單側(cè)唇裂手術(shù)設(shè)計的幾何學(xué)解析
作者：石冰 王晴
單位：石冰(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)；王晴(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)
關(guān)鍵詞：幾何學(xué)；Millard法 Tennison-Randall法；唇裂修復(fù)
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000108 摘 要：目的:探討Millard法與Tennison-Randall法在單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)中蘊(yùn)藏的幾何學(xué)原理。方法:對兩法的手術(shù)設(shè)計進(jìn)行詳細(xì)的幾何學(xué)解析。結(jié)果:Millard法的特點(diǎn)是在水平方向上,將能使裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的軸心點(diǎn)距唇峰點(diǎn)較遠(yuǎn);而Tennison-Randall法則是在垂直方向上,將能使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的軸心點(diǎn)形成的位置較低。結(jié)論:Millard法的設(shè)計更符合對唇裂修復(fù)的生理性原則,而Tennison-Randall法更符合修復(fù)唇裂的幾何學(xué)條件,并認(rèn)為這是兩法能長期并存而未被相互取代的內(nèi)在機(jī)制。
, 百拇醫(yī)藥
Geometrical Analysis of Operative Designs in Unilateral Cleft Lip Repair
Shi Bing Wang Qing
(College of Stomatology, West China University of Medical Sciences)
Abstract：Objective：To study the differences in geometric principle in cleft lip repair between Millard and Tennison-Randall′s method. Methods: The moving patterns of the peaks of cupid′s bow along the cleft on both sides varied according to the operative designs respectively. On the above basis, the larger vertical distance that the peaks of cupid′s bow would drop in both operative designs respectively, which were calculated under the similar clinical conditions. Results: It was found that the most obvious characteristic in Millard′s design is to make the rotational axles on both cupid′s bow peaks along the cleft drop farther away on the horizontal direction. However the Tennison-Randall′s characteristic is to make the center of the rotational axles as near as possible to the cupid′s bow peaks on the vertical directation. Conclusion: It is concluded that Millard′s design conforms to the requirement of reconstructing the lip on the physiological aspect, but Tennison-Randall′s design complies more on the geometric principle, which is the reason why both methods of cleft lip repair can not be replaced by each other. And this study will make both kinds of operation designs be applied clearly and easily.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：geometric analysis Millard Tennison-Randall cleft lip repair▲
雖然Tennison-Randall法與Millard法較其它方法可以使唇裂患者更好地恢復(fù)上唇形態(tài),但國內(nèi)外學(xué)者對兩種方法的比較尚難分仲伯�，F(xiàn)有的結(jié)論多受研究者的主觀印象、病例組成、施術(shù)技巧等方面因素的影響[1]。筆者認(rèn)為兩種手術(shù)設(shè)計能長期同時并存,而不被相互取代意味著二者必定有著某種內(nèi)在互補(bǔ)關(guān)系,若能挖掘出兩法間這一互補(bǔ)機(jī)制,對靈活應(yīng)用兩種方法,設(shè)計適用于具有不同適應(yīng)證的唇裂個體的手術(shù)方法,以及解釋某些術(shù)后畸形的發(fā)生等均具有較大意義。
1 材料和方法
1.1 材料
用圓規(guī)、量角器、直尺等測量工具,在單側(cè)唇裂圖形上模擬Tennison-Randall法和Millard法的切口設(shè)計,以裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)下降距離作為觀測指標(biāo),進(jìn)行比較觀察。其中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)以健側(cè)唇峰點(diǎn)至人中凹的距離標(biāo)定,患側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)以健側(cè)唇峰至口角的距離標(biāo)定。
