兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)
作者：殷小龍 魯純葆 彭小維 張海瀟 倪焰 毛歡文
單位：殷小龍(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；魯純葆(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)彭小維(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；張海瀟(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；倪焰(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006) 毛歡文(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)
關(guān)鍵詞：兒童；白內(nèi)障；人工晶體
中國斜視與小兒眼科雜志000107 摘 要：目的 探討兒童后房型人工晶體植入時機、屈光度選擇及療效。方法 總結(jié)79例(先天性26例，外傷性53例)兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)。結(jié)果 術(shù)后矯正視力0.5以上者占72.1%，后囊混濁發(fā)生率高(93.6%)。結(jié)論 植入人工晶體最早年齡3歲為宜，影響兒童術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素是弱視和后囊混濁。
, http://www.www.srpcoatings.com
Implantations of posterior chamber intraocular lenses in children with monocular cataracts.
Yin Xiao-long Lu Chun-bao.
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Jiang Xi Medical College. Nanchang 330006)
ABSTRACT：Objective To discuss the earliest age of posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation, the choice of diopter of IOL and the effect of the therapy. Methods Extracapsular cataract extractions with posterior chamber intraocular lens implantations were performed on 79 eyes with monocular cataracts in children including 53 cases of traumatic and 26 cases of congenital cataracts. Results 72.1% of eyes with monocular cataracts in children achieved post-operative corrected visual acuities of ≥0.5. The incidence of opacification of the posterior lens capsule in post-operation was 93.6%. Conclusions Under the age of 3 contact lens or spectacles is the first choice after operation and then secondary implantation after the age of 3. The main factors influencing the visual acuity are opacification of the posterior lens capsule and amblyopia. Their methods of prevention and treatment were discussed.▲
, 百拇醫(yī)藥
兒童單側(cè)性白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但療效不一�，F(xiàn)將我院1993年～1997年的79例兒童單側(cè)性白內(nèi)障聯(lián)合后房型人工晶體Ⅰ期或Ⅱ期植入的結(jié)果報告如下：
材料和方法
1.一般資料 79例單側(cè)白內(nèi)障患兒。男性52例，女性27例，年齡3～15歲，平均7歲。先天性白內(nèi)障26例；外傷性白內(nèi)障53例，其中眼球穿通傷31例，鈍挫傷20例，電擊傷2例。受傷時間距手術(shù)時間3～10個月，術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)，角膜中央無疤痕。
2.手術(shù)方法 先天性白內(nèi)障26例中20例行Ⅰ期植入后房型人工晶體，6例Ⅱ期植入。外傷性白內(nèi)障53例中37例Ⅰ期植入，根據(jù)不同情況先作相應(yīng)處理，一般需分離或剪開虹膜前后粘連，剪除前囊膜，吸除皮質(zhì)，再植入后房型人工晶體；16例Ⅱ期植入，先鈍性分離虹膜后粘連直至虹膜根部，再植入后房型人工晶體，對后囊膜破裂大于5mm者先行前玻璃體切割，再行縫線固定后房型人工晶體。術(shù)后全身與局部使用激素和散瞳劑。術(shù)后2周開始遮蓋健眼，進行紅光閃爍、CAM及同視機等弱視綜合治療。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.術(shù)后視力 術(shù)后隨訪6～36個月，平均19個月。矯正視力在0.5以上者達72.1%，本組病例視力變化見表1，大部分病例經(jīng)弱視治療后有不同程度的提高。術(shù)后散瞳驗光均較健眼低+0.50D～+2.00D，并有輕度散光(≤1.00D)。
表1 79例術(shù)后的視力變化 眼(%) 視 力
出 院 時
末次隨訪
≤0.1
3(3.8)
4(5.1)
0.2～0.4
51(64.6)
, 百拇醫(yī)藥
19(24.0)
0.5～0.9
25(31.6)
