學齡前兒童淚小管斷裂16例臨床分析
作者：李耀峰 李平
單位：李耀峰(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院眼科 053000)；李平(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院眼科 053000)
關鍵詞：
中國斜視與小兒眼科雜志000114 淚小管斷裂多發(fā)生于青壯年，學齡前兒童較少見。自1989年～1998年我們收治外傷性淚小管斷裂186例。其中7歲以下學齡前兒童16例。經過半年～8年隨訪取得了較好的療效�，F(xiàn)報告如下：
資料和方法
一般資料：16例均為下淚小管斷裂；5例合并上下瞼皮膚復雜傷，11例單純下瞼外傷；右眼10例，左眼6例；年齡1歲～7歲，平均4.8歲。致傷原因：狗咬傷4例，自行車把撞傷3例，摔傷3例，鐵絲掛傷2例，鐵管碰傷2例，車禍玻璃刺傷1例，雞啄傷1例。傷后就診時間在半小時～13小時之間。均行一期淚小管吻合術。
, http://www.www.srpcoatings.com
手術方法：全麻下手術，全部病人均以小號硬膜外導管為支架管，長約8cm。尋找淚小管方法：16例均采用直視法，按解剖部位、層次分層直視下尋找淚小管鼻側斷端，操作要輕巧，防止造成新的損傷影響尋找。輕提創(chuàng)面，如見到淡粉色喇叭口樣邊緣較光滑結構，即為淚小管斷端。將帶針心的支架管自下淚小點插入經顳側斷端至鼻側斷面插入淚囊鼻淚管，若插入正確則支架管下端固定，否則較游離。確認插入鼻淚管后拔出針心，用8/0～9/0無創(chuàng)傷線間斷縫合淚小管斷端2～3針，線結結扎在管壁外，用5/0可吸收線間斷縫合淚小管周圍組織。確認淚小管斷端對合，用1/0絲線間斷縫合皮膚，張力大時皮膚作褥式減張縫線。將外露的支架管縫合固定眉弓部皮膚上。
術后處理：術后每日換藥觀察支架管防止脫落，術后第1天沖洗支架管觀察是否在鼻淚管或鼻腔，抗菌素眼藥水點眼，口服或靜滴抗生素。5～7天拆皮膚縫線，減張線12天拆除。通常術后4周拔支架管。拔管后連續(xù)用慶大霉素溶液沖洗，第1～2周每周2次，第3周沖洗1次。
結 果
, 百拇醫(yī)藥
16例中有3例患兒分別于術后第8天、第10天、第13天自行拔除支架管，其余13例均于術后4周拔除。無眼瞼及淚點外翻，無淚小點撕裂。內眥部皮膚撕裂口愈合良好。隨訪半年～8年，平均隨訪1年零8個月。16例全部一次手術成功，無溢淚，沖洗淚道通暢。
討 論
下淚小管斷裂是常見的眼附屬器外傷，青壯年多見，發(fā)生在學齡前兒童的相對少見。若不修復，將造成終生溢淚，因此應力求修復。學齡前兒童淚小管斷裂有其自身的特點：(1)年齡小，手術要在全麻下進行，術中判斷是否將支架管插入淚囊，不能用注水沖洗的方法，以防沖入氣管引起窒息。因此術中準確判斷淚小管斷端是十分必要的，這就要求我們正確認識淚小管斷端的形態(tài)，即淡粉色嗽叭口狀。(2)兒童皮下及淚小管周圍組織較薄，再加上全麻組織腫脹輕，淚小管斷端較成人易發(fā)現(xiàn)。(3)兒童不配合治療，組織較脆弱嬌嫩，淚小點易撕裂，支架管很難像成人那樣保留3個月[1]。(4)兒童組織修復再生能力強，淚小管及皮膚愈合較快。因此兒童淚小管吻合術的術中術后處理同成人均不同。
通過16例的治療觀察我們有以下體會：(1)早手術療效好，發(fā)現(xiàn)淚小管斷裂應爭取即刻手術。(2)兒童淚小管斷端尋找較成人容易。兒童淚小管周圍組織較薄，有典型的形態(tài)即淡粉色喇叭口狀，故淚小管較易顯現(xiàn)，(3)支管保留時間3～4周。淚小點淚小管及周圍皮膚組織較嬌嫩，組織修復再生能力較強。這樣既減少了支架管對淚小點及對周圍組織的損傷，又確保了手術的成功率，我們經過半年至8年隨訪觀察是安全有效的。
■
參考文獻：
[1]李紹珍.眼科手術學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：935., 百拇醫(yī)藥