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1.2 方法
①O′、O″點(diǎn)分別為同一垂線上的兩個圓心點(diǎn),A為垂線外下的一點(diǎn),當(dāng)分別以O(shè)′和O″點(diǎn)為圓心向下旋轉(zhuǎn)時,觀察A點(diǎn)的最大下降距離。設(shè)A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部下方或患側(cè)鼻翼基部下方的定點(diǎn),則可以發(fā)現(xiàn)將能使唇峰點(diǎn)(A)旋轉(zhuǎn)的圓心點(diǎn)(O′、O″)定得愈低,則唇峰點(diǎn)的下降距離愈大(圖1)。
圖1 方法①幾何學(xué)原理示意圖
②O′、O″點(diǎn)分別為同一水平線上的兩個圓心點(diǎn),A為與O′、O″點(diǎn)同側(cè)外的點(diǎn),分別以O(shè)′和O″點(diǎn)為圓心將A點(diǎn)向下旋轉(zhuǎn)時,則可以發(fā)現(xiàn)圓心點(diǎn)距A點(diǎn)距離愈遠(yuǎn)時,A點(diǎn)的下降距離愈大。設(shè)O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部或患側(cè)鼻翼基部的定點(diǎn),A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),則上述兩處定點(diǎn)距唇峰點(diǎn)的距離愈遠(yuǎn),唇峰點(diǎn)的下降距離愈大(圖2)。
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圖2 方法②幾何學(xué)原理示意圖
③O點(diǎn)為圓心,A點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),分別以a、b、c 3種連線形式作切開,可以發(fā)現(xiàn)A點(diǎn)的最大下旋距離不變。設(shè)O點(diǎn)為鼻小柱基部或患側(cè)鼻翼基部的定點(diǎn),A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),則唇峰點(diǎn)的下降距離與唇峰點(diǎn)和上述兩點(diǎn)的連線形式無關(guān)(圖3)。
圖3 方法③幾何學(xué)原理示意圖
④O′、O″仍為同一水平線上的兩個圓心點(diǎn),C為兩點(diǎn)同側(cè)外的點(diǎn),分別以O(shè)′、O″點(diǎn)為圓心,將C點(diǎn)向上方旋轉(zhuǎn),則可以發(fā)現(xiàn),C點(diǎn)距圓心點(diǎn)的距離愈近,則在水平方向上延伸的距離愈長。設(shè)O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部的定點(diǎn),C點(diǎn)為Millard法設(shè)計中C瓣的末端點(diǎn),則鼻小柱基部點(diǎn)距C瓣末端點(diǎn)的距離愈近,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈大(圖4)。
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圖4 方法④幾何學(xué)原理示意圖
⑤O′、O″為同一垂線上的兩點(diǎn),C為上述兩點(diǎn)同側(cè)外的一點(diǎn),分別以O(shè)′、O″點(diǎn)為圓心,將C點(diǎn)向上旋轉(zhuǎn)時,則可以發(fā)現(xiàn),圓心點(diǎn)距離愈遠(yuǎn),C點(diǎn)在水平方向上的延伸距離愈長。設(shè)O′、O″為鼻小柱基部下方的定點(diǎn),C點(diǎn)為Millard法設(shè)計中C瓣的末端點(diǎn),則鼻小柱基部定點(diǎn)愈高,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈大(圖5)。
圖5 方法⑤幾何學(xué)原理示意圖
2 結(jié) 果
裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的距離與切口止端形成的圓心點(diǎn)的位置有關(guān),在同一垂線方向上,圓心點(diǎn)的位置愈低,則唇峰點(diǎn)可旋轉(zhuǎn)下降的最大距離愈大。而在同一水平方向上,圓心點(diǎn)距裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的距離愈遠(yuǎn),當(dāng)以兩點(diǎn)間距離為半徑時,可使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離愈大,參見圖1、2。
, 百拇醫(yī)藥
裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離只與能使該點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))的位置有關(guān),而與兩點(diǎn)間的線連形狀無關(guān),參見圖3。
Millard法中,C瓣末端點(diǎn)向裂隙側(cè)水平方向延伸的距離與鼻小柱基部設(shè)計的切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))的位置有關(guān),在同一垂線方向上,切口止點(diǎn)愈近鼻小柱基部,則C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈長。而在同一水平方向上,切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))距離C瓣末端愈近,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈長,參見圖4、5。
3 討 論
3.1 Millard法手術(shù)設(shè)計上的特點(diǎn)
