CT檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移的關(guān)系
作者：路少林 李 軍 費(fèi)立聰 鄭培坤 劉 涵
單位：日照市(276800)山東省日照市人民醫(yī)院胸心外科
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980339
對58例原發(fā)性肺癌病人手術(shù)，就其術(shù)前淋巴結(jié)的CT檢查，術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，探討CT檢查用于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。
1 材料和方法
1.1臨床資料 58例原發(fā)性肺癌病人，男42例，女16例，年齡28～72歲，平均年齡52歲。周圍型39例，中心型19例。臨床分期：T1-3N0M044例，T1-3N2M014例，術(shù)前均未行放療或/和化療。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 CT掃描機(jī)為美國產(chǎn)MAX-640型。掃描時(shí)間48秒，層厚2～10mm，范圍自肺尖至肺底。一部分病人除平掃外加增強(qiáng)掃描。按李氏九區(qū)分法，分區(qū)記錄CT片縱隔淋巴結(jié)大小。
1.3 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(即N2) 以CT測得縱隔淋巴結(jié)直徑≥15mm為轉(zhuǎn)移陽性，<14mm為陰性。手術(shù)切除病肺后，探查并摘除縱隔腫大淋巴結(jié)，逐一分區(qū)標(biāo)記，記錄大小，送病理，與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。
2 結(jié)果
2.1淋巴結(jié)取檢情況 58例手術(shù)病人共摘除縱隔淋巴結(jié)265枚，術(shù)后病理證實(shí)65枚癌轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移度24.53%，淋巴結(jié)取檢率以隆突下組最高(21%)，主動(dòng)脈弓旁取檢率最低(3%)，其中2例病人縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)大小和轉(zhuǎn)移病變發(fā)生率密切相關(guān)(見附表)。
附表：淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移關(guān)系
, 百拇醫(yī)藥
病理
淋巴結(jié)大小
總計(jì)
≤5mm 6～14mm ≥15mm
陰性
43 68 89
200
陽性
4 16 45
65
≥15mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與≤5mm淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，與6～14mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑最大者40mm，陰性淋巴結(jié)最大直徑20mm。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 CT檢查與病理結(jié)果對照 58例肺癌病人術(shù)前CT檢查縱隔淋巴結(jié)陽性者14例，病理證實(shí)3例陰性。CT檢查縱隔淋巴結(jié)陰性44例，病理結(jié)果縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移9例，1例術(shù)前CT報(bào)告陰性者，隆突下鈣化淋巴結(jié)直徑20mm，術(shù)中見隆突下淋巴結(jié)直徑30mm，鈣化樣，縱隔可見數(shù)枚直徑約10mm～20mm大小淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶，有的外侵固定，失去廓清意義，切除病肺后，取上下縱隔及隆突下淋巴結(jié)送病理。病理報(bào)告低分化腺癌，淋巴結(jié)均癌轉(zhuǎn)移。在20例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病歷中，鱗癌5例，腺癌12例，小細(xì)胞癌1例，瘢痕癌1例，腺樣囊性癌1例。隆突下淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移11例。3 討論
3.1原發(fā)性肺癌是否伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的范圍及其部位，對于臨床分期、選擇治療方案、評估預(yù)后和療效、隨訪觀察等均很重要。多數(shù)作者認(rèn)為，原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)的大小和轉(zhuǎn)移發(fā)生率相關(guān)。而Kerr等報(bào)道直接測定手術(shù)摘除的淋巴結(jié)，認(rèn)為不論采用哪一種標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)都在20%左右。本文結(jié)果揭示，肺癌病人的縱隔淋巴結(jié)越大，發(fā)生轉(zhuǎn)移病變的機(jī)會就越高。CT檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)陽性者多見肺癌分化較差，轉(zhuǎn)移也較早的病人。單純手術(shù)治療效果欠佳。故手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度。如手術(shù)治療,應(yīng)充分做好縱隔淋巴結(jié)廓清的準(zhǔn)備，特別注意清掃隆突下區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后輔以其他治療。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 國內(nèi)文獻(xiàn)提出 近年來對肺癌手術(shù)切除的指征逐漸擴(kuò)大，基本原則是在病人全身情況許可下，盡量切除腫瘤病灶，清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。術(shù)前判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，常用的檢查方法是CT掃描，目前CT對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有的文獻(xiàn)提出，淋巴結(jié)直徑>10mm為可疑惡性，>15mm考慮為惡性。張敏鳴提出一組CT評價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為標(biāo)準(zhǔn)，以淋巴結(jié)短徑>8mm為篩選標(biāo)準(zhǔn)，短徑≥10mm為CT陽性，此標(biāo)準(zhǔn)敏感性59.7%，特異性96.2%，陽性預(yù)期指數(shù)90%。本文以CT測得縱隔淋巴結(jié)≥15mm為陽性，<14mm為陰性，將CT檢查與術(shù)后病理結(jié)果對比，其敏感性為55%，特異性為92.1%，預(yù)期準(zhǔn)確性77.33%。值得一提的是1例假陰性病人，CT報(bào)告突下淋巴結(jié)鈣化直徑20mm，病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移病變。文獻(xiàn)報(bào)告肺癌鈣化少見 為2%～5%，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鈣化更少見，其原因是否和肺癌鈣化一樣，轉(zhuǎn)移性腫瘤組織壞死，營養(yǎng)障礙而發(fā)生鈣化。對CT檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)陽性者，采取手術(shù)既要慎重，也不能輕易放棄手術(shù)。應(yīng)盡量在手術(shù)前采用一些檢查方法，如纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等手段，搞清其組織類型，有的放矢。本文結(jié)果表明肺癌患者術(shù)前CT檢查對評估肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及指導(dǎo)手術(shù)治療有肯定的價(jià)值。, http://www.www.srpcoatings.com
