眼前節(jié)巨大異物合并外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療2例
作者：李明桂
單位：北海市人民醫(yī)院眼科(廣西536000)
關(guān)鍵詞：
中國(guó)中醫(yī)眼科雜志990321
例1男，8歲，左眼被魚鉤擊傷12h于1997年8月12日入院。入院視力：右眼1.0，左眼0.04。左眼上瞼中央瞼緣裂傷2mm，球結(jié)膜混合充血，角膜上方3mm全層裂傷，傷口閉合，前房深度正常，前房下方5：00位房角處一褐色異物，異物前端接觸角膜內(nèi)皮，體部斜后穿入晶狀體，與11：00位虹膜緣相連。瞳孔區(qū)繞異物絮狀滲出，晶狀體前囊破裂，晶狀體呈灰白色混濁。眼壓基本正常。
例2男，23歲，右眼電鉆鉆頭斷裂彈入眼內(nèi)1h于1997年8月29日入院。入院視力：右眼光感，左眼5.0。右眼混合充血。角膜中央偏下方“r”形狀全層裂傷，傷口最長(zhǎng)直徑4mm，虹膜嵌頓。前房淺，晶狀體前囊破裂，部分皮質(zhì)溢出前房，下方見一黑色異物，向后伸入晶狀體內(nèi)，晶狀體呈灰白色混濁。虹膜不規(guī)則隆起，瞳孔小。眼壓T-2。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)方法：基礎(chǔ)麻醉或局部麻醉后在眼科手術(shù)顯微鏡下操作。用10-0尼龍線間斷嚴(yán)密縫合角膜傷口，還納虹膜，用粘彈劑恢復(fù)前房。以穹窿部為基底作球結(jié)膜瓣，作角鞏緣切口，注入粘彈劑入前房。例1用異物鑷固定異物前端，輕輕分離異物周圍粘連組織。例2伸入超聲乳化頭抽吸表面皮質(zhì)，充分暴露異物，用異物鑷夾取異物送至前段從角鞏緣切口摘出。注入粘彈劑，縫合角鞏緣切口1～2針，伸入超聲乳化頭抽吸凈晶狀體皮質(zhì)。例1后囊膜尚完整，透見均勻紅色反光。異物尾端恰好嵌頓于睫狀體溝內(nèi)，尾端光滑，未損傷后囊膜。例2異物位于晶狀體和玻璃體前段內(nèi)，取出異物后后囊膜中央破裂，前段玻璃體切除后，檢查周邊后囊膜尚存在。兩例均植入+20.0D直徑6.0mm人工晶狀體于睫狀體溝內(nèi)。吸出前房粘彈劑，卡米可林縮瞳，瞳孔基本正圓。球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松0.3ml，單眼包蓋。
術(shù)后處理：全身用抗生素和皮質(zhì)類固醇治療7～10天，局部用1%百力特和0.3%氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，球結(jié)膜下注射地塞米松，例1加1%阿托品，隔日一次。兩例術(shù)后眼“B”超均提示眼內(nèi)無小異物殘留。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第一天出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)，例1癥狀重，角膜水腫，瞳孔區(qū)出現(xiàn)纖維素樣滲出物，虹膜后粘連。1周后炎癥控制，滲出物吸收。例2眼底黃斑囊樣水腫，治療3個(gè)月后水腫消退，色澤淡。
異物大小：例1為14mm×3mm；例2為12mm×2mm，異物尖端寬4mm，為長(zhǎng)條狀金屬異物。
術(shù)后3個(gè)月時(shí)視力：例1，0.4+孔鏡=0.8，例2，0.2+孔鏡=0.5。
討論：文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕晶狀體異物的治療趨向是盡早摘出異物及晶狀體，力爭(zhēng)Ⅰ期植入人工晶狀體(IOL)。眼內(nèi)異物特別是巨大異物對(duì)視功能損害嚴(yán)重，主要表現(xiàn)異物穿入眼內(nèi)多層組織，屈光間質(zhì)等不同程度受到損傷，而且異物如攜帶病菌入眼后容易繁殖，引起眼內(nèi)感染，臨床治療須在潛伏階段及時(shí)取出異物。眼內(nèi)巨大異物合并角膜穿孔傷、外傷性白內(nèi)障病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，是否I期植入IOL，我們體會(huì)應(yīng)按具體情況選擇，本組2例取出異物后后囊膜基本完整，球內(nèi)無異物及嚴(yán)重影響視功能的合并癥存在，具備聯(lián)合人工晶狀體植入的適應(yīng)證。聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)證可作為臨床參考〔2〕。