44(55.7)
≥1.0
0(0)
12(15.2)
合 計
79(100.0)
79(100.0)
2.并發(fā)癥
(1)炎癥反應(yīng)：兒童人工晶體植入后的葡萄膜炎較成人嚴重；術(shù)前有虹膜后粘連和縫線固定人工晶體者炎癥反應(yīng)較無粘連和普通人工晶體植入者重；白內(nèi)障Ⅰ期人工晶體植入者炎癥反應(yīng)外傷性較先天性嚴重；Ⅰ期人工晶體植入者較Ⅱ期植入者炎癥反應(yīng)重。Ⅱ期植入22例僅于人工晶體表面出現(xiàn)輕度的色素沉著，而Ⅰ期植入的57例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎癥基本消失。
, 百拇醫(yī)藥
(2)后囊混濁：有74例，占93.6%。后囊膜完整者均發(fā)生了不同程度的混濁，且隨時間延長后囊混濁程度和范圍逐漸加重。對10例后囊混濁Ⅲ級者[1]行YAG激光后囊切開術(shù)。
(3)人工晶體夾持：虹膜與后囊粘連，瞳孔變形，人工晶體邊緣露出，發(fā)生晶體夾持3例，但均未發(fā)生繼發(fā)性青光眼。未作處理正在觀察中。
討 論
1.手術(shù)時機 兒童單側(cè)性白內(nèi)障應(yīng)盡早摘除并施行人工晶體植入術(shù)，但兒童人工晶體植入的最早年齡目前尚有爭論。Sinskey[2]曾報道從18個月開始植入人工晶體，未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥。國內(nèi)報道認為3歲兒童眼球大小，眼球結(jié)構(gòu)接近成人的90%，已具備植入人工晶體的條件，因此，人工晶體植入的最早年齡3歲較為理想。人工晶體屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的數(shù)值，這是由于兒童有向近視發(fā)展的趨勢[3]，這樣可避免屈光參差的發(fā)生。外傷性白內(nèi)障植入人工晶體的最佳時機應(yīng)選擇在傷后3～6個月間，這種選擇的依據(jù)是：(1)外傷后炎癥反應(yīng)的穩(wěn)定約需3個月以上；(2)白內(nèi)障形成時間太長就可能發(fā)生形覺剝奪性弱視[4]。對于眼球穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，皮質(zhì)溢入前房者，先行清創(chuàng)縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除，3個月后行Ⅱ期人工晶體植入術(shù)，這主要是為減輕炎癥反應(yīng)。對于后囊膜破裂植入人工晶體問題：國內(nèi)報道后囊膜破裂直徑只要小于6.5mm就可安全植入人工晶體[5]。我們根據(jù)兒童活潑好動，不易保護等特點，對后囊膜破裂直徑大于5mm的采用縫線固定人工晶體，破裂較小的直接安裝人工晶體，均未發(fā)生晶體脫位。對年齡在3歲以下的兒童白內(nèi)障，應(yīng)盡早摘除白內(nèi)障，待3歲后Ⅱ期植入晶體。
, 百拇醫(yī)藥
2.后囊混濁 是兒童人工晶體植入術(shù)后最常見并發(fā)癥，其原因與晶體皮質(zhì)殘存和炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。Oliver等[7]提出兒童術(shù)后3個月后囊混濁發(fā)生率為43.5%。Metege等[8]指出兒童術(shù)后1年后囊混濁發(fā)生率為44%。而本組病例后囊混濁發(fā)生率為93.6%，可以推測兒童隨術(shù)后時間的延長，后囊混濁發(fā)生率還會增加。另外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜已破裂或作Ⅰ期后囊膜截除術(shù)的25例中23例中央軸部仍保持透明。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認為：(1)術(shù)中瞳孔要盡可能散大達7mm以上，以減少器械對虹膜的刺激；(2)術(shù)中盡量清除皮質(zhì)，減少皮質(zhì)對葡萄膜的刺激和后囊混濁的發(fā)生；(3)截除后囊膜中軸部4mm裂口，防止中軸部混濁影響視力。
3.術(shù)后弱視治療 兒童白內(nèi)障多合并有形覺剝奪性弱視。本組病例術(shù)后進行弱視綜合治療，末次隨訪視力恢復(fù)較為理想，視力0.5以上者達72.1%；僅有4例視力低于0.1，是由于發(fā)生Ⅲ級后囊混濁，患兒不合作，不能行YAG激光切開后囊所致。31例查有雙眼融合功能，術(shù)后及時進行弱視治療，有利于雙眼視功能的恢復(fù)，是治療的一個重要環(huán)節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
■
參考文獻：
[1]Odtich MG. Hall SJ, Worgul BV, et al. Posterior capsule opacification: experimental analyses. Ophthalmic Res, 1985, 17:75.
[2]Sinskey RM, Stoppel Jo, Amin P. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients. J cataract Refract Surg. 1993, 19:405.
[3]上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科科研組.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：51.
, 百拇醫(yī)藥 [4]張寶艷，瞿剛，石芳.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入的臨床觀察.實用眼科雜志，1993，11(7)：435.
[5]周宏健，魏愛民，等.后房人工晶體術(shù)中后囊破裂的處理及臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16(2)：108.
[6]陸國生.后囊混濁.國外醫(yī)學(xué).眼科分冊，1993，17：152.
[7]Oliver M, Milslein A, Pollacr A. Lens implantation in children. Eur J Implant Refract Surg, 1990, (2):309.
