角膜矯形術(shù)治療近視眼近期療效觀察
作者：徐英杰 高彩玲
單位：徐英杰(浙江省榮軍醫(yī)院眼科 314000)；高彩玲(浙江省榮軍醫(yī)院眼科 314000)
關(guān)鍵詞：
近視眼是常見的屈光不正 近視眼是常見的屈光不正，一個(gè)世紀(jì)以來，全世界眼科醫(yī)生一直在探索各種治療近視眼的方法。目前，角膜矯形術(shù)[1，2](Orthokeratology, OK，亦稱角膜塑形術(shù))是臨床上比較滿意的非手術(shù)治療輕、中度近視的一種方法。通過夜間睡眠時(shí)佩戴高透氧性半硬性角膜接觸鏡，改變角膜表面曲率半徑，降低近視屈光度，從而提高白天的裸眼遠(yuǎn)視力。方法簡(jiǎn)便，安全可靠，效果較確切。自1998年7月以來，我科進(jìn)行角膜矯形術(shù)治療輕、中度近視，近期療效觀察報(bào)告如下：
材料和方法
1.一般資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組56例(110只眼)，男12例(23只眼)，女44例(87只眼)。年齡9～12歲，平均14.4歲。近視-1.25～-6.00D，其中，-1.25～-3.00D 60只眼(54.5%)；-3.25～-6.00D 50只眼(45.5%)。裸眼視力0.06～0.6，平均遠(yuǎn)視力0.2。角膜屈光度41.25～47.80D，輕度近視平均角膜屈光度43.81±1.22D，中度近視平均角膜屈光度44.58±1.32D。
2.方法
(1)眼科常規(guī)檢查(包括裂隙燈、眼底檢查)，排除其他眼病。
(2)記錄視力(裸眼及矯正的遠(yuǎn)、近視力)、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度、眼壓、前房深度、晶狀體厚度。
(3)將患者主觀驗(yàn)光屈光度、角膜屈光度、角膜橫徑數(shù)據(jù)，傳真給美國(guó)瑞視視光中心，經(jīng)電腦分析設(shè)計(jì)后定制OK鏡片。
, 百拇醫(yī)藥
(4)治療前點(diǎn)抗菌素眼藥水1周，第1次戴OK鏡須在眼科醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)戴鏡取鏡正確方法。
(5)囑患者必須在第一晚戴OK鏡的次日上午戴OK鏡到眼科門診做首次檢查。滴用熒光素后觀察OK鏡配適情況，裂隙燈下OK鏡與角膜間應(yīng)見到兩個(gè)熒光環(huán)，即基弧區(qū)(光學(xué)區(qū))無熒光素，維持弧區(qū)(配戴弧區(qū))為一熒光環(huán)，線弧區(qū)無熒光素，周弧區(qū)呈狹窄熒光環(huán)。鏡片位置居中或略偏下，上下活動(dòng)度1～2mm為配適良好。
結(jié) 果
OK鏡治療后第1天，遠(yuǎn)視力0.15～1.2，平均遠(yuǎn)視力≥0.5，1.0者占17%。輕度近視，角膜屈光度40.70～46.60D，平均43.33±1.27D。中度近視，角膜屈光度41.30～46.90D，平均43.95±1.40D(見表1)。
表1 角膜矯形術(shù)治療前后變化
, 百拇醫(yī)藥
時(shí) 間
近視程度
視力(平均值)
角膜屈光度范圍
角膜屈光度(
±s)D
治療前
輕度近視
≤0.2
41.25～46.70
43.81±1.2206
, 百拇醫(yī)藥
中度近視
≤0.15
42.80～47.80
44.58±1.3190
治療后第1天
輕度近視
≥0.5
40.70～46.60
43.33±1.2689
中度近視
≥0.5
41.30～46.90
, 百拇醫(yī)藥
43.95±1.3954
第1周
輕度近視
≥0.8
40.20～45.90
43.42±1.3186
中度近視
≥0.8
41.10～46.00
43.25±1.3531
第1月
輕度近視
, 百拇醫(yī)藥
≥0.9
40.50～46.00
43.22±1.1835
中度近視
≥0.9
40.30～46.30
43.68±1.7053
治療后第1周，視力0.12～1.2，平均遠(yuǎn)視力≥0.8，1.0者占56%。輕度近視，角膜屈光度40.20～45.90D，平均43.25D±1.35D。中度近視，角膜屈光度41.10～46.00D，平均43.42±1.32(見表1)。
