兒童先天性鼻淚管阻塞的治療
作者：李平 劉輔蓉 莫元外
單位：
李平(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)；劉輔蓉(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)；莫元外(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)
關(guān)鍵詞：
先天性鼻淚管阻塞是由于鼻淚管遠(yuǎn)端一薄層粘膜 先天性鼻淚管阻塞是由于鼻淚管遠(yuǎn)端一薄層粘膜(Hasner膜)未穿孔引起。據(jù)文獻(xiàn)報告足月兒發(fā)病率6%以上[1]，早產(chǎn)兒可高達(dá)11%[2]。90%以上先天性鼻淚管阻塞可在1歲以前自然穿孔或經(jīng)淚囊按摩、淚道沖洗治愈[3，4]。如果先天性鼻淚管阻塞持續(xù)存在，則需要進(jìn)行手術(shù)解除阻塞，恢復(fù)導(dǎo)淚功能。從1995年10月至1998年10月，我們采用淚道探通聯(lián)合淚道插管技術(shù)治療兒童先天性鼻淚管阻塞45例50眼，經(jīng)隨訪3個月至3年，效果滿意，報告如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
臨床資料
1.一般資料：本組患兒45例50眼，男16例16眼，女29例34眼。足月兒13例14眼，早產(chǎn)兒(28～35周出生)32例36眼。伴有鼻梁低矮者2例。年齡1歲～6歲3個月，平均18.5個月。經(jīng)淚囊按摩治療者5例5眼，淚囊按摩+淚道沖洗者40例45眼。
2.術(shù)前檢查：按照淚囊炎診斷方法(淚囊區(qū)擠壓或淚道沖洗)確診。需做淚道插管病例常規(guī)檢查鼻腔發(fā)育及炎癥情況等。
治療方法
1.采用1% Dicaine滴眼和鼻腔噴霧表面麻醉，患兒仰臥，用治療巾包裹患兒軀干并固定其頭部及四肢，使成“木乃伊”狀。所有病例首先做淚道探通，效果不滿意者7天后重復(fù)1次，3次治療不通者聯(lián)合鼻淚道插管。
2.作淚道探通者，用前端有側(cè)孔空心淚道探針(5號，6.5號；長50mm)從上淚點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)淚小管，淚總管，針頭碰到骨壁后轉(zhuǎn)向垂直緩慢插入淚囊(進(jìn)針15～20mm)，套上注射器用慶大霉素地塞米松稀釋液沖洗淚囊潴留物，繼續(xù)向鼻淚管探進(jìn)，當(dāng)阻力減輕，表明探通(一般進(jìn)針30～35mm)，此時沖洗可見患兒有吞咽或鼻孔液體流出。保留探針10～15分鐘，最后一邊退針一邊做連續(xù)沖洗。
, 百拇醫(yī)藥
3.作淚道插管者，采用00號不銹鋼探子套上醫(yī)用硅膠管(外徑1mm)并涂以四環(huán)素眼膏從上淚點(diǎn)直接插入(同淚道探通步驟)到達(dá)下鼻道(一般插入40～50mm)，借助鼻鏡在鼻前庭用鑷子夾住硅膠管用燒灼器加熱使成“喇叭”狀。也可用前端帶孔直徑1mm不銹鋼探針，先穿入1號黑絲線，隨探針探進(jìn)淚道探將絲線送入鼻腔，退出探針后用“拖入法”將硅膠管拖入淚道。
4.術(shù)后處理：常規(guī)口服抗生素3天，新霉素地塞米松液滴眼。淚道探通病例術(shù)后第1、3、5天用慶大霉素地塞米松稀釋液做淚道沖洗，沖洗淚道血跡，減輕淚道水腫。淚道插管病例其硅膠管保留4～6周拔管。
結(jié) 果
本組45例50眼中，經(jīng)隨訪3個月至3年，淚道探通治愈43眼，占86.0%，其中探通1次治愈18眼，探通2次治愈20眼，探通3次治愈5眼。其余7只眼除1眼因提前拔管(術(shù)后5天)失敗外，淚道插管均獲成功。術(shù)中及術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
1歲以上兒童先天性鼻淚管阻塞常合并淚囊、鼻淚管及結(jié)膜慢性炎癥，Hasner膜增厚，自愈可能性逐漸減小，需積極治療。根據(jù)阻塞程度，選擇淚道探通或插管治療，效果可靠，損傷小，操作簡單，可避免鼻淚管造孔。由于手術(shù)時間短，加上術(shù)中患兒有吞咽或嘔吐可能，我們認(rèn)為不宜采用全身麻醉。在本組病例中，淚道探通成功率占86.0%(43/50)，淚道插管成功率占85.7%(6/7)。因此，淚道探通仍是嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的首選和重要治療方法；如果單純探通不成功，淚道插管技術(shù)是一種有效治療手段。
■
參考文獻(xiàn)：
[1]Sevel D. Developmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1981, 18:13.
, 百拇醫(yī)藥
[2]Politzer M. Dedrova D. Nepruchodnost slznych cest u neonosenych deti. Cesk Slov Oftalmol, 1962, 18:29.
[3]Robb RM. Treatment of congenital nasolacrimal system obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1985, 22:36.