[8]Metege P. Cohen H, Graff F. Pseudophakia for traumatic cataract in children. Eur J Implant Refract Surg, 1989, (1):169., http://www.www.srpcoatings.com
單位：殷小龍(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；魯純葆(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)彭小維(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；張海瀟(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)；倪焰(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006) 毛歡文(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童眼科 330006)
關(guān)鍵詞：兒童；白內(nèi)障；人工晶體
中國斜視與小兒眼科雜志000107 摘 要：目的 探討兒童后房型人工晶體植入時機、屈光度選擇及療效。方法 總結(jié)79例(先天性26例，外傷性53例)兒童單側(cè)性白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)。結(jié)果 術(shù)后矯正視力0.5以上者占72.1%，后囊混濁發(fā)生率高(93.6%)。結(jié)論 植入人工晶體最早年齡3歲為宜，影響兒童術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素是弱視和后囊混濁。
, http://www.www.srpcoatings.com
Implantations of posterior chamber intraocular lenses in children with monocular cataracts.
Yin Xiao-long Lu Chun-bao.
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Jiang Xi Medical College. Nanchang 330006)
ABSTRACT：Objective To discuss the earliest age of posterior chamber intraocular lens (IOL) implantation, the choice of diopter of IOL and the effect of the therapy. Methods Extracapsular cataract extractions with posterior chamber intraocular lens implantations were performed on 79 eyes with monocular cataracts in children including 53 cases of traumatic and 26 cases of congenital cataracts. Results 72.1% of eyes with monocular cataracts in children achieved post-operative corrected visual acuities of ≥0.5. The incidence of opacification of the posterior lens capsule in post-operation was 93.6%. Conclusions Under the age of 3 contact lens or spectacles is the first choice after operation and then secondary implantation after the age of 3. The main factors influencing the visual acuity are opacification of the posterior lens capsule and amblyopia. Their methods of prevention and treatment were discussed.▲
, 百拇醫(yī)藥
兒童單側(cè)性白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但療效不一�，F(xiàn)將我院1993年～1997年的79例兒童單側(cè)性白內(nèi)障聯(lián)合后房型人工晶體Ⅰ期或Ⅱ期植入的結(jié)果報告如下：
材料和方法
1.一般資料 79例單側(cè)白內(nèi)障患兒。男性52例，女性27例，年齡3～15歲，平均7歲。先天性白內(nèi)障26例；外傷性白內(nèi)障53例，其中眼球穿通傷31例，鈍挫傷20例，電擊傷2例。受傷時間距手術(shù)時間3～10個月，術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)，角膜中央無疤痕。
2.手術(shù)方法 先天性白內(nèi)障26例中20例行Ⅰ期植入后房型人工晶體，6例Ⅱ期植入。外傷性白內(nèi)障53例中37例Ⅰ期植入，根據(jù)不同情況先作相應(yīng)處理，一般需分離或剪開虹膜前后粘連，剪除前囊膜，吸除皮質(zhì)，再植入后房型人工晶體；16例Ⅱ期植入，先鈍性分離虹膜后粘連直至虹膜根部，再植入后房型人工晶體，對后囊膜破裂大于5mm者先行前玻璃體切割，再行縫線固定后房型人工晶體。術(shù)后全身與局部使用激素和散瞳劑。術(shù)后2周開始遮蓋健眼，進行紅光閃爍、CAM及同視機等弱視綜合治療。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.術(shù)后視力 術(shù)后隨訪6～36個月，平均19個月。矯正視力在0.5以上者達72.1%，本組病例視力變化見表1，大部分病例經(jīng)弱視治療后有不同程度的提高。術(shù)后散瞳驗光均較健眼低+0.50D～+2.00D，并有輕度散光(≤1.00D)。
表1 79例術(shù)后的視力變化 眼(%) 視 力
出 院 時
末次隨訪
≤0.1
3(3.8)
4(5.1)
0.2～0.4
51(64.6)
, 百拇醫(yī)藥
19(24.0)
0.5～0.9
25(31.6)
44(55.7)
≥1.0
0(0)
12(15.2)
合 計
