角膜板栗刺傷治療體會(huì)
作者：鮑道平 鮑勇 金再寧
單位：舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院眼科(安徽231300)
關(guān)鍵詞：
中國中醫(yī)眼科雜志990327 角膜板栗蒲刺傷是患者在沒有防護(hù)條件下仰面作業(yè)、栗蒲落入眼部所致的眼外傷。筆者自1995年8月～1997年10月診治68例效果很好，報(bào)告如下。
本組角膜板栗蒲刺傷共68例68只眼，男62例，女6例；年齡最小5歲，最大68歲，平均36歲；患者以青壯年為主。受傷部位除角膜外，傷及上下瞼皮膚和球結(jié)膜者僅2只眼，合并虹膜炎8只眼，外傷性白內(nèi)障4只眼。栗刺斷殘最長約1.5mm，最短0.5mm。位于角膜淺層28只眼、埋入基質(zhì)層32只眼，深達(dá)內(nèi)皮層、刺尖進(jìn)入前房8只眼。栗刺殘留最多7枚、最少1枚。就診時(shí)間最短1天最長11個(gè)月，視力下降至0.3～0.8，嚴(yán)重者為0.04。
診斷和治療：根據(jù)主訴和客觀檢查，診斷不困難，但由于刺尖細(xì)小，檢查時(shí)必需應(yīng)用裂隙燈顯微鏡斜照法仔細(xì)觀察，才能準(zhǔn)確地查出栗刺刺入深度和根數(shù)。
治療首先用0.25%氯霉素眼液點(diǎn)眼2～3次清潔結(jié)膜囊，再用1%地卡因滴眼2次表面麻醉，然后在裂隙燈顯微鏡下用消毒5號注射針頭與角膜成50°～60°角輕輕撥出栗刺斷殘端。對殘端暴露在角膜表面者可直接用有齒顯微手術(shù)鑷拔出。進(jìn)入角膜深層的用角膜異物針將角膜輕撥一個(gè)創(chuàng)面、異物針尖直達(dá)栗刺斷端再左右慢慢撥動(dòng)使之退出，創(chuàng)面不可過大，動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、盡量減少重復(fù)動(dòng)作以減少角膜損傷。對異物較多的可分次剔除，不要一次完成。有些剔除難度較大的可暫時(shí)不挑，待日后栗刺略向角膜表面后退時(shí)再行剔除。對極個(gè)別小而深的刺尖又不在角膜中央可不剔除，以作遠(yuǎn)期觀察。手術(shù)完畢球側(cè)注射慶大霉素4萬u，根據(jù)情況可用2～3次。炎癥較重和合并虹膜炎應(yīng)點(diǎn)1%阿托品眼液擴(kuò)瞳、并適當(dāng)熱敷。局部點(diǎn)二種以上抗生素眼液。前房消失者，術(shù)后包扎傷眼，次日換藥觀察。內(nèi)服藥主要以筆者經(jīng)驗(yàn)方三花湯為主(基本方：金銀花、菊花、紅花、枳殼、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、蒲公英、乳香)每日1劑，連服3～7劑。
體會(huì)：對角膜板栗刺傷原則上應(yīng)及時(shí)將異物剔除，但筆者見1例，栗刺在角膜中央部殘留11個(gè)月未見感染，僅時(shí)有輕微刺激癥狀，就診時(shí)剔除術(shù)后情況良好。本組中3例因有1～2枚不在角膜中央位，未剔除，觀察2～3年亦未見異常反應(yīng)。因此對極少數(shù)不易剔除的細(xì)小刺尖、只要不影響視力、可不必強(qiáng)行剔除，以作遠(yuǎn)期觀察。
角膜栗刺剔除雖為眼科小手術(shù)，但手術(shù)技巧很重要，同時(shí)術(shù)后合理用藥防止感染更不容忽視，本組68例術(shù)后無1例因手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后感染而失敗。
收稿：1998-09-28；修回：1999-04-20, 百拇醫(yī)藥