治療后第1月，遠(yuǎn)視力0.6～1.5，平均遠(yuǎn)視力≥0.9，1.0者占74%。輕度近視，角膜屈光度40.50～46.00D，平均43.22D±1.18D。中度近視，角膜屈光度40.30～46.30D，平均43.68D±1.71D(見表1)。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
現(xiàn)代角膜矯形術(shù)使用第三代高度透氧性硬性角膜接觸鏡，我國(guó)在1998年4月引進(jìn)用于臨床，經(jīng)治療可在兩周左右減少近視4.00～5.00D，效果可維持10～12小時(shí)，僅在睡眠時(shí)佩戴，白天可保持清晰裸眼視力。OK鏡片采用為各患者角膜特制的反幾何學(xué)鏡片設(shè)計(jì)[3，4]，分為基弧、維持弧、線弧、周弧四部分�；【o貼角膜中央產(chǎn)生壓模作用，維持弧較陡，可加速角膜塑形過程，并有助于OK鏡片中心定位和穩(wěn)定性更好。線弧與旁中央角膜表面平行，增加了鏡片穩(wěn)定性，也有利于角膜矯形。周弧平坦，利于淚液循環(huán)，使角膜充分得到氧氣，以便長(zhǎng)時(shí)間佩戴。
角膜矯形可改變角膜前表面曲率半徑，降低近視屈光度，從而提高遠(yuǎn)視力。視力≥1.0后，鞏固期為3～6個(gè)月，以后逐漸減少佩戴OK鏡次數(shù)。其作用是可逆的，使在不同時(shí)期根據(jù)不同需要進(jìn)行不同的視力矯形成為可能。
OK鏡片由高科技材料制作，在保障角膜代謝和淚液交流方面，都比一般角膜接觸鏡優(yōu)越。然而，OK鏡片畢竟是附在角膜上的異物，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，必然要產(chǎn)生不同程度的病態(tài)反應(yīng)。初戴時(shí)患者出現(xiàn)異物感、流淚、畏光、瞬目頻繁、眼球運(yùn)動(dòng)受阻等，經(jīng)檢查眼部無器質(zhì)性變化，大多數(shù)患者在1周內(nèi)緩解消失，對(duì)佩戴OK鏡的適應(yīng)性有較大個(gè)體差異。個(gè)別患者戴OK鏡后角膜上皮擦傷、上皮脫落、熒光素染色陽(yáng)性，一般停戴1～2天便可痊愈。
, 百拇醫(yī)藥
本組患者經(jīng)OK鏡治療，平均1周后遠(yuǎn)視力提高到≥0.8，角膜屈光度下降0.56D。治療1月后視力≥0.9，角膜屈光度下降0.50D。治療1周與1月視力對(duì)比，治療1月遠(yuǎn)視力為佳，但角膜屈光度有波動(dòng)。從角膜地形圖分析，部分患者鏡片偏離中心，可產(chǎn)生角膜散光。故應(yīng)控制鏡片固定在角膜中央，避免角膜散光發(fā)生。
角膜矯形術(shù)是非手術(shù)治療輕、中度近視的一種方法，有療效較確切，方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。為兒童、青少年近視眼的臨床治療提供了前所未有的空間，但一定要在眼科專業(yè)人員嚴(yán)密觀察下進(jìn)行治療，并在長(zhǎng)期觀察中總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
■
參考文獻(xiàn)：
[1]龔向明.角膜矯形學(xué).眼科學(xué)報(bào)，1998，12：113.
[2]張崖冰，等.角膜塑形治療近視.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè)，1999，23：1.
, http://www.www.srpcoatings.com
[3]Jee JJ. Marsden HJ, Edreington TB. The relationship between corneal eccentieity and improvement in visual acuity with orthokeratology. Optom Vis Sci, 1993, 70:139.
