急性闌尾炎合并婦科急癥誤診分析
作者：張耀林
單位：太原市小店區(qū)人民醫(yī)院(030032) 張耀林
關(guān)鍵詞：
誤診分析
我院1993年—1998年總共治療急性闌尾炎合并婦科疾患病人62例，其中20例術(shù)前發(fā)生誤診，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組62例女性患者，年齡18歲～40歲， 均有右下腹部疼痛及壓痛病史，其中伴惡心嘔吐者42例，伴發(fā)熱者36例，合并休克者2例， 合并腹瀉者10例，合并腹膜炎者12例。術(shù)前婦科會(huì)診48例，42例轉(zhuǎn)入婦科治療， 其余6例因腹肌緊張及腹膜炎原因未查出。
1.2 方法：20例患者均行手術(shù)治療，14例取剖腹探查切口，其余為麥?zhǔn)锨锌凇?進(jìn)腹可見急性闌尾炎合并卵巢黃體破裂出血5例，4例縫合止血，1例行右側(cè)卵巢部分切除； 急性化膿性輸卵管炎8例，4例行切開引流，2例行輸卵管部分切除，余2例局部沖洗；并全身抗感染治愈；卵巢囊腫4例，均行右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)；卵巢濾泡破裂出血2例，行縫合止血；輸卵管積水伴蒂扭轉(zhuǎn)1例，行輸卵管切除術(shù)。
2 討論
從本組病例分析，婦科疾患易誤診闌尾炎，主要有以下原因。
2.1 外科醫(yī)生從思想上輕視闌尾炎。典型的闌尾炎臨床上診斷較易， 多數(shù)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史并有輕微的惡心、嘔吐，右下腹部有明顯的壓痛、腹肌緊張、抵抗感等。但是，臨床上表現(xiàn)不典型者最易誤診，尤其近年來(lái)女性患者闌尾炎發(fā)病率增高，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，使之診斷更加困難，必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。
2.2 忽視了詳細(xì)詢問病史的重要性。在臨床上采集病史是最重要的一環(huán)， 它可以通過病人的陳述及醫(yī)師的詳細(xì)問診，有一初步的診斷和獲得應(yīng)注意的鑒別點(diǎn)。切不可簡(jiǎn)單詢問及檢查或僅僅依賴于某些實(shí)驗(yàn)室檢查而輕易下診斷。
2.3 因腹膜炎致腹肌緊張而影響確診。臨床上， 外科醫(yī)師對(duì)腹膜炎患者不是進(jìn)一步診斷其原發(fā)病而單純進(jìn)行手術(shù)探查是很危險(xiǎn)的。誠(chéng)然，對(duì)于一個(gè)腹膜炎患者，具備有手術(shù)探查指征，當(dāng)斷即斷。但仍應(yīng)詳細(xì)檢查及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，以免造成術(shù)中意外，造成不必要的后遺癥。
2.4 缺乏婦女右下腹部疼痛的病理生理特點(diǎn)，對(duì)婦科疾患未引起注意。 因此，對(duì)一婦女右下腹部疼痛，不能輕易下闌尾炎的診斷，要認(rèn)真、耐心、詳細(xì)、全面地檢查，尤其要注意以下幾方面的問題：①詳細(xì)詢問病史。②多數(shù)闌尾炎為右下腹部疼痛，壓痛固定。如范圍較廣泛，應(yīng)注意是否有移動(dòng)性濁音及失血的其他表現(xiàn)，必要時(shí)請(qǐng)婦科檢查以排除婦科疾患。③腹部穿刺是重要的診斷手段，對(duì)其有特殊情況的患者均應(yīng)進(jìn)行診斷性穿刺，將有助于術(shù)前明確診斷，降低誤診率。④應(yīng)用B超檢查，既無(wú)損傷，又可反復(fù)進(jìn)行， 診斷率較高，不失為首選的輔助檢查手段。
(收稿日期：1998-12-11)
作者簡(jiǎn)介：張耀林，男，1950年9月生，副主任醫(yī)師，太原市小店區(qū)人民醫(yī)院，030032, 百拇醫(yī)藥