Millard法的設(shè)計特點(diǎn)是將健患側(cè)唇上能使唇峰點(diǎn)下降的切口止點(diǎn)定得遠(yuǎn)離裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),從而可以使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)有最大限度的旋轉(zhuǎn)下降,以此來恢復(fù)兩側(cè)唇弓的對稱性。根據(jù)本研究結(jié)果,不難看出,靈活掌握本法的要領(lǐng)在于根據(jù)不同畸形特征(主要是健患側(cè)唇峰的高度差),在手術(shù)中確定鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼下方的定點(diǎn)。如圖6示,若將上述兩點(diǎn)分別定在圖中的黑色象限,可最大限度地使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降,反之,若定在圖中的虛線象限內(nèi),則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離。這恰好解釋了為什么同一手術(shù)方法,可以在一定范圍內(nèi)適用于具有不同畸形程度的病例,同時也說明了同一手術(shù)方法受術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)不同的影響,可以獲得迥然不同的術(shù)后效果。
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圖6 Millard法定點(diǎn)區(qū)域示意圖
3.2 Tennison-Randall法手術(shù)設(shè)計上的特點(diǎn)
Tennison-Randall法有效地利用了本研究方法1的幾何學(xué)原理,使裂隙側(cè)唇峰旋轉(zhuǎn)下降的圓心點(diǎn)(切口止點(diǎn))降到了最低限度,從而可以自如地使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)下降,其下降的距離,取決于術(shù)者對兩側(cè)切口止點(diǎn)的選擇。如圖7示,將切口止點(diǎn)確定在圖中的黑色象限內(nèi),則可以獲得最大限度的唇峰點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)下降,相反,選擇在圖中的虛線象限內(nèi),則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下移。當(dāng)然,同Millard法的應(yīng)用一樣,這種感覺與預(yù)測能力只有在臨床實(shí)踐中反復(fù)揣摩才能獲得。而以本文的研究結(jié)果作為唇裂修復(fù)術(shù)式設(shè)計的基本理論,則可以有針對性地去指導(dǎo)術(shù)者的臨床實(shí)踐,減少積累臨床經(jīng)驗(yàn)過程中的盲目性,提高對術(shù)后效果的預(yù)見能力。
圖7 Tennison-Randall法定點(diǎn)區(qū)域示意圖
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3.3 Millard法與Tennison-Randall法的比較
雖然兩法設(shè)計的切口部位不同,但均是為了使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)下移,達(dá)到與健側(cè)對稱的目的。因此,為了進(jìn)一步比較兩種方法對裂隙側(cè)唇峰高度的下降程度,筆者特做如下模擬:在Millard法設(shè)計中,鼻小柱基部(O點(diǎn))至健側(cè)裂隙側(cè)唇峰(A點(diǎn))的距離為L,O點(diǎn)至A點(diǎn)的連線與垂線所成的夾角為α(圖8),則A點(diǎn)高度可下降的距離為H,H=L-s=L-L.cos α=L(1-cos α),設(shè)L分別為6、8、10 mm,α分別為30°或45°時,結(jié)果見表1。
圖8 計算唇峰點(diǎn)在Millard法下降距離示意圖
表1 Millard法中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度
, 百拇醫(yī)藥 在不同條件下的最大下降距離(mm) 角度(α)
切口長度(L
6
8
10
30°
0.804
1.072
1.340
45°
1.758
2.344
2.930
, 百拇醫(yī)藥
即使以Millard本人的圖示為例圖9[2],轉(zhuǎn)折切口長度為3 mm,鼻小柱基部點(diǎn)至健側(cè)裂隙唇峰點(diǎn)的距離為7 mm(3 mm+4 mm),因兩切口間呈90°夾角,所以轉(zhuǎn)折切口末端與裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的距離則為7.6 mm(32+72),假設(shè)轉(zhuǎn)折切口止點(diǎn)與裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的連線與垂線呈30度角時,則唇峰點(diǎn)高度的最大下降距離為1.0184 mm,呈45°角時,為2.2268 mm,呈60°角時,唇峰點(diǎn)高度的最大下降距離也僅為3.3 mm。同法,在Tennison-Randall法的設(shè)計中,假設(shè)從裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)(A點(diǎn))向健側(cè)人中嵴所作的切口長度為L(圖10),切口止點(diǎn)為O點(diǎn),切口線與垂線間的夾角為α,裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度可下降的最大距離為H,則H=L+s=L+L.cos α=L(1+cos α),設(shè)L分別為2、3、4 mm,α分別為60°、75°、90°,則結(jié)果見表2。表2 Tennison-Randall法中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度
在不同條件下的最大下降距離(mm) 角度(α)
, 百拇醫(yī)藥
切口長度(L)
2
3
4
90°
2.000
3.000
4.000
75°
2.517
3.776
5.035
60°
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3.000
4.500
6.000
圖9 MillardⅡ式切口設(shè)計示意圖
圖10 計算唇峰點(diǎn)在Tennison-Randall法下降距離示意圖