[4]Carkeet NL, Mountford JA, Carney LG. Predicting success with orthokeratolgy lens wear: a retrospective analysis of ocular characteristics. Optom Vis Sci, 1995, 72:892., 百拇醫(yī)藥
單位：徐英杰(浙江省榮軍醫(yī)院眼科 314000)；高彩玲(浙江省榮軍醫(yī)院眼科 314000)
關(guān)鍵詞：
近視眼是常見的屈光不正 近視眼是常見的屈光不正，一個(gè)世紀(jì)以來，全世界眼科醫(yī)生一直在探索各種治療近視眼的方法。目前，角膜矯形術(shù)[1，2](Orthokeratology, OK，亦稱角膜塑形術(shù))是臨床上比較滿意的非手術(shù)治療輕、中度近視的一種方法。通過夜間睡眠時(shí)佩戴高透氧性半硬性角膜接觸鏡，改變角膜表面曲率半徑，降低近視屈光度，從而提高白天的裸眼遠(yuǎn)視力。方法簡(jiǎn)便，安全可靠，效果較確切。自1998年7月以來，我科進(jìn)行角膜矯形術(shù)治療輕、中度近視，近期療效觀察報(bào)告如下：
材料和方法
1.一般資料
, http://www.www.srpcoatings.com
本組56例(110只眼)，男12例(23只眼)，女44例(87只眼)。年齡9～12歲，平均14.4歲。近視-1.25～-6.00D，其中，-1.25～-3.00D 60只眼(54.5%)；-3.25～-6.00D 50只眼(45.5%)。裸眼視力0.06～0.6，平均遠(yuǎn)視力0.2。角膜屈光度41.25～47.80D，輕度近視平均角膜屈光度43.81±1.22D，中度近視平均角膜屈光度44.58±1.32D。
2.方法
(1)眼科常規(guī)檢查(包括裂隙燈、眼底檢查)，排除其他眼病。
(2)記錄視力(裸眼及矯正的遠(yuǎn)、近視力)、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度、眼壓、前房深度、晶狀體厚度。
(3)將患者主觀驗(yàn)光屈光度、角膜屈光度、角膜橫徑數(shù)據(jù)，傳真給美國(guó)瑞視視光中心，經(jīng)電腦分析設(shè)計(jì)后定制OK鏡片。
, 百拇醫(yī)藥
(4)治療前點(diǎn)抗菌素眼藥水1周，第1次戴OK鏡須在眼科醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)戴鏡取鏡正確方法。
(5)囑患者必須在第一晚戴OK鏡的次日上午戴OK鏡到眼科門診做首次檢查。滴用熒光素后觀察OK鏡配適情況，裂隙燈下OK鏡與角膜間應(yīng)見到兩個(gè)熒光環(huán)，即基弧區(qū)(光學(xué)區(qū))無熒光素，維持弧區(qū)(配戴弧區(qū))為一熒光環(huán)，線弧區(qū)無熒光素，周弧區(qū)呈狹窄熒光環(huán)。鏡片位置居中或略偏下，上下活動(dòng)度1～2mm為配適良好。
結(jié) 果
OK鏡治療后第1天，遠(yuǎn)視力0.15～1.2，平均遠(yuǎn)視力≥0.5，1.0者占17%。輕度近視，角膜屈光度40.70～46.60D，平均43.33±1.27D。中度近視，角膜屈光度41.30～46.90D，平均43.95±1.40D(見表1)。
表1 角膜矯形術(shù)治療前后變化
, 百拇醫(yī)藥
時(shí) 間
近視程度
視力(平均值)
角膜屈光度范圍
角膜屈光度(
±s)D治療前
輕度近視
≤0.2
41.25～46.70
43.81±1.2206
, 百拇醫(yī)藥
中度近視
≤0.15
42.80～47.80
44.58±1.3190
治療后第1天
輕度近視
≥0.5
40.70～46.60
43.33±1.2689
中度近視
≥0.5
41.30～46.90
, 百拇醫(yī)藥
43.95±1.3954
第1周
輕度近視
≥0.8
40.20～45.90
43.42±1.3186
中度近視
≥0.8
41.10～46.00
43.25±1.3531
第1月
輕度近視
, 百拇醫(yī)藥
≥0.9
40.50～46.00
43.22±1.1835
中度近視
≥0.9
40.30～46.30
43.68±1.7053
治療后第1周，視力0.12～1.2，平均遠(yuǎn)視力≥0.8，1.0者占56%。輕度近視，角膜屈光度40.20～45.90D，平均43.25D±1.35D。中度近視，角膜屈光度41.10～46.00D，平均43.42±1.32(見表1)。
