肺癌侵及心房部分切除17例療效分析
作者：楊佐治 劉衍廣 呂紅梅 閻作義 高秀華 張 磊
單位：威海市(264400)山東省威海市文登中心醫(yī)院濟(jì)南市(250002)山東人中學(xué)校
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980345
從1989年至1997年7月，我院收治30例侵及左心房的晚期肺癌，其中17例行肺葉加心房部分切除術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下：
1 材料與方法
本組17例，男13例，女4例，年齡26～61歲，平均51.2歲。肺癌均為中央型，左肺11例，右肺6例。臨床分期Ⅲa期12例，Ⅲb期5例。病理類型：鱗癌8例，腺癌4例，未分化癌5例。
手術(shù)探查發(fā)現(xiàn) 肺癌為中心型侵及心包，距腫瘤邊緣2.0cm環(huán)形切開心包，明確腫瘤及范圍，無心包內(nèi)壁轉(zhuǎn)移后，距腫瘤邊緣3.0cm置心耳鉗，鉗夾左心房在心耳鉗遠(yuǎn)心側(cè)1.0cm離斷心房壁，心房邊緣用無損傷縫線連續(xù)往返縫合。同時行左右心房部分切除時，將左心房壁，房間隔及右心房壁三葉組織一起縫合。心包內(nèi)處理肺動脈干或心包外處理肺動脈分支，電凝心包切緣，心包不予縫合。
2 結(jié)果
本組無手術(shù)死亡。全部病例術(shù)后隨訪,術(shù)后6個月死亡1例，死于全身癌轉(zhuǎn)移。3例分別于術(shù)后10月，11個月，13個月死亡于肺癌腦轉(zhuǎn)移，4例術(shù)后18～20個月死亡于全身癌轉(zhuǎn)移，余9例健在。4年1例，3～4年2例，2～3年3例，1～2年3例，〈1年1例。
3 討論
在肺癌外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)癌腫侵及肺靜脈根部及心房壁或肺靜脈內(nèi)癌栓形成達(dá)房腔并非少見。過去對這類病多放棄手術(shù)，目前多主張采用擴(kuò)大切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下切除腫瘤。當(dāng)心包內(nèi)壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)有米粒樣結(jié)節(jié)，提示癌腫已屬晚期：或左側(cè)腫瘤侵犯動脈韌帶及肺動脈主干，阻斷肺動脈將影響右肺動脈；如果上腔靜脈進(jìn)入心包處有癌浸潤則視為手術(shù)禁忌。右肺靜脈于右心房右方進(jìn)入左心房,心包內(nèi)右肺靜脈受腫瘤侵犯時常累及右心房后外壁，可行右左心房部分切除。
手術(shù)方法上宜先做部分心房離斷或阻斷，再迅速處理肺動脈、支氣管，待移標(biāo)本后再仔細(xì)縫合心房壁。這樣既可以減少因操作導(dǎo)致癌細(xì)胞擠入循環(huán)系統(tǒng)造成血行轉(zhuǎn)移，也可避免癌栓脫落，導(dǎo)致組織器官栓塞。在離斷心房之前，操作要輕柔，避免擠壓腫瘤，減少翻動，減少醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。
心房切除范圍有文獻(xiàn)報(bào)道，距腫瘤1.5cm～6.0cm。我們認(rèn)為就盡可能保留心房組織，不宜切除過多，以免心房過度縮小，心房內(nèi)壓升高影響靜脈回流及心功能。本組切除范圍在2.5cm～3.5cm，平均3.0cm，術(shù)后2例發(fā)生肺水腫，經(jīng)5天治愈,余均未發(fā)生并發(fā)癥，為防止術(shù)后并發(fā)肺水腫、肺部感染和呼吸衰竭，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)處理。術(shù)中離斷心房后，立即控制輸液速度和量。吸氧3～5天，出現(xiàn)肺水腫，中心靜脈壓升高者，給予速尿20mg，每天1～2次，共2～3天。有效的抗生素治療1周，加強(qiáng)呼吸和血液動力學(xué)的監(jiān)測。, 百拇醫(yī)藥