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對58例原發(fā)性肺癌病人手術(shù)，就其術(shù)前淋巴結(jié)的CT檢查，術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，探討CT檢查用于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。
1 材料和方法
1.1臨床資料 58例原發(fā)性肺癌病人，男42例，女16例，年齡28～72歲，平均年齡52歲。周圍型39例，中心型19例。臨床分期：T1-3N0M044例，T1-3N2M014例，術(shù)前均未行放療或/和化療。
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1.2 方法 CT掃描機(jī)為美國產(chǎn)MAX-640型。掃描時(shí)間48秒，層厚2～10mm，范圍自肺尖至肺底。一部分病人除平掃外加增強(qiáng)掃描。按李氏九區(qū)分法，分區(qū)記錄CT片縱隔淋巴結(jié)大小。
1.3 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(即N2) 以CT測得縱隔淋巴結(jié)直徑≥15mm為轉(zhuǎn)移陽性，<14mm為陰性。手術(shù)切除病肺后，探查并摘除縱隔腫大淋巴結(jié)，逐一分區(qū)標(biāo)記，記錄大小，送病理，與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。
2 結(jié)果
2.1淋巴結(jié)取檢情況 58例手術(shù)病人共摘除縱隔淋巴結(jié)265枚，術(shù)后病理證實(shí)65枚癌轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移度24.53%，淋巴結(jié)取檢率以隆突下組最高(21%)，主動(dòng)脈弓旁取檢率最低(3%)，其中2例病人縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)大小和轉(zhuǎn)移病變發(fā)生率密切相關(guān)(見附表)。
附表：淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移關(guān)系
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病理
淋巴結(jié)大小
總計(jì)
≤5mm 6～14mm ≥15mm
陰性
43 68 89
200
陽性
4 16 45
65
≥15mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與≤5mm淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，與6～14mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑最大者40mm，陰性淋巴結(jié)最大直徑20mm。
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2.2 CT檢查與病理結(jié)果對照 58例肺癌病人術(shù)前CT檢查縱隔淋巴結(jié)陽性者14例，病理證實(shí)3例陰性。CT檢查縱隔淋巴結(jié)陰性44例，病理結(jié)果縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移9例，1例術(shù)前CT報(bào)告陰性者，隆突下鈣化淋巴結(jié)直徑20mm，術(shù)中見隆突下淋巴結(jié)直徑30mm，鈣化樣，縱隔可見數(shù)枚直徑約10mm～20mm大小淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶，有的外侵固定，失去廓清意義，切除病肺后，取上下縱隔及隆突下淋巴結(jié)送病理。病理報(bào)告低分化腺癌，淋巴結(jié)均癌轉(zhuǎn)移。在20例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病歷中，鱗癌5例，腺癌12例，小細(xì)胞癌1例，瘢痕癌1例，腺樣囊性癌1例。隆突下淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移11例。3 討論
3.1原發(fā)性肺癌是否伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的范圍及其部位，對于臨床分期、選擇治療方案、評估預(yù)后和療效、隨訪觀察等均很重要。多數(shù)作者認(rèn)為，原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)的大小和轉(zhuǎn)移發(fā)生率相關(guān)。而Kerr等報(bào)道直接測定手術(shù)摘除的淋巴結(jié)，認(rèn)為不論采用哪一種標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)都在20%左右。本文結(jié)果揭示，肺癌病人的縱隔淋巴結(jié)越大，發(fā)生轉(zhuǎn)移病變的機(jī)會就越高。CT檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)陽性者多見肺癌分化較差，轉(zhuǎn)移也較早的病人。單純手術(shù)治療效果欠佳。故手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度。如手術(shù)治療,應(yīng)充分做好縱隔淋巴結(jié)廓清的準(zhǔn)備，特別注意清掃隆突下區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后輔以其他治療。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 國內(nèi)文獻(xiàn)提出 近年來對肺癌手術(shù)切除的指征逐漸擴(kuò)大，基本原則是在病人全身情況許可下，盡量切除腫瘤病灶，清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。術(shù)前判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，常用的檢查方法是CT掃描，目前CT對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有的文獻(xiàn)提出，淋巴結(jié)直徑>10mm為可疑惡性，>15mm考慮為惡性。張敏鳴提出一組CT評價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為標(biāo)準(zhǔn)，以淋巴結(jié)短徑>8mm為篩選標(biāo)準(zhǔn)，短徑≥10mm為CT陽性，此標(biāo)準(zhǔn)敏感性59.7%，特異性96.2%，陽性預(yù)期指數(shù)90%。本文以CT測得縱隔淋巴結(jié)≥15mm為陽性，<14mm為陰性，將CT檢查與術(shù)后病理結(jié)果對比，其敏感性為55%，特異性為92.1%，預(yù)期準(zhǔn)確性77.33%。值得一提的是1例假陰性病人，CT報(bào)告突下淋巴結(jié)鈣化直徑20mm，病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移病變。文獻(xiàn)報(bào)告肺癌鈣化少見 為2%～5%，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鈣化更少見，其原因是否和肺癌鈣化一樣，轉(zhuǎn)移性腫瘤組織壞死，營養(yǎng)障礙而發(fā)生鈣化。對CT檢查肺癌縱隔淋巴結(jié)陽性者，采取手術(shù)既要慎重，也不能輕易放棄手術(shù)。應(yīng)盡量在手術(shù)前采用一些檢查方法，如纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等手段，搞清其組織類型，有的放矢。本文結(jié)果表明肺癌患者術(shù)前CT檢查對評估肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及指導(dǎo)手術(shù)治療有肯定的價(jià)值。, http://www.www.srpcoatings.com