治療后第1月，遠(yuǎn)視力0.6～1.5，平均遠(yuǎn)視力≥0.9，1.0者占74%。輕度近視，角膜屈光度40.50～46.00D，平均43.22D±1.18D。中度近視，角膜屈光度40.30～46.30D，平均43.68D±1.71D(見表1)。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
現(xiàn)代角膜矯形術(shù)使用第三代高度透氧性硬性角膜接觸鏡，我國(guó)在1998年4月引進(jìn)用于臨床，經(jīng)治療可在兩周左右減少近視4.00～5.00D，效果可維持10～12小時(shí)，僅在睡眠時(shí)佩戴，白天可保持清晰裸眼視力。OK鏡片采用為各患者角膜特制的反幾何學(xué)鏡片設(shè)計(jì)[3，4]，分為基弧、維持弧、線弧、周弧四部分�；【o貼角膜中央產(chǎn)生壓模作用，維持弧較陡，可加速角膜塑形過程，并有助于OK鏡片中心定位和穩(wěn)定性更好。線弧與旁中央角膜表面平行，增加了鏡片穩(wěn)定性，也有利于角膜矯形。周弧平坦，利于淚液循環(huán)，使角膜充分得到氧氣，以便長(zhǎng)時(shí)間佩戴。
角膜矯形可改變角膜前表面曲率半徑，降低近視屈光度，從而提高遠(yuǎn)視力。視力≥1.0后，鞏固期為3～6個(gè)月，以后逐漸減少佩戴OK鏡次數(shù)。其作用是可逆的，使在不同時(shí)期根據(jù)不同需要進(jìn)行不同的視力矯形成為可能。
OK鏡片由高科技材料制作，在保障角膜代謝和淚液交流方面，都比一般角膜接觸鏡優(yōu)越。然而，OK鏡片畢竟是附在角膜上的異物，長(zhǎng)時(shí)間佩戴，必然要產(chǎn)生不同程度的病態(tài)反應(yīng)。初戴時(shí)患者出現(xiàn)異物感、流淚、畏光、瞬目頻繁、眼球運(yùn)動(dòng)受阻等，經(jīng)檢查眼部無器質(zhì)性變化，大多數(shù)患者在1周內(nèi)緩解消失，對(duì)佩戴OK鏡的適應(yīng)性有較大個(gè)體差異。個(gè)別患者戴OK鏡后角膜上皮擦傷、上皮脫落、熒光素染色陽(yáng)性，一般停戴1～2天便可痊愈。
, 百拇醫(yī)藥
本組患者經(jīng)OK鏡治療，平均1周后遠(yuǎn)視力提高到≥0.8，角膜屈光度下降0.56D。治療1月后視力≥0.9，角膜屈光度下降0.50D。治療1周與1月視力對(duì)比，治療1月遠(yuǎn)視力為佳，但角膜屈光度有波動(dòng)。從角膜地形圖分析，部分患者鏡片偏離中心，可產(chǎn)生角膜散光。故應(yīng)控制鏡片固定在角膜中央，避免角膜散光發(fā)生。
角膜矯形術(shù)是非手術(shù)治療輕、中度近視的一種方法，有療效較確切，方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。為兒童、青少年近視眼的臨床治療提供了前所未有的空間，但一定要在眼科專業(yè)人員嚴(yán)密觀察下進(jìn)行治療，并在長(zhǎng)期觀察中總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
■
參考文獻(xiàn)：
[1]龔向明.角膜矯形學(xué).眼科學(xué)報(bào)，1998，12：113.
[2]張崖冰，等.角膜塑形治療近視.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科分冊(cè)，1999，23：1.
, http://www.www.srpcoatings.com
[3]Jee JJ. Marsden HJ, Edreington TB. The relationship between corneal eccentieity and improvement in visual acuity with orthokeratology. Optom Vis Sci, 1993, 70:139.
[4]Carkeet NL, Mountford JA, Carney LG. Predicting success with orthokeratolgy lens wear: a retrospective analysis of ocular characteristics. Optom Vis Sci, 1995, 72:892., 百拇醫(yī)藥