骨性安氏Ⅱ類錯的外科與正畸聯(lián)合治療
作者:王昕 李小兵 陳開云 胡靜
單位:王昕(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);李小兵(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);陳開云(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);胡靜(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)
關(guān)鍵詞:骨性安氏Ⅱ類錯;外科與正畸聯(lián)合治療;術(shù)前后正畸治療
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000110 摘 要:目的:探討外科與正畸聯(lián)合治療骨性安氏Ⅱ類錯
的方法和特點。方法:總結(jié)分析近年來經(jīng)外科與正畸聯(lián)合治療的骨性安氏Ⅱ類錯
病例22例,介紹典型病例治療過程,著重討論拔牙時機(jī)、術(shù)前后正畸治療特點及術(shù)式選擇。結(jié)果:本研究22例患者經(jīng)聯(lián)合治療后,頜骨關(guān)系正常,牙弓形態(tài)及
曲線正常,牙排列整齊,咬合關(guān)系好,面形及功能均獲明顯改善,療效滿意。結(jié)論:外科與正畸聯(lián)合治療是改正成人骨性安氏Ⅱ類錯
的有效方法,正確的術(shù)式選擇及合理的正畸治療是治療成功的關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion by Orthodontic and Surgical Means
Wang Xin Li Xiaobing Chen Kaiyun, et al
(College of Stomatology, West China University of Medical Sciences)
Abstract:Objective:Skeletal class Ⅱ malocclusion is often occurred in Oriental and Black. It is difficult to gain the ideal treatment objective either using the orthognathic surgery or orthodontic treatment alone. However, the combined orthodontic and surgical treatment can reach it, so we investigate the methods and characteristics of combined orthodontic and surgical treatment in skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods: We analyzed the recent 22 cases with skeletal class Ⅱ malocclusion in Hospital of Stomatology, West China University of Medical Sciences with 7 male and 15 female from 20 to 30 years old. In the study, we discussed the time of extraction, the peculiarity of orthodontic treatment and the selection of surgery type. Results: After the combined orthodontic and surgical treatment, all the patients regained satisfactory face appearance and function. The selection of surgery type is decided by the skeletal characteristics of malocclusion (the malformation degree and the position). The upper first premolars were extracted before the orthodontic treatment for the purpose of better curing of surface of the skeletal wound. And the pre and post-surgical orthodontic treatment were very important and necessary to regain the ideal face appearance and function. Conclusion: The combined orthodontic and surgical treatment is an efficient way to cure skeletal class Ⅱ malocclusion. Suitable orthognathic surgery and rational orthodontic treatment are important to treat adult skeletal class Ⅱ malocclusion.
, 百拇醫(yī)藥
