鈷鉻合金鑄造基托抗折裂修復(fù)22例報(bào)告
作者：徐元倫 劉作業(yè) 唐軍
單位：煙臺(tái)開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科 山東省 264006
關(guān)鍵詞：鈷鉻合金；鑄造基托；修復(fù)；抗折裂修復(fù)
口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志000118 中圖號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1009-3761(2000)01-0050-02
上頜總義齒基托縱向折裂是活動(dòng)義齒常見的損壞現(xiàn)象之一，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約占活動(dòng)義齒修理總數(shù)的14%，尤其是下頜為有牙頜的上頜單頜總義齒的縱向折裂更為突出，故多年來防止上頜單頜總義齒的縱折修復(fù)是一大難點(diǎn)。近年來我科應(yīng)用鈷鉻合金鑄造腭部整托和網(wǎng)狀支架加強(qiáng)上頜單頜總義齒抗折裂修復(fù)22例，經(jīng)兩年的復(fù)查獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
病例選擇
上頜單頜總義齒22例，男性19例，女性3例，年齡為44-63歲。其中臨床上曾因縱折而修理過1次的12例，2次的7例，3次的3例。
, 百拇醫(yī)藥
設(shè)備與材料
主要設(shè)備為天津醫(yī)院設(shè)備廠生產(chǎn)的GL-50型高頻鑄造機(jī)及配套器械。材料為上海產(chǎn)的硬質(zhì)鈷鉻合金，成品0.5mm的蠟片和小棱形的成品蠟網(wǎng)，磷酸鹽高溫模型材料及包埋料。
制作方法
1 基牙預(yù)備 主要是對下頜自然牙齒的調(diào)磨。盡量消除過高的牙尖，必要時(shí)牙髓治療后調(diào)磨，其目的是有利于上頜單頜總義齒的排牙。
2 完成主模型和對頜模型 用雙層印模法制取上頜印模，彈性印模材料制取對頜印模，用硬質(zhì)石膏灌注模型并作全面檢查和修整。用變色筆畫出鑄造體的大小輪廓，制作后堤區(qū)，然后浸入水中。
3 復(fù)制耐高溫模型 用瓊脂復(fù)制磷酸鹽耐高溫材料的工作模型時(shí)應(yīng)特別注意震蕩，防止產(chǎn)生氣泡影響鑄件的質(zhì)量，待模型干燥后浸蠟。
, 百拇醫(yī)藥
4 蠟型制作 分兩組，第一組11例，整個(gè)硬腭區(qū)全鋪厚約0.6-1.0mm的薄蠟片，以形成硬腭區(qū)的金屬基托；后堤區(qū)、主承托區(qū)鋪設(shè)小棱形蠟網(wǎng)，其作用除連接塑膠與鈷鉻合金基托外，還可形成較好的邊緣封閉區(qū)。第二組11例整個(gè)模型除讓出封閉區(qū)0.5cm外均鋪設(shè)小棱形蠟網(wǎng)，作為塑膠基托中的網(wǎng)狀加強(qiáng)。由于鑄造體的面積大且較薄，應(yīng)注意金屬的流動(dòng)性和鑄件內(nèi)的排氣問題。所以我們采用鑄道的正插法，并多設(shè)幾個(gè)細(xì)的分鑄道及排氣道。
5 常規(guī)制作 將蠟型分層包埋、烤蠟、鑄造、噴砂、打磨、電解及拋光。
6 制作上頜總義齒 按常規(guī)方法制作上頜單頜總義齒，排牙時(shí)注意咀嚼功能，而不需過分考慮將牙齒排于牙槽嵴頂部，本文中的病例大部分均偏頰側(cè)，使義齒與下頜自然牙齒有較理想的咬合關(guān)系，無1例后牙呈反，前牙盡量減少覆排成對刃。
判斷指標(biāo)
①義齒的基托二年來無橫向及縱向折裂。②固位良好，正中位接觸均勻而無早接觸。③前伸、側(cè)平衡，無破壞固位之因素。④基托與粘膜密合，無積存食物。咬合功能良好，可食較硬食物。⑤塑膠與鈷鉻合金鑄件間無裂縫。
, http://www.www.srpcoatings.com
效果評價(jià)
1-5項(xiàng)指標(biāo)均符合為良好。良好15例，占復(fù)查例數(shù)(22例)的68.2%。
2 固位尚好，前伸
及側(cè)不平衡但不影響咀嚼功能，基托與粘膜基本密合，能食用中等硬度食物者為較好。較好6例，占復(fù)查例數(shù)的27.3%。
3 ①、②、⑤項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)不符合者為失敗。失敗1例，主要是患者自身?xiàng)l件較差，固位不好。占復(fù)查例數(shù)的0.5%。
4 22例上頜單頜總義齒既往都有1-3次縱向折裂史，而本次修復(fù)經(jīng)兩年的觀察無1例發(fā)生折裂。