單位：舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院眼科(安徽231300)
關(guān)鍵詞：
中國中醫(yī)眼科雜志990327 角膜板栗蒲刺傷是患者在沒有防護(hù)條件下仰面作業(yè)、栗蒲落入眼部所致的眼外傷。筆者自1995年8月～1997年10月診治68例效果很好，報(bào)告如下。
本組角膜板栗蒲刺傷共68例68只眼，男62例，女6例；年齡最小5歲，最大68歲，平均36歲；患者以青壯年為主。受傷部位除角膜外，傷及上下瞼皮膚和球結(jié)膜者僅2只眼，合并虹膜炎8只眼，外傷性白內(nèi)障4只眼。栗刺斷殘最長約1.5mm，最短0.5mm。位于角膜淺層28只眼、埋入基質(zhì)層32只眼，深達(dá)內(nèi)皮層、刺尖進(jìn)入前房8只眼。栗刺殘留最多7枚、最少1枚。就診時(shí)間最短1天最長11個(gè)月，視力下降至0.3～0.8，嚴(yán)重者為0.04。
診斷和治療：根據(jù)主訴和客觀檢查，診斷不困難，但由于刺尖細(xì)小，檢查時(shí)必需應(yīng)用裂隙燈顯微鏡斜照法仔細(xì)觀察，才能準(zhǔn)確地查出栗刺刺入深度和根數(shù)。
治療首先用0.25%氯霉素眼液點(diǎn)眼2～3次清潔結(jié)膜囊，再用1%地卡因滴眼2次表面麻醉，然后在裂隙燈顯微鏡下用消毒5號注射針頭與角膜成50°～60°角輕輕撥出栗刺斷殘端。對殘端暴露在角膜表面者可直接用有齒顯微手術(shù)鑷拔出。進(jìn)入角膜深層的用角膜異物針將角膜輕撥一個(gè)創(chuàng)面、異物針尖直達(dá)栗刺斷端再左右慢慢撥動(dòng)使之退出，創(chuàng)面不可過大，動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、盡量減少重復(fù)動(dòng)作以減少角膜損傷。對異物較多的可分次剔除，不要一次完成。有些剔除難度較大的可暫時(shí)不挑，待日后栗刺略向角膜表面后退時(shí)再行剔除。對極個(gè)別小而深的刺尖又不在角膜中央可不剔除，以作遠(yuǎn)期觀察。手術(shù)完畢球側(cè)注射慶大霉素4萬u，根據(jù)情況可用2～3次。炎癥較重和合并虹膜炎應(yīng)點(diǎn)1%阿托品眼液擴(kuò)瞳、并適當(dāng)熱敷。局部點(diǎn)二種以上抗生素眼液。前房消失者，術(shù)后包扎傷眼，次日換藥觀察。內(nèi)服藥主要以筆者經(jīng)驗(yàn)方三花湯為主(基本方：金銀花、菊花、紅花、枳殼、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、蒲公英、乳香)每日1劑，連服3～7劑。
體會(huì)：對角膜板栗刺傷原則上應(yīng)及時(shí)將異物剔除，但筆者見1例，栗刺在角膜中央部殘留11個(gè)月未見感染，僅時(shí)有輕微刺激癥狀，就診時(shí)剔除術(shù)后情況良好。本組中3例因有1～2枚不在角膜中央位，未剔除，觀察2～3年亦未見異常反應(yīng)。因此對極少數(shù)不易剔除的細(xì)小刺尖、只要不影響視力、可不必強(qiáng)行剔除，以作遠(yuǎn)期觀察。
角膜栗刺剔除雖為眼科小手術(shù)，但手術(shù)技巧很重要，同時(shí)術(shù)后合理用藥防止感染更不容忽視，本組68例術(shù)后無1例因手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后感染而失敗。
收稿：1998-09-28；修回：1999-04-20, 百拇醫(yī)藥