新法治療新生兒淚囊炎
作者：龐琳 肖水芳
單位：龐琳(北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科 100034)；肖水芳(北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科 100034)
關(guān)鍵詞：
新生兒淚囊炎并不少見 新生兒淚囊炎并不少見，傳統(tǒng)方法多采用局部擠壓或淚道探通術(shù)，但仍有少數(shù)病人不能治愈。我院采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻道做鼻淚管開口破膜術(shù)取得成功，現(xiàn)介紹如下。
材料和方法
1999年連續(xù)4例新生兒淚囊炎病例經(jīng)長期擠壓淚囊區(qū)不能治愈，3例為單側(cè)，1例為雙側(cè)。其中1例已在外院按癤腫切開引流形成竇道；1例合并右側(cè)鼻道畸形，下鼻甲異常肥大扭轉(zhuǎn)阻塞鼻淚管開口；1例鼻淚管開口位置異常后移。
術(shù)前：每日3～4次擠壓淚囊后用抗菌素滴眼液滴眼。
術(shù)式：全麻狀態(tài)下用0.5%腎上腺素鼻內(nèi)噴霧使鼻粘膜收縮，鼻甲體積變小，暴露下鼻道，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下沿下鼻道向后上方尋找到鼻淚管開口處，用探針將覆蓋在該開口處的薄膜刺開并擴(kuò)大破孔同骨孔大小，再用消毒生理鹽水或抗菌素滴眼液經(jīng)淚小點(diǎn)沖洗淚道，此時可從鼻內(nèi)鏡看到液體從鼻淚管流入鼻腔。1例合并鼻道畸形的病例同時留置硅膠管。
術(shù)后：置換液或麻黃素滴鼻劑每日4～6次，每日用稀釋抗菌素沖洗淚道。
結(jié) 果
除1例合并鼻道畸形的病例淚溢減輕外，其它全部停止淚溢，沖洗淚道通暢，合并竇道形成的病例于術(shù)后1天竇道閉合，1周局部炎癥消退。無任何并發(fā)癥發(fā)生。
病例介紹
患兒男性，1個月。自出生后3～4天發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥部皮膚紅腫，隨后出現(xiàn)局部化膿，在當(dāng)?shù)赝饪普`診為癤腫并行局部切開引流，術(shù)后切口不愈合形成竇道。半月后來我院，檢查見局部皮膚紅腫，直徑約30mm，皮溫明顯增高，淚囊區(qū)偏下方竇道口直徑約2mm，患兒啼哭、輕壓淚囊區(qū)及沖洗淚道時均有大量膿液從竇道涌出。首先全身及局部應(yīng)用抗菌素1周，淚囊區(qū)紅腫消退，再進(jìn)行上述手術(shù)。術(shù)中見鼻淚管開口處明顯有一薄膜覆蓋，薄膜可隨脈搏輕輕搏動，經(jīng)刺破薄膜后有大量膿液流入鼻腔。術(shù)后第1天患兒即不再淚溢，竇道閉合，擠壓淚囊區(qū)無膿溢出，沖洗淚道通暢，無液體從竇道流出。1周后局部炎癥消退，患兒出院。
討 論
新生兒淚囊炎大部分病例可經(jīng)局部擠壓或淚道探通而治愈，但有少數(shù)病人雖經(jīng)多次探通術(shù)仍不能奏效，且多次探通容易造成淚小管損傷、瘢痕收縮而閉鎖或形成假道，而其他常規(guī)淚囊手術(shù)又不適合新生兒。用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻道行鼻淚管開口破膜術(shù)安全、創(chuàng)傷小，并能直接觀察到手術(shù)效果，療效確定，并能同時觀察到鼻道畸形等異常情況，必要時可同時留置引流管，也可對一次手術(shù)失敗的病例再重復(fù)手術(shù)。適用于局部擠壓無效的病例，特別是合并淚道畸形的病例。
■, http://www.www.srpcoatings.com
單位：龐琳(北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科 100034)；肖水芳(北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科 100034)
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新生兒淚囊炎并不少見 新生兒淚囊炎并不少見，傳統(tǒng)方法多采用局部擠壓或淚道探通術(shù)，但仍有少數(shù)病人不能治愈。我院采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻道做鼻淚管開口破膜術(shù)取得成功，現(xiàn)介紹如下。
材料和方法
1999年連續(xù)4例新生兒淚囊炎病例經(jīng)長期擠壓淚囊區(qū)不能治愈，3例為單側(cè)，1例為雙側(cè)。其中1例已在外院按癤腫切開引流形成竇道；1例合并右側(cè)鼻道畸形，下鼻甲異常肥大扭轉(zhuǎn)阻塞鼻淚管開口；1例鼻淚管開口位置異常后移。
術(shù)前：每日3～4次擠壓淚囊后用抗菌素滴眼液滴眼。
術(shù)式：全麻狀態(tài)下用0.5%腎上腺素鼻內(nèi)噴霧使鼻粘膜收縮，鼻甲體積變小，暴露下鼻道，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下沿下鼻道向后上方尋找到鼻淚管開口處，用探針將覆蓋在該開口處的薄膜刺開并擴(kuò)大破孔同骨孔大小，再用消毒生理鹽水或抗菌素滴眼液經(jīng)淚小點(diǎn)沖洗淚道，此時可從鼻內(nèi)鏡看到液體從鼻淚管流入鼻腔。1例合并鼻道畸形的病例同時留置硅膠管。
術(shù)后：置換液或麻黃素滴鼻劑每日4～6次，每日用稀釋抗菌素沖洗淚道。
結(jié) 果
除1例合并鼻道畸形的病例淚溢減輕外，其它全部停止淚溢，沖洗淚道通暢，合并竇道形成的病例于術(shù)后1天竇道閉合，1周局部炎癥消退。無任何并發(fā)癥發(fā)生。
病例介紹
患兒男性，1個月。自出生后3～4天發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥部皮膚紅腫，隨后出現(xiàn)局部化膿，在當(dāng)?shù)赝饪普`診為癤腫并行局部切開引流，術(shù)后切口不愈合形成竇道。半月后來我院，檢查見局部皮膚紅腫，直徑約30mm，皮溫明顯增高，淚囊區(qū)偏下方竇道口直徑約2mm，患兒啼哭、輕壓淚囊區(qū)及沖洗淚道時均有大量膿液從竇道涌出。首先全身及局部應(yīng)用抗菌素1周，淚囊區(qū)紅腫消退，再進(jìn)行上述手術(shù)。術(shù)中見鼻淚管開口處明顯有一薄膜覆蓋，薄膜可隨脈搏輕輕搏動，經(jīng)刺破薄膜后有大量膿液流入鼻腔。術(shù)后第1天患兒即不再淚溢，竇道閉合，擠壓淚囊區(qū)無膿溢出，沖洗淚道通暢，無液體從竇道流出。1周后局部炎癥消退，患兒出院。
討 論
新生兒淚囊炎大部分病例可經(jīng)局部擠壓或淚道探通而治愈，但有少數(shù)病人雖經(jīng)多次探通術(shù)仍不能奏效，且多次探通容易造成淚小管損傷、瘢痕收縮而閉鎖或形成假道，而其他常規(guī)淚囊手術(shù)又不適合新生兒。用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻道行鼻淚管開口破膜術(shù)安全、創(chuàng)傷小，并能直接觀察到手術(shù)效果，療效確定，并能同時觀察到鼻道畸形等異常情況，必要時可同時留置引流管，也可對一次手術(shù)失敗的病例再重復(fù)手術(shù)。適用于局部擠壓無效的病例，特別是合并淚道畸形的病例。
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