基托折裂對上頜單頜總義齒來說發(fā)生率較高，其原因也較多。如基托不密合，基托過薄，無良好的正中 關(guān)系，早接觸、側(cè)、前伸不平衡，義齒排在牙槽嵴頰側(cè)，前牙超覆關(guān)系不良等。我們在制作中注重加強(qiáng)材料的抗折裂性能，而沒有過分強(qiáng)調(diào)后牙排于牙槽嵴頂部，多數(shù)排成正中。根據(jù)鈷鉻合金與熱凝塑膠的性能比較，鈷鉻合金的布氏強(qiáng)度為250-375kg/cm2，抗張強(qiáng)度為6500-8300kg/cm2，抗折強(qiáng)度為7600kg/cm2；熱凝塑膠的布氏強(qiáng)度為18-20kg/cm2抗張強(qiáng)度為633kg/cm2，抗折強(qiáng)度為914-1195kg/cm2�？梢娾掋t合金的抗折裂性能大大優(yōu)于熱凝塑膠，這是義齒獲得抗折裂效果的重要原因。
, http://www.www.srpcoatings.com
根據(jù)已測得無牙頜的力可知，男性的平均力為15.127kg，女性的平均力為11.391kg，上頜單頜總義齒的力為18.26kg，男性力大于女性。我們所修復(fù)的22例基托折裂的病例中男女之比為6:1，將男性最大力與鈷鉻合金的抗折強(qiáng)度相比較，鈷鉻合金加強(qiáng)基托的強(qiáng)度完全可以承受上頜單頜總義齒的力。由于材料的厚度與其抗折強(qiáng)度直接相關(guān)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)上頜單頜總義齒的基托強(qiáng)度，我們在制作過程中特別重視對易縱折的腭前部中線處滴蠟加強(qiáng)，使鑄件在該處加厚以增強(qiáng)基托的抗折裂強(qiáng)度。
5 結(jié)果中金屬基托組與網(wǎng)狀加強(qiáng)組在抗折裂效果上無顯著差異(或均可起到抗基托折裂的作用)。
本組病例中用金屬基托加強(qiáng)和用網(wǎng)狀加強(qiáng)的抗折裂效果無顯著差異，說明兩種方式都是可取的。但二者各有優(yōu)點(diǎn)，金屬基托薄，固有口腔空間大，舌感良好；而網(wǎng)狀加強(qiáng)重量輕密合度更好，且價(jià)廉。臨床上可根據(jù)病人的實(shí)際情況和要求加以選擇。
收稿日期：2000-01-06, http://www.www.srpcoatings.com
單位：煙臺(tái)開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科 山東省 264006
關(guān)鍵詞：鈷鉻合金；鑄造基托；修復(fù)；抗折裂修復(fù)
口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志000118 中圖號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1009-3761(2000)01-0050-02
上頜總義齒基托縱向折裂是活動(dòng)義齒常見的損壞現(xiàn)象之一，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約占活動(dòng)義齒修理總數(shù)的14%，尤其是下頜為有牙頜的上頜單頜總義齒的縱向折裂更為突出，故多年來防止上頜單頜總義齒的縱折修復(fù)是一大難點(diǎn)。近年來我科應(yīng)用鈷鉻合金鑄造腭部整托和網(wǎng)狀支架加強(qiáng)上頜單頜總義齒抗折裂修復(fù)22例，經(jīng)兩年的復(fù)查獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
病例選擇
上頜單頜總義齒22例，男性19例，女性3例，年齡為44-63歲。其中臨床上曾因縱折而修理過1次的12例，2次的7例，3次的3例。
, 百拇醫(yī)藥
設(shè)備與材料
主要設(shè)備為天津醫(yī)院設(shè)備廠生產(chǎn)的GL-50型高頻鑄造機(jī)及配套器械。材料為上海產(chǎn)的硬質(zhì)鈷鉻合金，成品0.5mm的蠟片和小棱形的成品蠟網(wǎng)，磷酸鹽高溫模型材料及包埋料。
制作方法
1 基牙預(yù)備 主要是對下頜自然牙齒的調(diào)磨。盡量消除過高的牙尖，必要時(shí)牙髓治療后調(diào)磨，其目的是有利于上頜單頜總義齒的排牙。
2 完成主模型和對頜模型 用雙層印模法制取上頜印模，彈性印模材料制取對頜印模，用硬質(zhì)石膏灌注模型并作全面檢查和修整。用變色筆畫出鑄造體的大小輪廓，制作后堤區(qū)，然后浸入水中。
