眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例療效觀察
作者：蘭志輝 毛洪芳 于鋼
單位：
蘭志輝(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)；毛洪芳(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)；于鋼(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)
關(guān)鍵詞：
我院自1986年5月至1996年2月采用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例 我院自1986年5月至1996年2月采用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下：
對象與方法
1.對象：本組259例斜視中，男165例，女94例，年齡4.5～45歲；共同性外斜視93例，其中間歇性外斜視48例，共同性內(nèi)斜視121例，先天性麻痹性斜視25例，DVD 13例，眼球后退綜合征7例。
, 百拇醫(yī)藥
2.手術(shù)方法
(1)1%的卡因表面麻醉及局部結(jié)膜下麻醉，做梯形結(jié)膜瓣，剪開肌間膜及節(jié)制韌帶。(2)將需后徙的直肌自肌止端后1mm處用3-0白絲線做雙套環(huán)縫線，線前剪斷肌肉，將肌肉兩端縫線分別通過肌止端中心呈八字形向角膜緣方向穿出，形成兩個板層鞏膜隧道，入針處相距2mm，出針處1mm，分別夾住肌止端前后縫線進行拉鋸動作數(shù)次，擴大鞏膜隧道。然后將穿出肌止端之兩線向上拉緊，使斷開的直肌緊貼于肌止端。用鹽水棉簽擦凈兩線上的血跡，并涂上骨臘，用斜視尺測量肌肉后徙量，并用3-0黑絲線在測量點上打結(jié)(3扣，結(jié)扎要緊，以免造成線環(huán)滑動)，留出1mm間隙再打結(jié)(2扣)，形成一個調(diào)整線環(huán)。在調(diào)整線環(huán)上方2～4mm處將兩根白絲線結(jié)扎。(3)將梯形結(jié)膜瓣頂端剪除1～3mm(根據(jù)直肌后徙量多少，決定結(jié)膜剪除量)并將兩端與肌止端縫合，梯形結(jié)膜瓣兩腰與鄰近結(jié)膜縫合，暴露肌止端與角膜緣之間區(qū)域。(4)在距角膜緣2mm處做穿過鞏膜板層的牽拉套環(huán)。(5)調(diào)整縫線一般在術(shù)后第1天即可進行。調(diào)整時用1%的卡因表面麻醉，將黑色調(diào)整線環(huán)向前或向后牽拉。如果過矯，可將調(diào)整線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉的后徙量，如果欠矯，可將調(diào)整線環(huán)向前牽拉，以增加肌肉的后徙量，一般在術(shù)后1～2天內(nèi)進行調(diào)整，超過3天，則調(diào)整困難。對于欠矯調(diào)整較過矯調(diào)整困難李洪陽等也曾有過報道[1]。(6)術(shù)后第1周拆除結(jié)膜縫線及鞏膜板層的牽拉套環(huán)，術(shù)后第2周拆除調(diào)整縫線。在拆除調(diào)整縫線時，應盡量向外牽拉縫線并以便盡可能多的剪去縫線，使線頭殘端退縮于結(jié)膜瓣下。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
本組259例斜視中，術(shù)后均存在不同程度的過矯或欠矯，分別在術(shù)后1～5天進行了眼位調(diào)整，其中術(shù)后第1天調(diào)整者58例，術(shù)后第2天調(diào)整者159例，術(shù)后第3天調(diào)整者25例，術(shù)后第4天調(diào)整者11例，術(shù)后第5天調(diào)整者6例，調(diào)整后227例正位，25例欠矯，7例過矯。(過矯者均為共同性內(nèi)斜視)。
討 論
斜視手術(shù)后常有過矯或欠矯現(xiàn)象，嚴重者需要進行二次手術(shù)。自郭靜秋等在國內(nèi)首先將眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)應用于斜視手術(shù)以來[2]，這一難題得到了很大程度解決。我們應用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視已有十余年歷史，在臨床實踐中我們體會到：(1)傳統(tǒng)的眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)，由于穿出肌止端的兩根調(diào)線前后針間距較大，穿出肌止端后反折形成角度過大，在調(diào)整時阻力增大，使調(diào)整困難。我們采用的眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)，在肌止端中心將兩調(diào)線穿出，呈八字形，針間距小，調(diào)整時靈活自如，非常方便。(2)斜視手術(shù)應有選擇地使用調(diào)整縫線。我們的觀點是內(nèi)斜視手術(shù)量不易掌握，變化較大，一般手術(shù)中均應使用調(diào)整縫線；另外，較復雜的垂直肌手術(shù)，以及年齡偏小的斜視手術(shù)也應使用調(diào)整縫線，以提高手術(shù)的成功率。(3)在術(shù)后調(diào)整眼位時，還應注意以下問題：①調(diào)整的時間不易過長，特別是對欠矯的調(diào)整最好在3天內(nèi)進行。②調(diào)整時力量要輕，以免將線拉斷，造成肌肉滑脫。③調(diào)整量要由小到大逐漸進行，調(diào)整幅度不易過大。
總之，眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)操作簡便，無痛苦，安全可靠，易于推廣。
■
參考文獻：
[1]李洪陽，等.眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視.中國實用眼科雜志，1996，14(6)：333.
