意外激光灼傷致黃斑裂孔的手術(shù)治療
作者:李明武
單位:
關(guān)鍵詞:
美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志中文版980208 Surgical Treatment of a Macular Hole Secondary
to Accidental Laser Burn
Thomas A.Ciulla,MD; Indianapolis,Ind; Trexler M. Topping,MD; Boston,Mass
激光調(diào)試中意外的激光灼傷所致黃斑損傷和黃斑裂孔已有報(bào)道1~3。然而,就我們所知,還沒(méi)有手術(shù)治療這種黃斑孔的報(bào)道。本文中我們報(bào)道一例。
, 百拇醫(yī)藥 病例報(bào)道
一位26歲的物理學(xué)研究生,在安裝鈦-藍(lán)寶石激光時(shí)左眼受到激光傷害。當(dāng)時(shí)激光波長(zhǎng)為806nm,能量為25~50mJ的激光意外地射出,持續(xù)時(shí)間7毫微秒,他突覺(jué)左眼中心視力喪失并有漂浮物。眼科醫(yī)生立即對(duì)他進(jìn)行檢查,左眼最佳矯正視力為20/60,虹膜炎,輕度玻璃體出血,黃斑部白色激光斑,中央部視網(wǎng)膜有約一個(gè)視盤直徑大小的出血。4天后,視力無(wú)變化,黃斑部可見(jiàn)直徑300μm的裂孔,合并的視網(wǎng)膜下出血范圍小于1個(gè)視盤直徑。
2周后,左眼癥狀性暗點(diǎn)仍存在,最佳矯正視力為20/70。左眼眼底檢查顯示黃斑下出血已吸收,但直徑350μm的全層黃斑孔仍存在,孔底部的視網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜上可見(jiàn)激光損傷的黃色褪變,孔周視網(wǎng)膜下液呈袖狀分布,視網(wǎng)膜輕微隆起,伴有早期黃斑前膜形成(圖1,左)。熒光素血管造影顯示中央部“窗樣”缺損性高熒光。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 左,26歲男性患者左眼鈦-藍(lán)寶石激光意外損傷后2周,眼底檢查顯示黃斑下
出血吸收,直徑350μm的黃斑孔持續(xù)存在?椎撞康囊暰W(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜上
見(jiàn)激光損傷所致的黃色褪變?字芤暰W(wǎng)膜下液呈袖狀分布,局部視網(wǎng)膜輕度隆起,孔下方見(jiàn)少量殘留的視網(wǎng)膜下出血。右,術(shù)后6個(gè)月,黃斑孔保持封閉,激光對(duì)視
網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜的殘留損害明顯可見(jiàn)
圖2 Amsler表檢查,術(shù)前中心暗點(diǎn)(左)在術(shù)后6個(gè)月(右)明顯縮小,局限于旁中心的鼻側(cè)
對(duì)患者進(jìn)行了扁平部玻璃體切割術(shù),術(shù)中用一種帶彈性軟頭的笛針剝離玻璃體后皮質(zhì),剝除早期的視網(wǎng)膜前膜,然后行氣液交換,最后填充15%過(guò)氟丙烷,保持面朝下的姿勢(shì)3周。術(shù)后6周,患者發(fā)現(xiàn)暗點(diǎn)明顯減小,只局限在中央?yún)^(qū)周圍的鼻側(cè)(圖2),視力為20/30,黃斑孔封閉,周圍的視網(wǎng)膜與其下方的視網(wǎng)膜色素上皮附著良好,殘留的視網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜的激光損害位于旁中心小凹的顳側(cè),直徑約150μm(圖1,右)。
, 百拇醫(yī)藥
評(píng) 價(jià)
在最近對(duì)意外激光灼傷致外傷性黃斑孔的一項(xiàng)研究中,5只受傷眼中只有1只眼黃斑孔在3周內(nèi)自行封閉,此時(shí)視網(wǎng)膜下出血已吸收;另4只眼在平均20周的隨訪期間,3只眼黃斑孔持續(xù)不變,1只眼擴(kuò)大,并伴有孔周袖狀分布的視網(wǎng)膜下液。同樣,這里所介紹的年輕患者,盡管人們也期望,在視網(wǎng)膜下出血存在及玻璃體良好的狀態(tài)下,黃斑孔的邊緣能自發(fā)地與其下的視網(wǎng)膜色素上皮封閉,但是在出血吸收后,袖狀分布的視網(wǎng)膜下液持續(xù)存在,因此判定自發(fā)愈合已不可能。本研究證實(shí),意外激光灼傷繼發(fā)的黃斑孔能夠用治療自發(fā)黃斑孔的同樣方法進(jìn)行治療,從而使暗點(diǎn)減小。
Arch Ophthalmol 1997;115∶929
黎曉新 校