單位：太原市小店區(qū)人民醫(yī)院(030032) 張耀林
關(guān)鍵詞：
誤診分析
我院1993年—1998年總共治療急性闌尾炎合并婦科疾患病人62例，其中20例術(shù)前發(fā)生誤診，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組62例女性患者，年齡18歲～40歲， 均有右下腹部疼痛及壓痛病史，其中伴惡心嘔吐者42例，伴發(fā)熱者36例，合并休克者2例， 合并腹瀉者10例，合并腹膜炎者12例。術(shù)前婦科會(huì)診48例，42例轉(zhuǎn)入婦科治療， 其余6例因腹肌緊張及腹膜炎原因未查出。
1.2 方法：20例患者均行手術(shù)治療，14例取剖腹探查切口，其余為麥?zhǔn)锨锌凇?進(jìn)腹可見急性闌尾炎合并卵巢黃體破裂出血5例，4例縫合止血，1例行右側(cè)卵巢部分切除； 急性化膿性輸卵管炎8例，4例行切開引流，2例行輸卵管部分切除，余2例局部沖洗；并全身抗感染治愈；卵巢囊腫4例，均行右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)；卵巢濾泡破裂出血2例，行縫合止血；輸卵管積水伴蒂扭轉(zhuǎn)1例，行輸卵管切除術(shù)。
2 討論
從本組病例分析，婦科疾患易誤診闌尾炎，主要有以下原因。
2.1 外科醫(yī)生從思想上輕視闌尾炎。典型的闌尾炎臨床上診斷較易， 多數(shù)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史并有輕微的惡心、嘔吐，右下腹部有明顯的壓痛、腹肌緊張、抵抗感等。但是，臨床上表現(xiàn)不典型者最易誤診，尤其近年來(lái)女性患者闌尾炎發(fā)病率增高，加之抗生素的廣泛應(yīng)用，使之診斷更加困難，必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。
2.2 忽視了詳細(xì)詢問病史的重要性。在臨床上采集病史是最重要的一環(huán)， 它可以通過病人的陳述及醫(yī)師的詳細(xì)問診，有一初步的診斷和獲得應(yīng)注意的鑒別點(diǎn)。切不可簡(jiǎn)單詢問及檢查或僅僅依賴于某些實(shí)驗(yàn)室檢查而輕易下診斷。
2.3 因腹膜炎致腹肌緊張而影響確診。臨床上， 外科醫(yī)師對(duì)腹膜炎患者不是進(jìn)一步診斷其原發(fā)病而單純進(jìn)行手術(shù)探查是很危險(xiǎn)的。誠(chéng)然，對(duì)于一個(gè)腹膜炎患者，具備有手術(shù)探查指征，當(dāng)斷即斷。但仍應(yīng)詳細(xì)檢查及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，以免造成術(shù)中意外，造成不必要的后遺癥。
2.4 缺乏婦女右下腹部疼痛的病理生理特點(diǎn)，對(duì)婦科疾患未引起注意。 因此，對(duì)一婦女右下腹部疼痛，不能輕易下闌尾炎的診斷，要認(rèn)真、耐心、詳細(xì)、全面地檢查，尤其要注意以下幾方面的問題：①詳細(xì)詢問病史。②多數(shù)闌尾炎為右下腹部疼痛，壓痛固定。如范圍較廣泛，應(yīng)注意是否有移動(dòng)性濁音及失血的其他表現(xiàn)，必要時(shí)請(qǐng)婦科檢查以排除婦科疾患。③腹部穿刺是重要的診斷手段，對(duì)其有特殊情況的患者均應(yīng)進(jìn)行診斷性穿刺，將有助于術(shù)前明確診斷，降低誤診率。④應(yīng)用B超檢查，既無(wú)損傷，又可反復(fù)進(jìn)行， 診斷率較高，不失為首選的輔助檢查手段。
(收稿日期：1998-12-11)
作者簡(jiǎn)介：張耀林，男，1950年9月生，副主任醫(yī)師，太原市小店區(qū)人民醫(yī)院，030032, 百拇醫(yī)藥