[4]Calhoun JH. Problems of the nasolacrimal system in children. Pediatr Clin North Am, 1987, 34:1457., http://www.www.srpcoatings.com
單位：
李平(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)；劉輔蓉(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)；莫元外(四川省攀枝花市中心醫(yī)院眼科 617067)
關(guān)鍵詞：
先天性鼻淚管阻塞是由于鼻淚管遠(yuǎn)端一薄層粘膜 先天性鼻淚管阻塞是由于鼻淚管遠(yuǎn)端一薄層粘膜(Hasner膜)未穿孔引起。據(jù)文獻(xiàn)報告足月兒發(fā)病率6%以上[1]，早產(chǎn)兒可高達(dá)11%[2]。90%以上先天性鼻淚管阻塞可在1歲以前自然穿孔或經(jīng)淚囊按摩、淚道沖洗治愈[3，4]。如果先天性鼻淚管阻塞持續(xù)存在，則需要進(jìn)行手術(shù)解除阻塞，恢復(fù)導(dǎo)淚功能。從1995年10月至1998年10月，我們采用淚道探通聯(lián)合淚道插管技術(shù)治療兒童先天性鼻淚管阻塞45例50眼，經(jīng)隨訪3個月至3年，效果滿意，報告如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
臨床資料
1.一般資料：本組患兒45例50眼，男16例16眼，女29例34眼。足月兒13例14眼，早產(chǎn)兒(28～35周出生)32例36眼。伴有鼻梁低矮者2例。年齡1歲～6歲3個月，平均18.5個月。經(jīng)淚囊按摩治療者5例5眼，淚囊按摩+淚道沖洗者40例45眼。
2.術(shù)前檢查：按照淚囊炎診斷方法(淚囊區(qū)擠壓或淚道沖洗)確診。需做淚道插管病例常規(guī)檢查鼻腔發(fā)育及炎癥情況等。
治療方法
1.采用1% Dicaine滴眼和鼻腔噴霧表面麻醉，患兒仰臥，用治療巾包裹患兒軀干并固定其頭部及四肢，使成“木乃伊”狀。所有病例首先做淚道探通，效果不滿意者7天后重復(fù)1次，3次治療不通者聯(lián)合鼻淚道插管。
2.作淚道探通者，用前端有側(cè)孔空心淚道探針(5號，6.5號；長50mm)從上淚點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)淚小管，淚總管，針頭碰到骨壁后轉(zhuǎn)向垂直緩慢插入淚囊(進(jìn)針15～20mm)，套上注射器用慶大霉素地塞米松稀釋液沖洗淚囊潴留物，繼續(xù)向鼻淚管探進(jìn)，當(dāng)阻力減輕，表明探通(一般進(jìn)針30～35mm)，此時沖洗可見患兒有吞咽或鼻孔液體流出。保留探針10～15分鐘，最后一邊退針一邊做連續(xù)沖洗。
, 百拇醫(yī)藥
3.作淚道插管者，采用00號不銹鋼探子套上醫(yī)用硅膠管(外徑1mm)并涂以四環(huán)素眼膏從上淚點(diǎn)直接插入(同淚道探通步驟)到達(dá)下鼻道(一般插入40～50mm)，借助鼻鏡在鼻前庭用鑷子夾住硅膠管用燒灼器加熱使成“喇叭”狀。也可用前端帶孔直徑1mm不銹鋼探針，先穿入1號黑絲線，隨探針探進(jìn)淚道探將絲線送入鼻腔，退出探針后用“拖入法”將硅膠管拖入淚道。
4.術(shù)后處理：常規(guī)口服抗生素3天，新霉素地塞米松液滴眼。淚道探通病例術(shù)后第1、3、5天用慶大霉素地塞米松稀釋液做淚道沖洗，沖洗淚道血跡，減輕淚道水腫。淚道插管病例其硅膠管保留4～6周拔管。
結(jié) 果
本組45例50眼中，經(jīng)隨訪3個月至3年，淚道探通治愈43眼，占86.0%，其中探通1次治愈18眼，探通2次治愈20眼，探通3次治愈5眼。其余7只眼除1眼因提前拔管(術(shù)后5天)失敗外，淚道插管均獲成功。術(shù)中及術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
1歲以上兒童先天性鼻淚管阻塞常合并淚囊、鼻淚管及結(jié)膜慢性炎癥，Hasner膜增厚，自愈可能性逐漸減小，需積極治療。根據(jù)阻塞程度，選擇淚道探通或插管治療，效果可靠，損傷小，操作簡單，可避免鼻淚管造孔。由于手術(shù)時間短，加上術(shù)中患兒有吞咽或嘔吐可能，我們認(rèn)為不宜采用全身麻醉。在本組病例中，淚道探通成功率占86.0%(43/50)，淚道插管成功率占85.7%(6/7)。因此，淚道探通仍是嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的首選和重要治療方法；如果單純探通不成功，淚道插管技術(shù)是一種有效治療手段。
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參考文獻(xiàn)：
[1]Sevel D. Developmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1981, 18:13.
, 百拇醫(yī)藥
[2]Politzer M. Dedrova D. Nepruchodnost slznych cest u neonosenych deti. Cesk Slov Oftalmol, 1962, 18:29.
[3]Robb RM. Treatment of congenital nasolacrimal system obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1985, 22:36.
[4]Calhoun JH. Problems of the nasolacrimal system in children. Pediatr Clin North Am, 1987, 34:1457., http://www.www.srpcoatings.com