Key words:skeletal class Ⅱ malocclusion combined orthodontic and surgical treatment pre and post-surgical orthodontic treatment▲
骨性安氏Ⅱ類錯
在東方人及黑人中較常見;螄(yán)重者,單純采用正頜外科手術(shù)或正畸治療難以達(dá)到理想治療目標(biāo),而兩種方法結(jié)合常可獲得滿意的療效[1]。本文回顧性地對骨性安氏Ⅱ類錯
的外科與正畸聯(lián)合治療方法及特點進(jìn)行討論。
1 臨床資料
本組資料系華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科1991~1999年收治的骨性安氏Ⅱ類錯
患者22例,男7例,女15例,年齡20~30歲。主要臨床特征為開唇露齒,上頜骨前分發(fā)育過度或上前牙及齒槽突明顯前突,下頜骨發(fā)育不足,或伴有頦后縮。前牙可為深覆蓋、深覆
、開
。后牙多為遠(yuǎn)中
關(guān)系。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查、模型及X線頭影測量分析確診為骨性安氏Ⅱ類錯
的患者;②具備手術(shù)適應(yīng)證(年齡、畸形程度、局部及全身健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件等)。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療計劃及方法
22例患者均安排外科和正畸科專家會診,確定手術(shù)可行性、術(shù)式方案(單頜或雙頜術(shù))及術(shù)前后正畸治療重點應(yīng)解決的問題,并估計療效[2]。
2.1 術(shù)前正畸治療
所有患者術(shù)前采用方絲弓矯治技術(shù)排齊前牙,平整
曲線,協(xié)調(diào)牙弓形態(tài)。22例患者術(shù)前拔牙者居多(19例)。行上頜前分骨切開后退術(shù)的患者,常在治療前拔除
。上頜拔牙隙主要用于手術(shù)后退上頜前部骨段[3]。術(shù)前正畸治療可在磨牙頰面管前彎制附歐米加曲的弓絲,維持上牙弓長度,防止拔牙隙縮小。下頜拔牙隙多用于下切牙內(nèi)收去代償、
曲線改正及下磨牙近中移動。行下頜升支矢狀骨劈開前徙術(shù)的患者[4],常在治療前拔除下頜第三磨牙。此外,上牙弓前分較窄的患者,術(shù)前正畸治療中適當(dāng)擴(kuò)大牙弓前段(用固定矯治器或活動矯治器)[5]。以便手術(shù)后退上頜前部骨段后,上下牙弓寬度匹配。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1 模型外科分析 在術(shù)前研究模型上進(jìn)行外科手術(shù)模擬實驗(模型切斷、拼對及固定),分析骨段在三維空間的移動效果,為外科醫(yī)生確定術(shù)中骨段移動的方位和距離提供參考。
2.2.2 微機(jī)輔助分析預(yù)測療效 在微機(jī)上對頭影X線片及側(cè)貌照片進(jìn)行模擬手術(shù)圖像分析,為正頜外科手術(shù)提供設(shè)計方案并預(yù)測術(shù)后軟硬組織側(cè)貌的變化。
2.2.3 預(yù)備手術(shù)固定裝置 手術(shù)切開后的骨段需借助特殊的裝置進(jìn)行定位、固定,以保證骨斷端愈合良好及
關(guān)系的穩(wěn)定。該裝置包括帶垂直牽引鉤(曲)的唇弓及定位
導(dǎo)板。將模型外科拼對后的模型上
架,在預(yù)定的術(shù)后
關(guān)系位置上完成唇弓及
板的制作。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.3 手術(shù)方法
本研究患者采用上頜前部骨切開術(shù)16例,上頜Le FortⅠ型骨切開術(shù)3例,下頜升支矢狀骨劈開前徙術(shù)3例,輔助頦成形術(shù)5例。
2.4 術(shù)后正畸治療
術(shù)后戴用固定裝置的時間因術(shù)式不同而異。行上頜前部骨切開術(shù)已采用骨內(nèi)堅固內(nèi)固定者,只需固定1~2周。固定裝置拆除后,換正畸細(xì)圓絲或方絲進(jìn)行術(shù)后正畸治療。此階段除繼續(xù)協(xié)調(diào)上下牙弓寬度外,重點是精細(xì)調(diào)整咬合及過度矯治,可用各類彈力牽引及調(diào)
的方法,建立良好、穩(wěn)定的
關(guān)系。
2.5 療效及保持
本研究22例患者經(jīng)外科與正畸聯(lián)合治療后頜骨關(guān)系正常,牙弓形態(tài)及
曲線正常,牙排列整齊,咬合關(guān)系好,面形明顯改善,療效滿意。主動矯治結(jié)束后,觀察半年,若無復(fù)發(fā)傾向,則可拆除固定矯治器,戴Hawley氏保持器(或功能性前導(dǎo)裝置),保持療效。同時取治療結(jié)束模型,攝面
像及頭側(cè)位X線片,評價治療效果,定期隨訪。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 典型病例
王某,女,21歲,因前牙前突要求治療。臨床查見開唇露齒,微笑時上頜牙齦明顯暴露。側(cè)面觀下頜角大,頦明顯后縮?趦(nèi)雙牙弓前突、覆
Ⅱ°,
遠(yuǎn)中
。X線片示,骨性上頜前突,下頜發(fā)育不足,下前牙代償性唇傾。術(shù)前拔
,用方絲弓矯治器維持上頜拔牙隙、平整
曲線、內(nèi)收下切牙、前移下磨牙并關(guān)閉下頜間隙。手術(shù)方法為上頜前部骨切開術(shù),