單位：威海市(264400)山東省威海市文登中心醫(yī)院濟(jì)南市(250002)山東人中學(xué)校
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齊魯腫瘤雜志980345
從1989年至1997年7月，我院收治30例侵及左心房的晚期肺癌，其中17例行肺葉加心房部分切除術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下：
1 材料與方法
本組17例，男13例，女4例，年齡26～61歲，平均51.2歲。肺癌均為中央型，左肺11例，右肺6例。臨床分期Ⅲa期12例，Ⅲb期5例。病理類型：鱗癌8例，腺癌4例，未分化癌5例。
手術(shù)探查發(fā)現(xiàn) 肺癌為中心型侵及心包，距腫瘤邊緣2.0cm環(huán)形切開心包，明確腫瘤及范圍，無心包內(nèi)壁轉(zhuǎn)移后，距腫瘤邊緣3.0cm置心耳鉗，鉗夾左心房在心耳鉗遠(yuǎn)心側(cè)1.0cm離斷心房壁，心房邊緣用無損傷縫線連續(xù)往返縫合。同時行左右心房部分切除時，將左心房壁，房間隔及右心房壁三葉組織一起縫合。心包內(nèi)處理肺動脈干或心包外處理肺動脈分支，電凝心包切緣，心包不予縫合。
2 結(jié)果
本組無手術(shù)死亡。全部病例術(shù)后隨訪,術(shù)后6個月死亡1例，死于全身癌轉(zhuǎn)移。3例分別于術(shù)后10月，11個月，13個月死亡于肺癌腦轉(zhuǎn)移，4例術(shù)后18～20個月死亡于全身癌轉(zhuǎn)移，余9例健在。4年1例，3～4年2例，2～3年3例，1～2年3例，〈1年1例。
3 討論
在肺癌外科手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)癌腫侵及肺靜脈根部及心房壁或肺靜脈內(nèi)癌栓形成達(dá)房腔并非少見。過去對這類病多放棄手術(shù)，目前多主張采用擴(kuò)大切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下切除腫瘤。當(dāng)心包內(nèi)壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)有米粒樣結(jié)節(jié)，提示癌腫已屬晚期：或左側(cè)腫瘤侵犯動脈韌帶及肺動脈主干，阻斷肺動脈將影響右肺動脈；如果上腔靜脈進(jìn)入心包處有癌浸潤則視為手術(shù)禁忌。右肺靜脈于右心房右方進(jìn)入左心房,心包內(nèi)右肺靜脈受腫瘤侵犯時常累及右心房后外壁，可行右左心房部分切除。
手術(shù)方法上宜先做部分心房離斷或阻斷，再迅速處理肺動脈、支氣管，待移標(biāo)本后再仔細(xì)縫合心房壁。這樣既可以減少因操作導(dǎo)致癌細(xì)胞擠入循環(huán)系統(tǒng)造成血行轉(zhuǎn)移，也可避免癌栓脫落，導(dǎo)致組織器官栓塞。在離斷心房之前，操作要輕柔，避免擠壓腫瘤，減少翻動，減少醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。
心房切除范圍有文獻(xiàn)報(bào)道，距腫瘤1.5cm～6.0cm。我們認(rèn)為就盡可能保留心房組織，不宜切除過多，以免心房過度縮小，心房內(nèi)壓升高影響靜脈回流及心功能。本組切除范圍在2.5cm～3.5cm，平均3.0cm，術(shù)后2例發(fā)生肺水腫，經(jīng)5天治愈,余均未發(fā)生并發(fā)癥，為防止術(shù)后并發(fā)肺水腫、肺部感染和呼吸衰竭，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)處理。術(shù)中離斷心房后，立即控制輸液速度和量。吸氧3～5天，出現(xiàn)肺水腫，中心靜脈壓升高者，給予速尿20mg，每天1～2次，共2～3天。有效的抗生素治療1周，加強(qiáng)呼吸和血液動力學(xué)的監(jiān)測。, 百拇醫(yī)藥