參 考 文 獻(xiàn), 百拇醫(yī)藥
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美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志中文版980208 Surgical Treatment of a Macular Hole Secondary
to Accidental Laser Burn
Thomas A.Ciulla,MD; Indianapolis,Ind; Trexler M. Topping,MD; Boston,Mass
激光調(diào)試中意外的激光灼傷所致黃斑損傷和黃斑裂孔已有報(bào)道1~3。然而,就我們所知,還沒(méi)有手術(shù)治療這種黃斑孔的報(bào)道。本文中我們報(bào)道一例。
, 百拇醫(yī)藥 病例報(bào)道
一位26歲的物理學(xué)研究生,在安裝鈦-藍(lán)寶石激光時(shí)左眼受到激光傷害。當(dāng)時(shí)激光波長(zhǎng)為806nm,能量為25~50mJ的激光意外地射出,持續(xù)時(shí)間7毫微秒,他突覺(jué)左眼中心視力喪失并有漂浮物。眼科醫(yī)生立即對(duì)他進(jìn)行檢查,左眼最佳矯正視力為20/60,虹膜炎,輕度玻璃體出血,黃斑部白色激光斑,中央部視網(wǎng)膜有約一個(gè)視盤直徑大小的出血。4天后,視力無(wú)變化,黃斑部可見(jiàn)直徑300μm的裂孔,合并的視網(wǎng)膜下出血范圍小于1個(gè)視盤直徑。
2周后,左眼癥狀性暗點(diǎn)仍存在,最佳矯正視力為20/70。左眼眼底檢查顯示黃斑下出血已吸收,但直徑350μm的全層黃斑孔仍存在,孔底部的視網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜上可見(jiàn)激光損傷的黃色褪變,孔周視網(wǎng)膜下液呈袖狀分布,視網(wǎng)膜輕微隆起,伴有早期黃斑前膜形成(圖1,左)。熒光素血管造影顯示中央部“窗樣”缺損性高熒光。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 左,26歲男性患者左眼鈦-藍(lán)寶石激光意外損傷后2周,眼底檢查顯示黃斑下
出血吸收,直徑350μm的黃斑孔持續(xù)存在?椎撞康囊暰W(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜上
見(jiàn)激光損傷所致的黃色褪變?字芤暰W(wǎng)膜下液呈袖狀分布,局部視網(wǎng)膜輕度隆起,孔下方見(jiàn)少量殘留的視網(wǎng)膜下出血。右,術(shù)后6個(gè)月,黃斑孔保持封閉,激光對(duì)視
網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜的殘留損害明顯可見(jiàn)
圖2 Amsler表檢查,術(shù)前中心暗點(diǎn)(左)在術(shù)后6個(gè)月(右)明顯縮小,局限于旁中心的鼻側(cè)
對(duì)患者進(jìn)行了扁平部玻璃體切割術(shù),術(shù)中用一種帶彈性軟頭的笛針剝離玻璃體后皮質(zhì),剝除早期的視網(wǎng)膜前膜,然后行氣液交換,最后填充15%過(guò)氟丙烷,保持面朝下的姿勢(shì)3周。術(shù)后6周,患者發(fā)現(xiàn)暗點(diǎn)明顯減小,只局限在中央?yún)^(qū)周圍的鼻側(cè)(圖2),視力為20/30,黃斑孔封閉,周圍的視網(wǎng)膜與其下方的視網(wǎng)膜色素上皮附著良好,殘留的視網(wǎng)膜色素上皮和玻璃膜的激光損害位于旁中心小凹的顳側(cè),直徑約150μm(圖1,右)。
, 百拇醫(yī)藥
評(píng) 價(jià)
在最近對(duì)意外激光灼傷致外傷性黃斑孔的一項(xiàng)研究中,5只受傷眼中只有1只眼黃斑孔在3周內(nèi)自行封閉,此時(shí)視網(wǎng)膜下出血已吸收;另4只眼在平均20周的隨訪期間,3只眼黃斑孔持續(xù)不變,1只眼擴(kuò)大,并伴有孔周袖狀分布的視網(wǎng)膜下液。同樣,這里所介紹的年輕患者,盡管人們也期望,在視網(wǎng)膜下出血存在及玻璃體良好的狀態(tài)下,黃斑孔的邊緣能自發(fā)地與其下的視網(wǎng)膜色素上皮封閉,但是在出血吸收后,袖狀分布的視網(wǎng)膜下液持續(xù)存在,因此判定自發(fā)愈合已不可能。本研究證實(shí),意外激光灼傷繼發(fā)的黃斑孔能夠用治療自發(fā)黃斑孔的同樣方法進(jìn)行治療,從而使暗點(diǎn)減小。
Arch Ophthalmol 1997;115∶929
黎曉新 校
參 考 文 獻(xiàn), 百拇醫(yī)藥