骨段后退并上移,輔助頦成形術(shù),使頦部前移。術(shù)后調(diào)整咬合,保持。術(shù)前正畸治療11個月,術(shù)后正畸治療5個月。隨訪1年;颊呙嫘蚊黠@改變,露齒正常,效果滿意。治療前后X線頭影測量結(jié)果見表1。面
像見圖1~3。
, 百拇醫(yī)藥
表1 患者治療前后X線頭影測量結(jié)果 測量項目
治療前
治療后
SNA(度)
87
83
SNB(度)
74
76
N-A-Pog(度)
28
11
U1-L1(度)
, http://www.www.srpcoatings.com
102
118
U1-SN(度)
75
79
L1-MP(度)
105
100
N′Pg′-FH(度)
80
89
鼻唇角(度)
, 百拇醫(yī)藥
99
115
上唇-EP(mm)
10
1
下唇-EP(mm)
15.5
2.5
頦唇溝深(mm)
-2
3
圖1 患者面像左治療前右治療后
, http://www.www.srpcoatings.com
圖2 患者咬合像 左治療前右治療后
圖3 治療前后頭影重疊圖
4 討 論
4.1 術(shù)式選擇
骨性安氏Ⅱ類錯
行外科手術(shù)的目的是解決上下頜骨矢狀向、垂直向及水平向關(guān)系不調(diào)。術(shù)式的選擇與錯
的骨性特征有關(guān)。臨床常見骨性畸形分為3類。第一類是骨性上頜前突,下頜基本正常,可選上頜前部骨切開術(shù)或Le FortⅠ型骨切開術(shù)。若畸形主要在上頜前部,則首選上頜前部骨切開術(shù),單純行此手術(shù),可在骨內(nèi)堅固內(nèi)固定的基礎(chǔ)上,用固定裝置短期固定上頜骨,患者進(jìn)食較方便。第二類是骨性下頜后縮(小下頜),上頜正常,常選下頜升支矢狀劈開前徙術(shù)。第三類是骨性上頜前突伴骨性下頜后縮,常需選擇雙頜手術(shù)。上述三類畸形如伴有頦后縮,需輔助進(jìn)行頦成形術(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
4.2 拔牙時機(jī)
骨性安氏Ⅱ類錯
的外科與正畸聯(lián)合治療分拔牙治療和非拔牙治療。畸形在上頜前部時,選上頜前部骨切開術(shù)后退上頜前部骨段,常需拔除
。拔牙時機(jī)的選擇很重要。筆者主張在正畸治療前拔除
。認(rèn)為提前拔牙可讓拔牙窩先行骨質(zhì)修復(fù),術(shù)后骨斷端的骨接觸面大,有利于骨斷面愈合。相反,若在術(shù)中拔牙,骨斷面上牙槽窩骨質(zhì)空缺將影響兩斷端的接觸,加之術(shù)后局部血運障礙可造成骨愈合不良或延遲愈合。同理,在行下頜升支矢狀骨劈開前徙術(shù)時,若有第三磨牙(已萌或阻生),也應(yīng)在正畸治療前拔除,有利于術(shù)中固定及骨創(chuàng)面愈合[6]。
4.3 術(shù)前后正畸治療
, http://www.www.srpcoatings.com
骨性安氏Ⅱ類錯
要恢復(fù)良好的形態(tài)和功能,除用手術(shù)方法移動骨段來改善頜骨關(guān)系之外,不可忽視手術(shù)前后正畸治療的重要作用[7]。盡管錯
的機(jī)制可能不同,但治療原則是一致的。手術(shù)前后正畸治療的重點是:①去代償治療,包括去除牙齒的代償性錯位或傾斜;去除牙弓的代償性狹窄;去除
曲度的代償性增大;②協(xié)調(diào)牙弓,包括手術(shù)切口前后段牙弓的協(xié)調(diào)及上下牙弓的協(xié)調(diào)。③咬合調(diào)整,包括去除
干擾,前牙覆
、覆蓋及后牙
關(guān)系的調(diào)整。此外,行下頜升支矢狀骨劈開前徙術(shù)的病例,因需進(jìn)行適當(dāng)?shù)念M間固定,術(shù)后應(yīng)加強顳頜關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練,囑患者進(jìn)行主動性張口訓(xùn)練,改善開口度,減少繼發(fā)性顳頜關(guān)節(jié)癥狀[8]。■
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn):
[1]Bell WH, Jacobs JD, Legan HL. Treatment of class Ⅱ deep bite by orthodontic and surgical means. Am J Orthod, 1984,85(1):1~20
[2]Lines DA, Steinhauser EW. Diagnosis and treatment planning in surgical orthodontic therapy. Am J Orthod, 1974,66(4):378~397
[3]Barton PR. The treatment of class Ⅱ facial deformity Segmental Surgery. Br J Oral Surg, 1973,10(3):265~270
, 百拇醫(yī)藥
[4]王大章,李聲偉.改進(jìn)的經(jīng)口內(nèi)下頜升支矢狀骨劈開術(shù)——一種合理的小下頜畸形矯正術(shù).華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1986,4(1):81~85
[5]陳揚熙,羅頌椒,王大章,等.外科矯正骨型下頜后縮畸形的術(shù)前術(shù)后正畸治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(1):31~33
