習(xí)慣者27例，首次飲酒者28例，偶爾飲酒者9例；發(fā)病至就診時(shí)間昏迷最長(zhǎng)者為180min，最短者為60min；飲酒原因：賭氣、借酒消愁者48例，聚餐4例，自飲無度、每飲每醉者為12例。
1.2 臨床表現(xiàn)
64例均為急性起病，就診時(shí)均可嗅及強(qiáng)烈酒精味。12例意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇微紺，小便失禁，瞳孔縮小在1～1.5mm，對(duì)光反射消失，四肢皮膚濕冷，呼吸緩慢，血壓在7～9/5～7kPa之間，5例雙肺可聞及細(xì)濕羅音，心率偏快，軀體對(duì)刺激無自主性反應(yīng)，心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍下移0.05～0.2mV(既往有心臟病史4例)；49例意識(shí)模糊，煩躁不安、譫語、喜怒無常，7例有四肢陣發(fā)性痙攣性抽搐，瞳孔散大3例、縮小9例，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，唇微，呼吸緩慢，心率增快，血壓在7～10/5～8kPa之間，軀體對(duì)刺激有自主性反應(yīng)，心電圖多正�；蛴蠸T—T缺血性改變；3例意識(shí)清楚，訴其劍突下燒灼感，伴有口干舌燥、頭暈、頭痛、惡心，2例腹痛難忍，1例解黑便。64例乙醇中毒患者血糖值在1.2～3.1 mmol/L之間。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療方法
排除其它原因所致昏迷，確診為乙醇中毒的患者，在洗胃、催吐前提下給予50%葡萄糖液20ml加入納絡(luò)酮0.8mg靜推，可酌情反復(fù)應(yīng)用，納絡(luò)酮最大用量4mg。并給予胞二磷膽堿0.75，維生素B6 200mg加入葡萄糖液中靜滴。昏迷者可酌情給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)癥治療。
2 結(jié) 果
采用上述治療方法，18分鐘內(nèi)清醒44例，45分鐘內(nèi)清醒16例，90分鐘內(nèi)清醒4例。63例搶救成功，于清醒后4～6小時(shí)臨床自覺癥狀基本消失，個(gè)別有頭暈，肌肉酸痛及胃皖部不適，留觀2～6天后，除3例外所有心電圖異常者均恢復(fù)正常。血糖值恢復(fù)正常。1例死于急性肺水腫。
3 討 論
乙醇中毒的機(jī)制是由于過量飲酒后迅速吸收的乙醇進(jìn)入體內(nèi)超過肝臟氧化代謝能力而蓄積，并通過血腦屏障進(jìn)入大腦，此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽(β-EP)[1]。β-EP有直接細(xì)胞毒性作用。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等有一定的損傷作用[2]。另外，乙醇代謝產(chǎn)物在體內(nèi)可與多巴胺結(jié)合成內(nèi)源性嗎啡衍生物β-EP及乙醛代謝產(chǎn)物直接作用于腦內(nèi)阿片受體，抑制大腦皮層。乙醇還可抑制糖異生作用，導(dǎo)致低血糖狀態(tài)，促使大腦皮層進(jìn)一步抑制[3]。納絡(luò)酮(NLX)是一種合成的羥二氫嗎啡酮的N烯丙基衍生物，是阿片受體的專一抑制劑[4]。NLX競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-EP和自由基損傷作用，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，同時(shí)提高腦灌流壓，改善大腦皮層供血，β-EP可被血流帶走，腦缺血缺氧改善，有氧氧化增加，從而進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)β-EP對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害，解除β-EP對(duì)中樞神經(jīng)傳入傳出通路的抑制[5]，另外，NLX可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白合成，并延長(zhǎng)受損神經(jīng)存活時(shí)間[6]。乙醇中毒急救關(guān)鍵在于促使乙醇排除和解除大腦皮層抑制。而NLX有迅速逆轉(zhuǎn)損害，副作用低等特點(diǎn)，可促使患者迅速蘇醒，縮短病程，降低病死率。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1，張心中，原希榮.納絡(luò)酮在急性乙醇中毒的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(9)：571
2，黃海威.納絡(luò)酮對(duì)腦缺血作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1992；2：55
3，蘋黎明.血糖濃度對(duì)納絡(luò)酮搶救重度乙醇中毒的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(9)：521
