血清CEA和影像學檢查對大腸癌再手術的術前評價
作者：林黎明 阮永威 程 力 劉 萍
單位：濟南市(250021)山東省立醫(yī)院
關鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980341
本文對近期內(nèi)施行的大腸癌二次手術25例進行了綜合分析，旨在評價血清CEA和CT檢查對大腸癌二次手術成功性的預測價值。
1 資料與方法
1990年3月至1996年10月共施行大腸癌二次手術25例，男16例，女9例，平均年齡50.6歲(30～72歲)，距第一次手術時間平均為1.8年(0.5～3年)，Miles 手術9例，其中內(nèi)括肌成形術4例，Dixon手術5例，結腸癌根治術11例。所有病人術后半年內(nèi)每月行血清CEA測定和腹部B超檢查，半年后改為兩個月一次，一年后三個月一次，二年后每半年檢查一次。將血清CEA升高或腹部B超檢查陽性發(fā)現(xiàn)定為復發(fā)或轉(zhuǎn)移。半年內(nèi)復發(fā)3例，均為堅決要求保肛而行Dixon手術或內(nèi)括肌成形術，1～2年內(nèi)復發(fā)或轉(zhuǎn)移12例，2～3年復發(fā)或轉(zhuǎn)移3例。對3年后發(fā)現(xiàn)腫瘤者不計入本組研究而視為腫瘤再發(fā)。22例B超或CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，3例單純CEA升高超過正常值2倍而行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。結腸癌根治術后11例，2例行姑息性切除，其余伴腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，保留肛門的手術后病人9例中6例改行Miles手術，3例因骨盆內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移而行結腸造瘺術。8例切除者二次手術后均行系統(tǒng)化療及生物治療,回顧術前檢查23例血清CEA升高，13例B超或CT檢查示有切除可能性，其中二次手術成功切除腫瘤8例中有6例提示有切除可能。17例二次手術失敗者有7例提示有切除可能。對二次手術成功者隨訪3年，5例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，1例死于腦溢血，2例健在。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討論
血清CEA測定曾作為人群大腸癌普查的指標之一，它同大腸癌的發(fā)病具有密切的聯(lián)系，具有相對特異性，不同的病理類型和病理分期對CEA表達也存在一定的影響，雖有以上因素的影響但仍不失為大腸癌篩選的指標之一，是大腸癌術后隨訪的主要檢測指標。有作者認為對CEA升高患者行二次手術大約有一半患有轉(zhuǎn)移或復發(fā)，有許多患者第一次手術后CEA水平可以輕度增高，但卻沒有復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此單純依據(jù)CEA升高而行二次手術存在較大的盲性，我們認為對CEA升高患者，若影像學檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，應該定期查血清CEA水平，動態(tài)觀察血清CEA水平的變化，若CEA水平呈進行升高，既使沒有影像學檢查的支持也應盡快行剖腹探查，以免延誤對局限性轉(zhuǎn)移或復發(fā)的治療,單純依靠CEA血清水平升高而部腹探查會給病人帶來不必要的負擔和傷害。
影像學檢查的優(yōu)越性在于可以提供清晰的圖像以及在一定程度上提供復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶同周圍臟器器官的關系。我們把影像學檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶同腹部主要血管及髂血管的關系，以及肝臟轉(zhuǎn)移情況視為可否再次手術切除的標準，盆腔復發(fā)或轉(zhuǎn)移侵及膀胱不視為不可切除，因為可以再次手術行膀胱部分切除術以達到根治的目的。B超為最常用的方法，直腸癌手術術后若B超檢查有可疑發(fā)現(xiàn)方采用CT檢查，必要時可行靜脈腎孟造影或膀胱鏡檢查。影像學檢查的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)不能切除病人，避免病人不必要地接受二次手術。將影像學檢查結果同病人一般情況相結合，篩選二次手術病人，可以提高二次手術的成功率，影像學檢查發(fā)現(xiàn)對預測二次手術成功率有很大的幫助，本組8例二次手術成功病人中有6例術前B超或CT檢查有切除可能性。因此，腹部影像學檢查可以用于臨床診斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者二次手術的篩選，國外也有類似的報道。
我們認為CEA是預測大腸癌術后腫瘤復發(fā)較為敏感的指標之一，對血清CEA水平的解釋應以個體化原則為主，必須動態(tài)檢測血清CEA的變化；同樣腹部B超檢查也是篩選發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的手段，對術前CEA血清水平正�；颊哂葹橹匾前l(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要手段。動態(tài)血清CEA測定和腹部B超或CT檢查可以較早地發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且影像學檢查結果還會對提高二次手術成功率有幫助。