[6]羅頌椒,陳揚熙,王大章,等.外科-正畸矯治下頜骨型畸形手術(shù)前、后的正畸治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990,8(4):267~271
[7]周彥恒,傅民魁,馮江生,等.成人骨型AngleⅢ類錯
正頜外科的術(shù)前術(shù)后正畸治療.口腔正畸學(xué)雜志,1994,1(4):167~169
[8]O′Ryan F, Epker BN. Surgical orthodontics and the temporomandibular joint. Am J Orthod, 1983,83:408~427
收稿日期:1999-08-27, http://www.www.srpcoatings.com
單位:王昕(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);李小兵(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);陳開云(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041);胡靜(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)
關(guān)鍵詞:骨性安氏Ⅱ類錯;外科與正畸聯(lián)合治療;術(shù)前后正畸治療
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000110 摘 要:目的:探討外科與正畸聯(lián)合治療骨性安氏Ⅱ類錯
, 百拇醫(yī)藥
Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion by Orthodontic and Surgical Means
Wang Xin Li Xiaobing Chen Kaiyun, et al
(College of Stomatology, West China University of Medical Sciences)
Abstract:Objective:Skeletal class Ⅱ malocclusion is often occurred in Oriental and Black. It is difficult to gain the ideal treatment objective either using the orthognathic surgery or orthodontic treatment alone. However, the combined orthodontic and surgical treatment can reach it, so we investigate the methods and characteristics of combined orthodontic and surgical treatment in skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods: We analyzed the recent 22 cases with skeletal class Ⅱ malocclusion in Hospital of Stomatology, West China University of Medical Sciences with 7 male and 15 female from 20 to 30 years old. In the study, we discussed the time of extraction, the peculiarity of orthodontic treatment and the selection of surgery type. Results: After the combined orthodontic and surgical treatment, all the patients regained satisfactory face appearance and function. The selection of surgery type is decided by the skeletal characteristics of malocclusion (the malformation degree and the position). The upper first premolars were extracted before the orthodontic treatment for the purpose of better curing of surface of the skeletal wound. And the pre and post-surgical orthodontic treatment were very important and necessary to regain the ideal face appearance and function. Conclusion: The combined orthodontic and surgical treatment is an efficient way to cure skeletal class Ⅱ malocclusion. Suitable orthognathic surgery and rational orthodontic treatment are important to treat adult skeletal class Ⅱ malocclusion.