以往國內(nèi)外學(xué)者對兩法的比較研究,已經(jīng)證明Millard法的切口設(shè)計隱蔽,切口形式更為合理,有利于上唇組織向裂隙側(cè)移動,以及有助于對患側(cè)鼻小柱和鼻翼畸形的矯正等[3]。但從本研究結(jié)果可知,該法在設(shè)計上的最大缺陷,即在于使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降距離有限,所以當(dāng)遇到健患側(cè)唇峰高度差較大(如大于3～4 mm)時,則很難獲得滿意的對稱效果。
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Tennison-Randall法盡管可使裂隙側(cè)唇峰有充分的下降,但其切口設(shè)計破壞了人中嵴的形態(tài)(當(dāng)健側(cè)唇的水平狀切口超過4 mm時,尤為明顯),且需丟棄裂隙兩側(cè)的上唇組織,不利于對鼻翼畸形、鼻小柱偏斜的矯正等。正是由于兩法存在著上述差異和互補(bǔ)關(guān)系,所以才會在兩法出現(xiàn)后的四十余年里,呈現(xiàn)一種長期并存的局面。因此,在了解兩法設(shè)計原理的基礎(chǔ)上,根據(jù)各種唇裂患者的畸形特征,合理設(shè)計,取長補(bǔ)短,成為一種必然趨勢�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Millard DR Jr. Cleft craft. Boston: Little Brown & Company, 1976
[2]Millard DR Jr. Unilateral cleft lip deformity. Philadelphia: W.B.Saun ders Company, 1990:2627～2640
[3]鄧典智,王洪濤.常用的兩種單側(cè)唇裂修復(fù)方法的對比研究.口腔頜面外科雜志,1994,4(3):127～129
收稿日期：1998-12-28
修稿日期：1999-08-15, http://www.www.srpcoatings.com
單位：石冰(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)；王晴(華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 610041)
關(guān)鍵詞：幾何學(xué)；Millard法 Tennison-Randall法；唇裂修復(fù)
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000108 摘 要：目的:探討Millard法與Tennison-Randall法在單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)中蘊(yùn)藏的幾何學(xué)原理。方法:對兩法的手術(shù)設(shè)計進(jìn)行詳細(xì)的幾何學(xué)解析。結(jié)果:Millard法的特點(diǎn)是在水平方向上,將能使裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的軸心點(diǎn)距唇峰點(diǎn)較遠(yuǎn);而Tennison-Randall法則是在垂直方向上,將能使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的軸心點(diǎn)形成的位置較低。結(jié)論:Millard法的設(shè)計更符合對唇裂修復(fù)的生理性原則,而Tennison-Randall法更符合修復(fù)唇裂的幾何學(xué)條件,并認(rèn)為這是兩法能長期并存而未被相互取代的內(nèi)在機(jī)制。
, 百拇醫(yī)藥
Geometrical Analysis of Operative Designs in Unilateral Cleft Lip Repair
Shi Bing Wang Qing
(College of Stomatology, West China University of Medical Sciences)
Abstract：Objective：To study the differences in geometric principle in cleft lip repair between Millard and Tennison-Randall′s method. Methods: The moving patterns of the peaks of cupid′s bow along the cleft on both sides varied according to the operative designs respectively. On the above basis, the larger vertical distance that the peaks of cupid′s bow would drop in both operative designs respectively, which were calculated under the similar clinical conditions. Results: It was found that the most obvious characteristic in Millard′s design is to make the rotational axles on both cupid′s bow peaks along the cleft drop farther away on the horizontal direction. However the Tennison-Randall′s characteristic is to make the center of the rotational axles as near as possible to the cupid′s bow peaks on the vertical directation. Conclusion: It is concluded that Millard′s design conforms to the requirement of reconstructing the lip on the physiological aspect, but Tennison-Randall′s design complies more on the geometric principle, which is the reason why both methods of cleft lip repair can not be replaced by each other. And this study will make both kinds of operation designs be applied clearly and easily.