4，常高峰，劉興林.腦缺血再灌注的腦組織內(nèi)啡肽的實(shí)驗(yàn)研究納絡(luò)酮治療遲發(fā)神經(jīng)元損傷和療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1993；10：132
5，吳懷志，陳文筆.納絡(luò)酮治療急性腦梗塞的臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(11)：654
6，要航，王福莊.細(xì)胞因子rhIL-1B，rhIL-2B及IL-6對(duì)大鼠海馬神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)作用的研究.神經(jīng)科學(xué)，1995；2(2)：63
收稿2000-01-03
, http://www.www.srpcoatings.com
單位：沈洪珍(廣東省深圳市人民醫(yī)院急診科，深圳 518020)
關(guān)鍵詞：乙醇中毒；納絡(luò)酮(NLX)；β-內(nèi)啡肽
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000213 摘 要 目的：觀察納絡(luò)酮在乙醇急救中的作用。方法：64例患者均用50%葡萄糖液20ml加入納絡(luò)酮0.8mg靜注，酌情反復(fù)使用，最大累計(jì)用量不超過4mg。結(jié)果：18分鐘內(nèi)清醒44例，45分鐘內(nèi)清醒16例，90分鐘內(nèi)清醒4例。63例搶救成功，1例死于急性肺水腫。結(jié)論：納絡(luò)酮能迅速逆轉(zhuǎn)乙醇中毒損害，療效肯定。
中圖分類號(hào) R595.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A
文章編號(hào) 1008-0635(2000)02-0115-02
Clinical Practice of Naloxone in Treating Severe
, 百拇醫(yī)藥
Alcohol Poisoning
SHEN Hongzhen
(Emergency Department of Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)
ABSTRACT Objective To observe the effect of naloxone(NLX) in treating alcohol posoning.Methods 64 cases with severe alcohol poisoning were treated with 0.8mg NLX in 20ml of 50% glucose (iv).This administration could be repeated according to patient′s state.The maximum gross dose of NLX≤4.0mg.Results The consciousness of 44 patients had recoverd in 18min,16 in 45min and 9 in 90min.The rescues were successful for 63 cases,only one patient had been dead from acute pulmonary edema.Conclusion NLX can rapidly reverse the damage caused by alcohol poisoning and this effect is affirmative.
, 百拇醫(yī)藥
KEY WORDS Alcohol poisoning;Naloxone;β-Endorphin
我院對(duì)1995～1999年間64例重度乙醇中毒患者應(yīng)用納絡(luò)酮治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1一般資料
男56例，女8例，年齡15～65歲，平均年齡27±1.5歲；有飲酒習(xí)慣者27例，首次飲酒者28例，偶爾飲酒者9例；發(fā)病至就診時(shí)間昏迷最長(zhǎng)者為180min，最短者為60min；飲酒原因：賭氣、借酒消愁者48例，聚餐4例，自飲無度、每飲每醉者為12例。
1.2 臨床表現(xiàn)
64例均為急性起病，就診時(shí)均可嗅及強(qiáng)烈酒精味。12例意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇微紺，小便失禁，瞳孔縮小在1～1.5mm，對(duì)光反射消失，四肢皮膚濕冷，呼吸緩慢，血壓在7～9/5～7kPa之間，5例雙肺可聞及細(xì)濕羅音，心率偏快，軀體對(duì)刺激無自主性反應(yīng)，心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍下移0.05～0.2mV(既往有心臟病史4例)；49例意識(shí)模糊，煩躁不安、譫語、喜怒無常，7例有四肢陣發(fā)性痙攣性抽搐，瞳孔散大3例、縮小9例，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，唇微，呼吸緩慢，心率增快，血壓在7～10/5～8kPa之間，軀體對(duì)刺激有自主性反應(yīng)，心電圖多正�；蛴蠸T—T缺血性改變；3例意識(shí)清楚，訴其劍突下燒灼感，伴有口干舌燥、頭暈、頭痛、惡心，2例腹痛難忍，1例解黑便。64例乙醇中毒患者血糖值在1.2～3.1 mmol/L之間。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療方法