3 復(fù)制耐高溫模型 用瓊脂復(fù)制磷酸鹽耐高溫材料的工作模型時(shí)應(yīng)特別注意震蕩，防止產(chǎn)生氣泡影響鑄件的質(zhì)量，待模型干燥后浸蠟。
, 百拇醫(yī)藥
4 蠟型制作 分兩組，第一組11例，整個(gè)硬腭區(qū)全鋪厚約0.6-1.0mm的薄蠟片，以形成硬腭區(qū)的金屬基托；后堤區(qū)、主承托區(qū)鋪設(shè)小棱形蠟網(wǎng)，其作用除連接塑膠與鈷鉻合金基托外，還可形成較好的邊緣封閉區(qū)。第二組11例整個(gè)模型除讓出封閉區(qū)0.5cm外均鋪設(shè)小棱形蠟網(wǎng)，作為塑膠基托中的網(wǎng)狀加強(qiáng)。由于鑄造體的面積大且較薄，應(yīng)注意金屬的流動(dòng)性和鑄件內(nèi)的排氣問題。所以我們采用鑄道的正插法，并多設(shè)幾個(gè)細(xì)的分鑄道及排氣道。
5 常規(guī)制作 將蠟型分層包埋、烤蠟、鑄造、噴砂、打磨、電解及拋光。
6 制作上頜總義齒 按常規(guī)方法制作上頜單頜總義齒，排牙時(shí)注意咀嚼功能，而不需過分考慮將牙齒排于牙槽嵴頂部，本文中的病例大部分均偏頰側(cè)，使義齒與下頜自然牙齒有較理想的咬合關(guān)系，無1例后牙呈反，前牙盡量減少覆排成對刃。
判斷指標(biāo)
①義齒的基托二年來無橫向及縱向折裂。②固位良好，正中位接觸均勻而無早接觸。③前伸、側(cè)平衡，無破壞固位之因素。④基托與粘膜密合，無積存食物。咬合功能良好，可食較硬食物。⑤塑膠與鈷鉻合金鑄件間無裂縫。
, http://www.www.srpcoatings.com
效果評價(jià)
1-5項(xiàng)指標(biāo)均符合為良好。良好15例，占復(fù)查例數(shù)(22例)的68.2%。
2 固位尚好，前伸
及側(cè)不平衡但不影響咀嚼功能，基托與粘膜基本密合，能食用中等硬度食物者為較好。較好6例，占復(fù)查例數(shù)的27.3%。3 ①、②、⑤項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)不符合者為失敗。失敗1例，主要是患者自身?xiàng)l件較差，固位不好。占復(fù)查例數(shù)的0.5%。
4 22例上頜單頜總義齒既往都有1-3次縱向折裂史，而本次修復(fù)經(jīng)兩年的觀察無1例發(fā)生折裂。
基托折裂對上頜單頜總義齒來說發(fā)生率較高，其原因也較多。如基托不密合，基托過薄，無良好的正中 關(guān)系，早接觸、側(cè)、前伸不平衡，義齒排在牙槽嵴頰側(cè)，前牙超覆關(guān)系不良等。我們在制作中注重加強(qiáng)材料的抗折裂性能，而沒有過分強(qiáng)調(diào)后牙排于牙槽嵴頂部，多數(shù)排成正中。根據(jù)鈷鉻合金與熱凝塑膠的性能比較，鈷鉻合金的布氏強(qiáng)度為250-375kg/cm2，抗張強(qiáng)度為6500-8300kg/cm2，抗折強(qiáng)度為7600kg/cm2；熱凝塑膠的布氏強(qiáng)度為18-20kg/cm2抗張強(qiáng)度為633kg/cm2，抗折強(qiáng)度為914-1195kg/cm2�？梢娾掋t合金的抗折裂性能大大優(yōu)于熱凝塑膠，這是義齒獲得抗折裂效果的重要原因。
, http://www.www.srpcoatings.com
根據(jù)已測得無牙頜的力可知，男性的平均力為15.127kg，女性的平均力為11.391kg，上頜單頜總義齒的力為18.26kg，男性力大于女性。我們所修復(fù)的22例基托折裂的病例中男女之比為6:1，將男性最大力與鈷鉻合金的抗折強(qiáng)度相比較，鈷鉻合金加強(qiáng)基托的強(qiáng)度完全可以承受上頜單頜總義齒的力。由于材料的厚度與其抗折強(qiáng)度直接相關(guān)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)上頜單頜總義齒的基托強(qiáng)度，我們在制作過程中特別重視對易縱折的腭前部中線處滴蠟加強(qiáng)，使鑄件在該處加厚以增強(qiáng)基托的抗折裂強(qiáng)度。
5 結(jié)果中金屬基托組與網(wǎng)狀加強(qiáng)組在抗折裂效果上無顯著差異(或均可起到抗基托折裂的作用)。
本組病例中用金屬基托加強(qiáng)和用網(wǎng)狀加強(qiáng)的抗折裂效果無顯著差異，說明兩種方式都是可取的。但二者各有優(yōu)點(diǎn)，金屬基托薄，固有口腔空間大，舌感良好；而網(wǎng)狀加強(qiáng)重量輕密合度更好，且價(jià)廉。臨床上可根據(jù)病人的實(shí)際情況和要求加以選擇。
收稿日期：2000-01-06, http://www.www.srpcoatings.com