[2]郭靜秋，等.眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù).中華眼科雜志，1984，20：334., http://www.www.srpcoatings.com
單位：
蘭志輝(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)；毛洪芳(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)；于鋼(張家口市第四醫(yī)院眼科 075000)
關(guān)鍵詞：
我院自1986年5月至1996年2月采用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例 我院自1986年5月至1996年2月采用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視259例，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下：
對象與方法
1.對象：本組259例斜視中，男165例，女94例，年齡4.5～45歲；共同性外斜視93例，其中間歇性外斜視48例，共同性內(nèi)斜視121例，先天性麻痹性斜視25例，DVD 13例，眼球后退綜合征7例。
, 百拇醫(yī)藥
2.手術(shù)方法
(1)1%的卡因表面麻醉及局部結(jié)膜下麻醉，做梯形結(jié)膜瓣，剪開肌間膜及節(jié)制韌帶。(2)將需后徙的直肌自肌止端后1mm處用3-0白絲線做雙套環(huán)縫線，線前剪斷肌肉，將肌肉兩端縫線分別通過肌止端中心呈八字形向角膜緣方向穿出，形成兩個板層鞏膜隧道，入針處相距2mm，出針處1mm，分別夾住肌止端前后縫線進行拉鋸動作數(shù)次，擴大鞏膜隧道。然后將穿出肌止端之兩線向上拉緊，使斷開的直肌緊貼于肌止端。用鹽水棉簽擦凈兩線上的血跡，并涂上骨臘，用斜視尺測量肌肉后徙量，并用3-0黑絲線在測量點上打結(jié)(3扣，結(jié)扎要緊，以免造成線環(huán)滑動)，留出1mm間隙再打結(jié)(2扣)，形成一個調(diào)整線環(huán)。在調(diào)整線環(huán)上方2～4mm處將兩根白絲線結(jié)扎。(3)將梯形結(jié)膜瓣頂端剪除1～3mm(根據(jù)直肌后徙量多少，決定結(jié)膜剪除量)并將兩端與肌止端縫合，梯形結(jié)膜瓣兩腰與鄰近結(jié)膜縫合，暴露肌止端與角膜緣之間區(qū)域。(4)在距角膜緣2mm處做穿過鞏膜板層的牽拉套環(huán)。(5)調(diào)整縫線一般在術(shù)后第1天即可進行。調(diào)整時用1%的卡因表面麻醉，將黑色調(diào)整線環(huán)向前或向后牽拉。如果過矯，可將調(diào)整線環(huán)向后牽拉，以減少肌肉的后徙量，如果欠矯，可將調(diào)整線環(huán)向前牽拉，以增加肌肉的后徙量，一般在術(shù)后1～2天內(nèi)進行調(diào)整，超過3天，則調(diào)整困難。對于欠矯調(diào)整較過矯調(diào)整困難李洪陽等也曾有過報道[1]。(6)術(shù)后第1周拆除結(jié)膜縫線及鞏膜板層的牽拉套環(huán)，術(shù)后第2周拆除調(diào)整縫線。在拆除調(diào)整縫線時，應盡量向外牽拉縫線并以便盡可能多的剪去縫線，使線頭殘端退縮于結(jié)膜瓣下。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
本組259例斜視中，術(shù)后均存在不同程度的過矯或欠矯，分別在術(shù)后1～5天進行了眼位調(diào)整，其中術(shù)后第1天調(diào)整者58例，術(shù)后第2天調(diào)整者159例，術(shù)后第3天調(diào)整者25例，術(shù)后第4天調(diào)整者11例，術(shù)后第5天調(diào)整者6例，調(diào)整后227例正位，25例欠矯，7例過矯。(過矯者均為共同性內(nèi)斜視)。
討 論
斜視手術(shù)后常有過矯或欠矯現(xiàn)象，嚴重者需要進行二次手術(shù)。自郭靜秋等在國內(nèi)首先將眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)應用于斜視手術(shù)以來[2]，這一難題得到了很大程度解決。我們應用眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視已有十余年歷史，在臨床實踐中我們體會到：(1)傳統(tǒng)的眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)，由于穿出肌止端的兩根調(diào)線前后針間距較大，穿出肌止端后反折形成角度過大，在調(diào)整時阻力增大，使調(diào)整困難。我們采用的眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)，在肌止端中心將兩調(diào)線穿出，呈八字形，針間距小，調(diào)整時靈活自如，非常方便。(2)斜視手術(shù)應有選擇地使用調(diào)整縫線。我們的觀點是內(nèi)斜視手術(shù)量不易掌握，變化較大，一般手術(shù)中均應使用調(diào)整縫線；另外，較復雜的垂直肌手術(shù)，以及年齡偏小的斜視手術(shù)也應使用調(diào)整縫線，以提高手術(shù)的成功率。(3)在術(shù)后調(diào)整眼位時，還應注意以下問題：①調(diào)整的時間不易過長，特別是對欠矯的調(diào)整最好在3天內(nèi)進行。②調(diào)整時力量要輕，以免將線拉斷，造成肌肉滑脫。③調(diào)整量要由小到大逐漸進行，調(diào)整幅度不易過大。
總之，眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)操作簡便，無痛苦，安全可靠，易于推廣。
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參考文獻：
[1]李洪陽，等.眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù)治療斜視.中國實用眼科雜志，1996，14(6)：333.
[2]郭靜秋，等.眼外肌后徙調(diào)整縫線術(shù).中華眼科雜志，1984，20：334., http://www.www.srpcoatings.com