排除其它原因所致昏迷，確診為乙醇中毒的患者，在洗胃、催吐前提下給予50%葡萄糖液20ml加入納絡(luò)酮0.8mg靜推，可酌情反復(fù)應(yīng)用，納絡(luò)酮最大用量4mg。并給予胞二磷膽堿0.75，維生素B6 200mg加入葡萄糖液中靜滴。昏迷者可酌情給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)癥治療。
2 結(jié) 果
采用上述治療方法，18分鐘內(nèi)清醒44例，45分鐘內(nèi)清醒16例，90分鐘內(nèi)清醒4例。63例搶救成功，于清醒后4～6小時(shí)臨床自覺癥狀基本消失，個(gè)別有頭暈，肌肉酸痛及胃皖部不適，留觀2～6天后，除3例外所有心電圖異常者均恢復(fù)正常。血糖值恢復(fù)正常。1例死于急性肺水腫。
3 討 論
乙醇中毒的機(jī)制是由于過量飲酒后迅速吸收的乙醇進(jìn)入體內(nèi)超過肝臟氧化代謝能力而蓄積，并通過血腦屏障進(jìn)入大腦，此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽(β-EP)[1]。β-EP有直接細(xì)胞毒性作用。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等有一定的損傷作用[2]。另外，乙醇代謝產(chǎn)物在體內(nèi)可與多巴胺結(jié)合成內(nèi)源性嗎啡衍生物β-EP及乙醛代謝產(chǎn)物直接作用于腦內(nèi)阿片受體，抑制大腦皮層。乙醇還可抑制糖異生作用，導(dǎo)致低血糖狀態(tài)，促使大腦皮層進(jìn)一步抑制[3]。納絡(luò)酮(NLX)是一種合成的羥二氫嗎啡酮的N烯丙基衍生物，是阿片受體的專一抑制劑[4]。NLX競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-EP和自由基損傷作用，解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，同時(shí)提高腦灌流壓，改善大腦皮層供血，β-EP可被血流帶走，腦缺血缺氧改善，有氧氧化增加，從而進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)β-EP對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害，解除β-EP對(duì)中樞神經(jīng)傳入傳出通路的抑制[5]，另外，NLX可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白合成，并延長(zhǎng)受損神經(jīng)存活時(shí)間[6]。乙醇中毒急救關(guān)鍵在于促使乙醇排除和解除大腦皮層抑制。而NLX有迅速逆轉(zhuǎn)損害，副作用低等特點(diǎn)，可促使患者迅速蘇醒，縮短病程，降低病死率。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
1，張心中，原希榮.納絡(luò)酮在急性乙醇中毒的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(9)：571
2，黃海威.納絡(luò)酮對(duì)腦缺血作用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1992；2：55
3，蘋黎明.血糖濃度對(duì)納絡(luò)酮搶救重度乙醇中毒的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(9)：521
4，常高峰，劉興林.腦缺血再灌注的腦組織內(nèi)啡肽的實(shí)驗(yàn)研究納絡(luò)酮治療遲發(fā)神經(jīng)元損傷和療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1993；10：132
5，吳懷志，陳文筆.納絡(luò)酮治療急性腦梗塞的臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997；9(11)：654
6，要航，王福莊.細(xì)胞因子rhIL-1B，rhIL-2B及IL-6對(duì)大鼠海馬神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)作用的研究.神經(jīng)科學(xué)，1995；2(2)：63
收稿2000-01-03
, http://www.www.srpcoatings.com