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單位：濟南市(250021)山東省立醫(yī)院
關鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980341
本文對近期內(nèi)施行的大腸癌二次手術25例進行了綜合分析，旨在評價血清CEA和CT檢查對大腸癌二次手術成功性的預測價值。
1 資料與方法
1990年3月至1996年10月共施行大腸癌二次手術25例，男16例，女9例，平均年齡50.6歲(30～72歲)，距第一次手術時間平均為1.8年(0.5～3年)，Miles 手術9例，其中內(nèi)括肌成形術4例，Dixon手術5例，結腸癌根治術11例。所有病人術后半年內(nèi)每月行血清CEA測定和腹部B超檢查，半年后改為兩個月一次，一年后三個月一次，二年后每半年檢查一次。將血清CEA升高或腹部B超檢查陽性發(fā)現(xiàn)定為復發(fā)或轉(zhuǎn)移。半年內(nèi)復發(fā)3例，均為堅決要求保肛而行Dixon手術或內(nèi)括肌成形術，1～2年內(nèi)復發(fā)或轉(zhuǎn)移12例，2～3年復發(fā)或轉(zhuǎn)移3例。對3年后發(fā)現(xiàn)腫瘤者不計入本組研究而視為腫瘤再發(fā)。22例B超或CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，3例單純CEA升高超過正常值2倍而行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。結腸癌根治術后11例，2例行姑息性切除，其余伴腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，保留肛門的手術后病人9例中6例改行Miles手術，3例因骨盆內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移而行結腸造瘺術。8例切除者二次手術后均行系統(tǒng)化療及生物治療,回顧術前檢查23例血清CEA升高，13例B超或CT檢查示有切除可能性，其中二次手術成功切除腫瘤8例中有6例提示有切除可能。17例二次手術失敗者有7例提示有切除可能。對二次手術成功者隨訪3年，5例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，1例死于腦溢血，2例健在。
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2 討論
血清CEA測定曾作為人群大腸癌普查的指標之一，它同大腸癌的發(fā)病具有密切的聯(lián)系，具有相對特異性，不同的病理類型和病理分期對CEA表達也存在一定的影響，雖有以上因素的影響但仍不失為大腸癌篩選的指標之一，是大腸癌術后隨訪的主要檢測指標。有作者認為對CEA升高患者行二次手術大約有一半患有轉(zhuǎn)移或復發(fā)，有許多患者第一次手術后CEA水平可以輕度增高，但卻沒有復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此單純依據(jù)CEA升高而行二次手術存在較大的盲性，我們認為對CEA升高患者，若影像學檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，應該定期查血清CEA水平，動態(tài)觀察血清CEA水平的變化，若CEA水平呈進行升高，既使沒有影像學檢查的支持也應盡快行剖腹探查，以免延誤對局限性轉(zhuǎn)移或復發(fā)的治療,單純依靠CEA血清水平升高而部腹探查會給病人帶來不必要的負擔和傷害。
影像學檢查的優(yōu)越性在于可以提供清晰的圖像以及在一定程度上提供復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶同周圍臟器器官的關系。我們把影像學檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶同腹部主要血管及髂血管的關系，以及肝臟轉(zhuǎn)移情況視為可否再次手術切除的標準，盆腔復發(fā)或轉(zhuǎn)移侵及膀胱不視為不可切除，因為可以再次手術行膀胱部分切除術以達到根治的目的。B超為最常用的方法，直腸癌手術術后若B超檢查有可疑發(fā)現(xiàn)方采用CT檢查，必要時可行靜脈腎孟造影或膀胱鏡檢查。影像學檢查的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)不能切除病人，避免病人不必要地接受二次手術。將影像學檢查結果同病人一般情況相結合，篩選二次手術病人，可以提高二次手術的成功率，影像學檢查發(fā)現(xiàn)對預測二次手術成功率有很大的幫助，本組8例二次手術成功病人中有6例術前B超或CT檢查有切除可能性。因此，腹部影像學檢查可以用于臨床診斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者二次手術的篩選，國外也有類似的報道。
我們認為CEA是預測大腸癌術后腫瘤復發(fā)較為敏感的指標之一，對血清CEA水平的解釋應以個體化原則為主，必須動態(tài)檢測血清CEA的變化；同樣腹部B超檢查也是篩選發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的手段，對術前CEA血清水平正�；颊哂葹橹匾前l(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要手段。動態(tài)血清CEA測定和腹部B超或CT檢查可以較早地發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且影像學檢查結果還會對提高二次手術成功率有幫助。
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