單位：李耀峰(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院眼科 053000)；李平(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院眼科 053000)
關鍵詞：
中國斜視與小兒眼科雜志000114 淚小管斷裂多發(fā)生于青壯年，學齡前兒童較少見。自1989年～1998年我們收治外傷性淚小管斷裂186例。其中7歲以下學齡前兒童16例。經過半年～8年隨訪取得了較好的療效�，F(xiàn)報告如下：
資料和方法
一般資料：16例均為下淚小管斷裂；5例合并上下瞼皮膚復雜傷，11例單純下瞼外傷；右眼10例，左眼6例；年齡1歲～7歲，平均4.8歲。致傷原因：狗咬傷4例，自行車把撞傷3例，摔傷3例，鐵絲掛傷2例，鐵管碰傷2例，車禍玻璃刺傷1例，雞啄傷1例。傷后就診時間在半小時～13小時之間。均行一期淚小管吻合術。
, http://www.www.srpcoatings.com
手術方法：全麻下手術，全部病人均以小號硬膜外導管為支架管，長約8cm。尋找淚小管方法：16例均采用直視法，按解剖部位、層次分層直視下尋找淚小管鼻側斷端，操作要輕巧，防止造成新的損傷影響尋找。輕提創(chuàng)面，如見到淡粉色喇叭口樣邊緣較光滑結構，即為淚小管斷端。將帶針心的支架管自下淚小點插入經顳側斷端至鼻側斷面插入淚囊鼻淚管，若插入正確則支架管下端固定，否則較游離。確認插入鼻淚管后拔出針心，用8/0～9/0無創(chuàng)傷線間斷縫合淚小管斷端2～3針，線結結扎在管壁外，用5/0可吸收線間斷縫合淚小管周圍組織。確認淚小管斷端對合，用1/0絲線間斷縫合皮膚，張力大時皮膚作褥式減張縫線。將外露的支架管縫合固定眉弓部皮膚上。
術后處理：術后每日換藥觀察支架管防止脫落，術后第1天沖洗支架管觀察是否在鼻淚管或鼻腔，抗菌素眼藥水點眼，口服或靜滴抗生素。5～7天拆皮膚縫線，減張線12天拆除。通常術后4周拔支架管。拔管后連續(xù)用慶大霉素溶液沖洗，第1～2周每周2次，第3周沖洗1次。
結 果
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16例中有3例患兒分別于術后第8天、第10天、第13天自行拔除支架管，其余13例均于術后4周拔除。無眼瞼及淚點外翻，無淚小點撕裂。內眥部皮膚撕裂口愈合良好。隨訪半年～8年，平均隨訪1年零8個月。16例全部一次手術成功，無溢淚，沖洗淚道通暢。
討 論
下淚小管斷裂是常見的眼附屬器外傷，青壯年多見，發(fā)生在學齡前兒童的相對少見。若不修復，將造成終生溢淚，因此應力求修復。學齡前兒童淚小管斷裂有其自身的特點：(1)年齡小，手術要在全麻下進行，術中判斷是否將支架管插入淚囊，不能用注水沖洗的方法，以防沖入氣管引起窒息。因此術中準確判斷淚小管斷端是十分必要的，這就要求我們正確認識淚小管斷端的形態(tài)，即淡粉色嗽叭口狀。(2)兒童皮下及淚小管周圍組織較薄，再加上全麻組織腫脹輕，淚小管斷端較成人易發(fā)現(xiàn)。(3)兒童不配合治療，組織較脆弱嬌嫩，淚小點易撕裂，支架管很難像成人那樣保留3個月[1]。(4)兒童組織修復再生能力強，淚小管及皮膚愈合較快。因此兒童淚小管吻合術的術中術后處理同成人均不同。
通過16例的治療觀察我們有以下體會：(1)早手術療效好，發(fā)現(xiàn)淚小管斷裂應爭取即刻手術。(2)兒童淚小管斷端尋找較成人容易。兒童淚小管周圍組織較薄，有典型的形態(tài)即淡粉色喇叭口狀，故淚小管較易顯現(xiàn)，(3)支管保留時間3～4周。淚小點淚小管及周圍皮膚組織較嬌嫩，組織修復再生能力較強。這樣既減少了支架管對淚小點及對周圍組織的損傷，又確保了手術的成功率，我們經過半年至8年隨訪觀察是安全有效的。
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參考文獻：
[1]李紹珍.眼科手術學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：935., 百拇醫(yī)藥