, http://www.www.srpcoatings.com
聯(lián)合手術(shù)操作的每一環(huán)節(jié)都應(yīng)予以重視。摘出巨大異物時(shí)，持固定攝固定異物前端，充分松解異物周圍的粘連，切勿讓異物滑脫或變換位置，避免再損傷其他組織。抽吸晶狀體皮質(zhì)應(yīng)徹底以減輕術(shù)后反應(yīng)。聯(lián)合手術(shù)術(shù)后處理也至關(guān)重要。例1患者為兒童，加之外傷后入院其父母憂慮過重，延遲24小時(shí)后才實(shí)行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重葡萄膜反應(yīng)，患兒尚能耐受局部治療，1周后炎癥控制，中心視力良好。
眼內(nèi)巨大異物合并外傷性白內(nèi)障，角膜穿孔傷實(shí)行異物摘出聯(lián)合白內(nèi)障摘出及后房型人工晶狀體Ⅰ期植入比Ⅱ期植入手術(shù)好。能使患者盡早恢復(fù)雙眼單視功能。但應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，慎重手術(shù)每一操作環(huán)節(jié)，術(shù)后積極抗炎，擴(kuò)瞳綜合治療，定期門診觀察。
參考文獻(xiàn)
1 王禮欣，趙堪興，鄭日中，等.晶狀體異物的治療趨向.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：25
2 張齡潔.角膜穿孔傷修補(bǔ)、白內(nèi)障摘出人工晶體植入聯(lián)合手術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：170
收稿：1998-11-09, 百拇醫(yī)藥
單位：北海市人民醫(yī)院眼科(廣西536000)
關(guān)鍵詞：
中國(guó)中醫(yī)眼科雜志990321
例1男，8歲，左眼被魚鉤擊傷12h于1997年8月12日入院。入院視力：右眼1.0，左眼0.04。左眼上瞼中央瞼緣裂傷2mm，球結(jié)膜混合充血，角膜上方3mm全層裂傷，傷口閉合，前房深度正常，前房下方5：00位房角處一褐色異物，異物前端接觸角膜內(nèi)皮，體部斜后穿入晶狀體，與11：00位虹膜緣相連。瞳孔區(qū)繞異物絮狀滲出，晶狀體前囊破裂，晶狀體呈灰白色混濁。眼壓基本正常。
例2男，23歲，右眼電鉆鉆頭斷裂彈入眼內(nèi)1h于1997年8月29日入院。入院視力：右眼光感，左眼5.0。右眼混合充血。角膜中央偏下方“r”形狀全層裂傷，傷口最長(zhǎng)直徑4mm，虹膜嵌頓。前房淺，晶狀體前囊破裂，部分皮質(zhì)溢出前房，下方見一黑色異物，向后伸入晶狀體內(nèi)，晶狀體呈灰白色混濁。虹膜不規(guī)則隆起，瞳孔小。眼壓T-2。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)方法：基礎(chǔ)麻醉或局部麻醉后在眼科手術(shù)顯微鏡下操作。用10-0尼龍線間斷嚴(yán)密縫合角膜傷口，還納虹膜，用粘彈劑恢復(fù)前房。以穹窿部為基底作球結(jié)膜瓣，作角鞏緣切口，注入粘彈劑入前房。例1用異物鑷固定異物前端，輕輕分離異物周圍粘連組織。例2伸入超聲乳化頭抽吸表面皮質(zhì)，充分暴露異物，用異物鑷夾取異物送至前段從角鞏緣切口摘出。注入粘彈劑，縫合角鞏緣切口1～2針，伸入超聲乳化頭抽吸凈晶狀體皮質(zhì)。例1后囊膜尚完整，透見均勻紅色反光。異物尾端恰好嵌頓于睫狀體溝內(nèi)，尾端光滑，未損傷后囊膜。例2異物位于晶狀體和玻璃體前段內(nèi)，取出異物后后囊膜中央破裂，前段玻璃體切除后，檢查周邊后囊膜尚存在。兩例均植入+20.0D直徑6.0mm人工晶狀體于睫狀體溝內(nèi)。吸出前房粘彈劑，卡米可林縮瞳，瞳孔基本正圓。球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松0.3ml，單眼包蓋。