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Key words：geometric analysis Millard Tennison-Randall cleft lip repair▲
雖然Tennison-Randall法與Millard法較其它方法可以使唇裂患者更好地恢復(fù)上唇形態(tài),但國內(nèi)外學(xué)者對兩種方法的比較尚難分仲伯�，F(xiàn)有的結(jié)論多受研究者的主觀印象、病例組成、施術(shù)技巧等方面因素的影響[1]。筆者認(rèn)為兩種手術(shù)設(shè)計能長期同時并存,而不被相互取代意味著二者必定有著某種內(nèi)在互補(bǔ)關(guān)系,若能挖掘出兩法間這一互補(bǔ)機(jī)制,對靈活應(yīng)用兩種方法,設(shè)計適用于具有不同適應(yīng)證的唇裂個體的手術(shù)方法,以及解釋某些術(shù)后畸形的發(fā)生等均具有較大意義。
1 材料和方法
1.1 材料
用圓規(guī)、量角器、直尺等測量工具,在單側(cè)唇裂圖形上模擬Tennison-Randall法和Millard法的切口設(shè)計,以裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)下降距離作為觀測指標(biāo),進(jìn)行比較觀察。其中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)以健側(cè)唇峰點(diǎn)至人中凹的距離標(biāo)定,患側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)以健側(cè)唇峰至口角的距離標(biāo)定。
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1.2 方法
①O′、O″點(diǎn)分別為同一垂線上的兩個圓心點(diǎn),A為垂線外下的一點(diǎn),當(dāng)分別以O(shè)′和O″點(diǎn)為圓心向下旋轉(zhuǎn)時,觀察A點(diǎn)的最大下降距離。設(shè)A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部下方或患側(cè)鼻翼基部下方的定點(diǎn),則可以發(fā)現(xiàn)將能使唇峰點(diǎn)(A)旋轉(zhuǎn)的圓心點(diǎn)(O′、O″)定得愈低,則唇峰點(diǎn)的下降距離愈大(圖1)。
圖1 方法①幾何學(xué)原理示意圖
②O′、O″點(diǎn)分別為同一水平線上的兩個圓心點(diǎn),A為與O′、O″點(diǎn)同側(cè)外的點(diǎn),分別以O(shè)′和O″點(diǎn)為圓心將A點(diǎn)向下旋轉(zhuǎn)時,則可以發(fā)現(xiàn)圓心點(diǎn)距A點(diǎn)距離愈遠(yuǎn)時,A點(diǎn)的下降距離愈大。設(shè)O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部或患側(cè)鼻翼基部的定點(diǎn),A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),則上述兩處定點(diǎn)距唇峰點(diǎn)的距離愈遠(yuǎn),唇峰點(diǎn)的下降距離愈大(圖2)。
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圖2 方法②幾何學(xué)原理示意圖
③O點(diǎn)為圓心,A點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),分別以a、b、c 3種連線形式作切開,可以發(fā)現(xiàn)A點(diǎn)的最大下旋距離不變。設(shè)O點(diǎn)為鼻小柱基部或患側(cè)鼻翼基部的定點(diǎn),A點(diǎn)為裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),則唇峰點(diǎn)的下降距離與唇峰點(diǎn)和上述兩點(diǎn)的連線形式無關(guān)(圖3)。
圖3 方法③幾何學(xué)原理示意圖
④O′、O″仍為同一水平線上的兩個圓心點(diǎn),C為兩點(diǎn)同側(cè)外的點(diǎn),分別以O(shè)′、O″點(diǎn)為圓心,將C點(diǎn)向上方旋轉(zhuǎn),則可以發(fā)現(xiàn),C點(diǎn)距圓心點(diǎn)的距離愈近,則在水平方向上延伸的距離愈長。設(shè)O′、O″點(diǎn)為鼻小柱基部的定點(diǎn),C點(diǎn)為Millard法設(shè)計中C瓣的末端點(diǎn),則鼻小柱基部點(diǎn)距C瓣末端點(diǎn)的距離愈近,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈大(圖4)。
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圖4 方法④幾何學(xué)原理示意圖
⑤O′、O″為同一垂線上的兩點(diǎn),C為上述兩點(diǎn)同側(cè)外的一點(diǎn),分別以O(shè)′、O″點(diǎn)為圓心,將C點(diǎn)向上旋轉(zhuǎn)時,則可以發(fā)現(xiàn),圓心點(diǎn)距離愈遠(yuǎn),C點(diǎn)在水平方向上的延伸距離愈長。設(shè)O′、O″為鼻小柱基部下方的定點(diǎn),C點(diǎn)為Millard法設(shè)計中C瓣的末端點(diǎn),則鼻小柱基部定點(diǎn)愈高,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈大(圖5)。