, 百拇醫(yī)藥
Key words:skeletal class Ⅱ malocclusion combined orthodontic and surgical treatment pre and post-surgical orthodontic treatment▲
骨性安氏Ⅱ類錯
1 臨床資料
本組資料系華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科1991~1999年收治的骨性安氏Ⅱ類錯
, 百拇醫(yī)藥
2 治療計劃及方法
22例患者均安排外科和正畸科專家會診,確定手術(shù)可行性、術(shù)式方案(單頜或雙頜術(shù))及術(shù)前后正畸治療重點應(yīng)解決的問題,并估計療效[2]。
2.1 術(shù)前正畸治療
所有患者術(shù)前采用方絲弓矯治技術(shù)排齊前牙,平整
, 百拇醫(yī)藥
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1 模型外科分析 在術(shù)前研究模型上進(jìn)行外科手術(shù)模擬實驗(模型切斷、拼對及固定),分析骨段在三維空間的移動效果,為外科醫(yī)生確定術(shù)中骨段移動的方位和距離提供參考。
2.2.2 微機(jī)輔助分析預(yù)測療效 在微機(jī)上對頭影X線片及側(cè)貌照片進(jìn)行模擬手術(shù)圖像分析,為正頜外科手術(shù)提供設(shè)計方案并預(yù)測術(shù)后軟硬組織側(cè)貌的變化。
2.2.3 預(yù)備手術(shù)固定裝置 手術(shù)切開后的骨段需借助特殊的裝置進(jìn)行定位、固定,以保證骨斷端愈合良好及
, http://www.www.srpcoatings.com
2.3 手術(shù)方法
本研究患者采用上頜前部骨切開術(shù)16例,上頜Le FortⅠ型骨切開術(shù)3例,下頜升支矢狀骨劈開前徙術(shù)3例,輔助頦成形術(shù)5例。
2.4 術(shù)后正畸治療
術(shù)后戴用固定裝置的時間因術(shù)式不同而異。行上頜前部骨切開術(shù)已采用骨內(nèi)堅固內(nèi)固定者,只需固定1~2周。固定裝置拆除后,換正畸細(xì)圓絲或方絲進(jìn)行術(shù)后正畸治療。此階段除繼續(xù)協(xié)調(diào)上下牙弓寬度外,重點是精細(xì)調(diào)整咬合及過度矯治,可用各類彈力牽引及調(diào)
2.5 療效及保持
本研究22例患者經(jīng)外科與正畸聯(lián)合治療后頜骨關(guān)系正常,牙弓形態(tài)及
, http://www.www.srpcoatings.com
3 典型病例
王某,女,21歲,因前牙前突要求治療。臨床查見開唇露齒,微笑時上頜牙齦明顯暴露。側(cè)面觀下頜角大,頦明顯后縮?趦(nèi)雙牙弓前突、覆
, 百拇醫(yī)藥
表1 患者治療前后X線頭影測量結(jié)果 測量項目
治療前
治療后
SNA(度)
87
83
SNB(度)
74
76
N-A-Pog(度)
28
11
U1-L1(度)
, http://www.www.srpcoatings.com
102
118
U1-SN(度)
75
79
L1-MP(度)
105
100
N′Pg′-FH(度)
80
89
鼻唇角(度)
, 百拇醫(yī)藥
99
115
上唇-EP(mm)
10
1
下唇-EP(mm)
15.5
2.5
頦唇溝深(mm)
-2
3
圖1 患者面像左治療前右治療后
, http://www.www.srpcoatings.com
圖2 患者咬合像 左治療前右治療后
圖3 治療前后頭影重疊圖
4 討 論
4.1 術(shù)式選擇
骨性安氏Ⅱ類錯
, 百拇醫(yī)藥
4.2 拔牙時機(jī)
骨性安氏Ⅱ類錯
4.3 術(shù)前后正畸治療
, http://www.www.srpcoatings.com
骨性安氏Ⅱ類錯
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn):
[1]Bell WH, Jacobs JD, Legan HL. Treatment of class Ⅱ deep bite by orthodontic and surgical means. Am J Orthod, 1984,85(1):1~20
[2]Lines DA, Steinhauser EW. Diagnosis and treatment planning in surgical orthodontic therapy. Am J Orthod, 1974,66(4):378~397
[3]Barton PR. The treatment of class Ⅱ facial deformity Segmental Surgery. Br J Oral Surg, 1973,10(3):265~270
, 百拇醫(yī)藥
[4]王大章,李聲偉.改進(jìn)的經(jīng)口內(nèi)下頜升支矢狀骨劈開術(shù)——一種合理的小下頜畸形矯正術(shù).華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1986,4(1):81~85
[5]陳揚熙,羅頌椒,王大章,等.外科矯正骨型下頜后縮畸形的術(shù)前術(shù)后正畸治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(1):31~33
[6]羅頌椒,陳揚熙,王大章,等.外科-正畸矯治下頜骨型畸形手術(shù)前、后的正畸治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990,8(4):267~271
[7]周彥恒,傅民魁,馮江生,等.成人骨型AngleⅢ類錯
[8]O′Ryan F, Epker BN. Surgical orthodontics and the temporomandibular joint. Am J Orthod, 1983,83:408~427
收稿日期:1999-08-27, http://www.www.srpcoatings.com