術(shù)后處理：全身用抗生素和皮質(zhì)類固醇治療7～10天，局部用1%百力特和0.3%氧氟沙星眼液點(diǎn)眼，球結(jié)膜下注射地塞米松，例1加1%阿托品，隔日一次。兩例術(shù)后眼“B”超均提示眼內(nèi)無小異物殘留。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第一天出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)，例1癥狀重，角膜水腫，瞳孔區(qū)出現(xiàn)纖維素樣滲出物，虹膜后粘連。1周后炎癥控制，滲出物吸收。例2眼底黃斑囊樣水腫，治療3個(gè)月后水腫消退，色澤淡。
異物大小：例1為14mm×3mm；例2為12mm×2mm，異物尖端寬4mm，為長(zhǎng)條狀金屬異物。
術(shù)后3個(gè)月時(shí)視力：例1，0.4+孔鏡=0.8，例2，0.2+孔鏡=0.5。
討論：文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕晶狀體異物的治療趨向是盡早摘出異物及晶狀體，力爭(zhēng)Ⅰ期植入人工晶狀體(IOL)。眼內(nèi)異物特別是巨大異物對(duì)視功能損害嚴(yán)重，主要表現(xiàn)異物穿入眼內(nèi)多層組織，屈光間質(zhì)等不同程度受到損傷，而且異物如攜帶病菌入眼后容易繁殖，引起眼內(nèi)感染，臨床治療須在潛伏階段及時(shí)取出異物。眼內(nèi)巨大異物合并角膜穿孔傷、外傷性白內(nèi)障病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，是否I期植入IOL，我們體會(huì)應(yīng)按具體情況選擇，本組2例取出異物后后囊膜基本完整，球內(nèi)無異物及嚴(yán)重影響視功能的合并癥存在，具備聯(lián)合人工晶狀體植入的適應(yīng)證。聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)證可作為臨床參考〔2〕。
, http://www.www.srpcoatings.com
聯(lián)合手術(shù)操作的每一環(huán)節(jié)都應(yīng)予以重視。摘出巨大異物時(shí)，持固定攝固定異物前端，充分松解異物周圍的粘連，切勿讓異物滑脫或變換位置，避免再損傷其他組織。抽吸晶狀體皮質(zhì)應(yīng)徹底以減輕術(shù)后反應(yīng)。聯(lián)合手術(shù)術(shù)后處理也至關(guān)重要。例1患者為兒童，加之外傷后入院其父母憂慮過重，延遲24小時(shí)后才實(shí)行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重葡萄膜反應(yīng)，患兒尚能耐受局部治療，1周后炎癥控制，中心視力良好。
眼內(nèi)巨大異物合并外傷性白內(nèi)障，角膜穿孔傷實(shí)行異物摘出聯(lián)合白內(nèi)障摘出及后房型人工晶狀體Ⅰ期植入比Ⅱ期植入手術(shù)好。能使患者盡早恢復(fù)雙眼單視功能。但應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，慎重手術(shù)每一操作環(huán)節(jié)，術(shù)后積極抗炎，擴(kuò)瞳綜合治療，定期門診觀察。
參考文獻(xiàn)
1 王禮欣，趙堪興，鄭日中，等.晶狀體異物的治療趨向.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：25
2 張齡潔.角膜穿孔傷修補(bǔ)、白內(nèi)障摘出人工晶體植入聯(lián)合手術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：170
收稿：1998-11-09, 百拇醫(yī)藥