圖5 方法⑤幾何學(xué)原理示意圖
2 結(jié) 果
裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的距離與切口止端形成的圓心點(diǎn)的位置有關(guān),在同一垂線方向上,圓心點(diǎn)的位置愈低,則唇峰點(diǎn)可旋轉(zhuǎn)下降的最大距離愈大。而在同一水平方向上,圓心點(diǎn)距裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的距離愈遠(yuǎn),當(dāng)以兩點(diǎn)間距離為半徑時,可使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離愈大,參見圖1、2。
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裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離只與能使該點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降的切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))的位置有關(guān),而與兩點(diǎn)間的線連形狀無關(guān),參見圖3。
Millard法中,C瓣末端點(diǎn)向裂隙側(cè)水平方向延伸的距離與鼻小柱基部設(shè)計的切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))的位置有關(guān),在同一垂線方向上,切口止點(diǎn)愈近鼻小柱基部,則C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈長。而在同一水平方向上,切口止點(diǎn)(圓心點(diǎn))距離C瓣末端愈近,C瓣向患側(cè)鼻底延伸的距離愈長,參見圖4、5。
3 討 論
3.1 Millard法手術(shù)設(shè)計上的特點(diǎn)
Millard法的設(shè)計特點(diǎn)是將健患側(cè)唇上能使唇峰點(diǎn)下降的切口止點(diǎn)定得遠(yuǎn)離裂隙側(cè)唇峰點(diǎn),從而可以使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)有最大限度的旋轉(zhuǎn)下降,以此來恢復(fù)兩側(cè)唇弓的對稱性。根據(jù)本研究結(jié)果,不難看出,靈活掌握本法的要領(lǐng)在于根據(jù)不同畸形特征(主要是健患側(cè)唇峰的高度差),在手術(shù)中確定鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼下方的定點(diǎn)。如圖6示,若將上述兩點(diǎn)分別定在圖中的黑色象限,可最大限度地使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降,反之,若定在圖中的虛線象限內(nèi),則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下降距離。這恰好解釋了為什么同一手術(shù)方法,可以在一定范圍內(nèi)適用于具有不同畸形程度的病例,同時也說明了同一手術(shù)方法受術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)不同的影響,可以獲得迥然不同的術(shù)后效果。
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圖6 Millard法定點(diǎn)區(qū)域示意圖
3.2 Tennison-Randall法手術(shù)設(shè)計上的特點(diǎn)
Tennison-Randall法有效地利用了本研究方法1的幾何學(xué)原理,使裂隙側(cè)唇峰旋轉(zhuǎn)下降的圓心點(diǎn)(切口止點(diǎn))降到了最低限度,從而可以自如地使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)下降,其下降的距離,取決于術(shù)者對兩側(cè)切口止點(diǎn)的選擇。如圖7示,將切口止點(diǎn)確定在圖中的黑色象限內(nèi),則可以獲得最大限度的唇峰點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)下降,相反,選擇在圖中的虛線象限內(nèi),則可控制裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的下移。當(dāng)然,同Millard法的應(yīng)用一樣,這種感覺與預(yù)測能力只有在臨床實(shí)踐中反復(fù)揣摩才能獲得。而以本文的研究結(jié)果作為唇裂修復(fù)術(shù)式設(shè)計的基本理論,則可以有針對性地去指導(dǎo)術(shù)者的臨床實(shí)踐,減少積累臨床經(jīng)驗(yàn)過程中的盲目性,提高對術(shù)后效果的預(yù)見能力。
圖7 Tennison-Randall法定點(diǎn)區(qū)域示意圖
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3.3 Millard法與Tennison-Randall法的比較