79(100.0)
79(100.0)
2.并發(fā)癥
(1)炎癥反應(yīng)：兒童人工晶體植入后的葡萄膜炎較成人嚴重；術(shù)前有虹膜后粘連和縫線固定人工晶體者炎癥反應(yīng)較無粘連和普通人工晶體植入者重；白內(nèi)障Ⅰ期人工晶體植入者炎癥反應(yīng)外傷性較先天性嚴重；Ⅰ期人工晶體植入者較Ⅱ期植入者炎癥反應(yīng)重。Ⅱ期植入22例僅于人工晶體表面出現(xiàn)輕度的色素沉著，而Ⅰ期植入的57例均有程度不同的葡萄膜炎，使用激素和散瞳后炎癥基本消失。
, 百拇醫(yī)藥
(2)后囊混濁：有74例，占93.6%。后囊膜完整者均發(fā)生了不同程度的混濁，且隨時間延長后囊混濁程度和范圍逐漸加重。對10例后囊混濁Ⅲ級者[1]行YAG激光后囊切開術(shù)。
(3)人工晶體夾持：虹膜與后囊粘連，瞳孔變形，人工晶體邊緣露出，發(fā)生晶體夾持3例，但均未發(fā)生繼發(fā)性青光眼。未作處理正在觀察中。
討 論
1.手術(shù)時機 兒童單側(cè)性白內(nèi)障應(yīng)盡早摘除并施行人工晶體植入術(shù)，但兒童人工晶體植入的最早年齡目前尚有爭論。Sinskey[2]曾報道從18個月開始植入人工晶體，未發(fā)現(xiàn)不良并發(fā)癥。國內(nèi)報道認為3歲兒童眼球大小，眼球結(jié)構(gòu)接近成人的90%，已具備植入人工晶體的條件，因此，人工晶體植入的最早年齡3歲較為理想。人工晶體屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的數(shù)值，這是由于兒童有向近視發(fā)展的趨勢[3]，這樣可避免屈光參差的發(fā)生。外傷性白內(nèi)障植入人工晶體的最佳時機應(yīng)選擇在傷后3～6個月間，這種選擇的依據(jù)是：(1)外傷后炎癥反應(yīng)的穩(wěn)定約需3個月以上；(2)白內(nèi)障形成時間太長就可能發(fā)生形覺剝奪性弱視[4]。對于眼球穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，皮質(zhì)溢入前房者，先行清創(chuàng)縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除，3個月后行Ⅱ期人工晶體植入術(shù)，這主要是為減輕炎癥反應(yīng)。對于后囊膜破裂植入人工晶體問題：國內(nèi)報道后囊膜破裂直徑只要小于6.5mm就可安全植入人工晶體[5]。我們根據(jù)兒童活潑好動，不易保護等特點，對后囊膜破裂直徑大于5mm的采用縫線固定人工晶體，破裂較小的直接安裝人工晶體，均未發(fā)生晶體脫位。對年齡在3歲以下的兒童白內(nèi)障，應(yīng)盡早摘除白內(nèi)障，待3歲后Ⅱ期植入晶體。
, 百拇醫(yī)藥
2.后囊混濁 是兒童人工晶體植入術(shù)后最常見并發(fā)癥，其原因與晶體皮質(zhì)殘存和炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。Oliver等[7]提出兒童術(shù)后3個月后囊混濁發(fā)生率為43.5%。Metege等[8]指出兒童術(shù)后1年后囊混濁發(fā)生率為44%。而本組病例后囊混濁發(fā)生率為93.6%，可以推測兒童隨術(shù)后時間的延長，后囊混濁發(fā)生率還會增加。另外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜已破裂或作Ⅰ期后囊膜截除術(shù)的25例中23例中央軸部仍保持透明。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認為：(1)術(shù)中瞳孔要盡可能散大達7mm以上，以減少器械對虹膜的刺激；(2)術(shù)中盡量清除皮質(zhì)，減少皮質(zhì)對葡萄膜的刺激和后囊混濁的發(fā)生；(3)截除后囊膜中軸部4mm裂口，防止中軸部混濁影響視力。
3.術(shù)后弱視治療 兒童白內(nèi)障多合并有形覺剝奪性弱視。本組病例術(shù)后進行弱視綜合治療，末次隨訪視力恢復(fù)較為理想，視力0.5以上者達72.1%；僅有4例視力低于0.1，是由于發(fā)生Ⅲ級后囊混濁，患兒不合作，不能行YAG激光切開后囊所致。31例查有雙眼融合功能，術(shù)后及時進行弱視治療，有利于雙眼視功能的恢復(fù)，是治療的一個重要環(huán)節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
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參考文獻：
[1]Odtich MG. Hall SJ, Worgul BV, et al. Posterior capsule opacification: experimental analyses. Ophthalmic Res, 1985, 17:75.
[2]Sinskey RM, Stoppel Jo, Amin P. Long-term results of intraocular lens implantation in pediatric patients. J cataract Refract Surg. 1993, 19:405.
[3]上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科科研組.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：51.
, 百拇醫(yī)藥 [4]張寶艷，瞿剛，石芳.兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入的臨床觀察.實用眼科雜志，1993，11(7)：435.
[5]周宏健，魏愛民，等.后房人工晶體術(shù)中后囊破裂的處理及臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16(2)：108.
[6]陸國生.后囊混濁.國外醫(yī)學(xué).眼科分冊，1993，17：152.
[7]Oliver M, Milslein A, Pollacr A. Lens implantation in children. Eur J Implant Refract Surg, 1990, (2):309.
[8]Metege P. Cohen H, Graff F. Pseudophakia for traumatic cataract in children. Eur J Implant Refract Surg, 1989, (1):169., http://www.www.srpcoatings.com