雖然兩法設(shè)計的切口部位不同,但均是為了使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)下移,達(dá)到與健側(cè)對稱的目的。因此,為了進(jìn)一步比較兩種方法對裂隙側(cè)唇峰高度的下降程度,筆者特做如下模擬:在Millard法設(shè)計中,鼻小柱基部(O點(diǎn))至健側(cè)裂隙側(cè)唇峰(A點(diǎn))的距離為L,O點(diǎn)至A點(diǎn)的連線與垂線所成的夾角為α(圖8),則A點(diǎn)高度可下降的距離為H,H=L-s=L-L.cos α=L(1-cos α),設(shè)L分別為6、8、10 mm,α分別為30°或45°時,結(jié)果見表1。
圖8 計算唇峰點(diǎn)在Millard法下降距離示意圖
表1 Millard法中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度
, 百拇醫(yī)藥 在不同條件下的最大下降距離(mm) 角度(α)
切口長度(L
6
8
10
30°
0.804
1.072
1.340
45°
1.758
2.344
2.930
, 百拇醫(yī)藥
即使以Millard本人的圖示為例圖9[2],轉(zhuǎn)折切口長度為3 mm,鼻小柱基部點(diǎn)至健側(cè)裂隙唇峰點(diǎn)的距離為7 mm(3 mm+4 mm),因兩切口間呈90°夾角,所以轉(zhuǎn)折切口末端與裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的距離則為7.6 mm(32+72),假設(shè)轉(zhuǎn)折切口止點(diǎn)與裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)的連線與垂線呈30度角時,則唇峰點(diǎn)高度的最大下降距離為1.0184 mm,呈45°角時,為2.2268 mm,呈60°角時,唇峰點(diǎn)高度的最大下降距離也僅為3.3 mm。同法,在Tennison-Randall法的設(shè)計中,假設(shè)從裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)(A點(diǎn))向健側(cè)人中嵴所作的切口長度為L(圖10),切口止點(diǎn)為O點(diǎn),切口線與垂線間的夾角為α,裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度可下降的最大距離為H,則H=L+s=L+L.cos α=L(1+cos α),設(shè)L分別為2、3、4 mm,α分別為60°、75°、90°,則結(jié)果見表2。表2 Tennison-Randall法中健側(cè)唇的裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)高度
在不同條件下的最大下降距離(mm) 角度(α)
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切口長度(L)
2
3
4
90°
2.000
3.000
4.000
75°
2.517
3.776
5.035
60°
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3.000
4.500
6.000
圖9 MillardⅡ式切口設(shè)計示意圖
圖10 計算唇峰點(diǎn)在Tennison-Randall法下降距離示意圖
以往國內(nèi)外學(xué)者對兩法的比較研究,已經(jīng)證明Millard法的切口設(shè)計隱蔽,切口形式更為合理,有利于上唇組織向裂隙側(cè)移動,以及有助于對患側(cè)鼻小柱和鼻翼畸形的矯正等[3]。但從本研究結(jié)果可知,該法在設(shè)計上的最大缺陷,即在于使裂隙側(cè)唇峰點(diǎn)旋轉(zhuǎn)下降距離有限,所以當(dāng)遇到健患側(cè)唇峰高度差較大(如大于3～4 mm)時,則很難獲得滿意的對稱效果。
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Tennison-Randall法盡管可使裂隙側(cè)唇峰有充分的下降,但其切口設(shè)計破壞了人中嵴的形態(tài)(當(dāng)健側(cè)唇的水平狀切口超過4 mm時,尤為明顯),且需丟棄裂隙兩側(cè)的上唇組織,不利于對鼻翼畸形、鼻小柱偏斜的矯正等。正是由于兩法存在著上述差異和互補(bǔ)關(guān)系,所以才會在兩法出現(xiàn)后的四十余年里,呈現(xiàn)一種長期并存的局面。因此,在了解兩法設(shè)計原理的基礎(chǔ)上,根據(jù)各種唇裂患者的畸形特征,合理設(shè)計,取長補(bǔ)短,成為一種必然趨勢�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Millard DR Jr. Cleft craft. Boston: Little Brown & Company, 1976
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[3]鄧典智,王洪濤.常用的兩種單側(cè)唇裂修復(fù)方法的對比研究.口腔頜面外科雜志,1994,4(3):127～129
收稿日期：1998-12-28
修稿日期：1999-08-15, http://www.www.srpcoatings.com