普通探頭引導(dǎo)經(jīng)皮肝臟穿刺46例報(bào)告
作者：張開(kāi)賢 聶存玲
單位：滕州市(277500)山東省滕州市中心人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980334
自1992年4月至1995年6月，我院對(duì)46例肝臟占位性病變?cè)谄胀ㄌ筋^引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，取得較好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1一般資料 46例中男39例，女7例；年齡27～72歲，平均52歲。穿刺病灶位于右葉37例，左葉9例。直徑3～20cm，其中≤5cm11例，5～10cm17例，>10cm18例。行AFP檢查者34例，其中<20ug/L7例，20～400ug/L6例，>400ug/L21例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 器械與方法 采用ALOKA SSD-256型超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3.5MHZ。穿刺針為7號(hào)細(xì)針和8號(hào)螺旋狀活檢針(活檢針芯尖端有15mm長(zhǎng)的螺旋狀溝槽)。由于無(wú)專用穿刺探頭和穿刺引導(dǎo)器，故我們采用普通探頭十字交叉定位法。首先在病變區(qū)域探查，選擇一最表淺、最清晰之層面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°，如與原探查同樣清晰，十字交叉處即為穿刺點(diǎn)。在皮膚表面作一標(biāo)記，同時(shí)測(cè)量病變中心距體表之距離。當(dāng)穿刺針抵達(dá)病灶預(yù)定深度后，用消毒過(guò)的探頭在穿刺點(diǎn)附近探查，仔細(xì)觀察病灶內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，如針尖顯示不清，可改變探頭角度，或?qū)⒋┐提樕舷绿岵�，一般即可看到針尖，此時(shí)迅速拔出針芯，接20ml空針負(fù)壓抽吸，并小幅度上下提插2～3次，然后去掉負(fù)壓，將抽吸物涂片后送檢。如果用螺旋針，在拔出針芯后，迅速插入帶螺旋狀溝槽之針芯，并左右旋轉(zhuǎn)，然后保持針芯不動(dòng)，將空心針向下插入2cm，然后一并拔出針體，用毛刷將溝槽內(nèi)的內(nèi)容物取下，余同上。
2 結(jié)果
46例中引導(dǎo)穿刺1次41例，2次5例。36例找到癌細(xì)胞，確診為原發(fā)性肝癌35例，轉(zhuǎn)移性肝癌1例。細(xì)胞學(xué)陰性10例，其中2例抽吸物為血液，診斷為血管瘤，1例抽出無(wú)色液體，診斷為肝囊腫，另7例經(jīng)CT、AFP及手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌。全組細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為78.3%(36/46),準(zhǔn)確性為84.8%(39/46)，敏感性為83.7%(36/43)，特異性為100%(3/3)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(36/36)，陰性預(yù)測(cè)值為30%(3/10)。影響細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的因素見(jiàn)附表。
, 百拇醫(yī)藥
附表 影響細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的因素
針 種
大小(cm)
部 位
AFP(ug/L)
細(xì) 螺
≤5 >5
右葉 左葉
400< >400
例數(shù)(陽(yáng)性例數(shù))
17(11) 29(25)
11(6) 35(30)
, 百拇醫(yī)藥
37(28) 9(8)
13(9) 21(17)
X2
1.79
4.78
0.17
0.61
p
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇醫(yī)藥
多數(shù)病人穿刺后有一過(guò)性肝區(qū)疼痛，無(wú)出血，肝破裂及針道種植等并發(fā)癥。
3 討論
超聲介入經(jīng)皮肝穿細(xì)胞學(xué)檢查是肝臟占位性病變的一種重要診斷方法，本組46例的細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為78.3%，敏感性為83.7%，特異性為100%，與文獻(xiàn)報(bào)告相似。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的高低與針?lè)N，病變部位及AFP無(wú)明顯關(guān)系，而與病灶大小有關(guān)，直徑≤5cm者的陽(yáng)性率低于>5cm者P<0.05，這可能與普通探頭對(duì)較小病灶定位有一定難度有關(guān)。本組有7例原發(fā)性肝癌細(xì)胞學(xué)陰性，分析原因有：(1)病灶太小，定位困難，未能刺中靶標(biāo)；(2)刺入病灶壞死區(qū)或癌周纖維變區(qū)；(3)取材太少，細(xì)胞學(xué)診斷困難；(4)涂片及染色過(guò)程不當(dāng)。
肝臟超聲介入性穿刺大都采用專用穿刺探頭或穿刺引導(dǎo)器，我們?cè)跓o(wú)上述設(shè)備的情況下，采用普通探頭引導(dǎo)也取得滿意的診斷效果。此法簡(jiǎn)便易行，適于基層推廣應(yīng)用。, 百拇醫(yī)藥
單位：滕州市(277500)山東省滕州市中心人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
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自1992年4月至1995年6月，我院對(duì)46例肝臟占位性病變?cè)谄胀ㄌ筋^引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，取得較好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1一般資料 46例中男39例，女7例；年齡27～72歲，平均52歲。穿刺病灶位于右葉37例，左葉9例。直徑3～20cm，其中≤5cm11例，5～10cm17例，>10cm18例。行AFP檢查者34例，其中<20ug/L7例，20～400ug/L6例，>400ug/L21例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 器械與方法 采用ALOKA SSD-256型超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3.5MHZ。穿刺針為7號(hào)細(xì)針和8號(hào)螺旋狀活檢針(活檢針芯尖端有15mm長(zhǎng)的螺旋狀溝槽)。由于無(wú)專用穿刺探頭和穿刺引導(dǎo)器，故我們采用普通探頭十字交叉定位法。首先在病變區(qū)域探查，選擇一最表淺、最清晰之層面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°，如與原探查同樣清晰，十字交叉處即為穿刺點(diǎn)。在皮膚表面作一標(biāo)記，同時(shí)測(cè)量病變中心距體表之距離。當(dāng)穿刺針抵達(dá)病灶預(yù)定深度后，用消毒過(guò)的探頭在穿刺點(diǎn)附近探查，仔細(xì)觀察病灶內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，如針尖顯示不清，可改變探頭角度，或?qū)⒋┐提樕舷绿岵�，一般即可看到針尖，此時(shí)迅速拔出針芯，接20ml空針負(fù)壓抽吸，并小幅度上下提插2～3次，然后去掉負(fù)壓，將抽吸物涂片后送檢。如果用螺旋針，在拔出針芯后，迅速插入帶螺旋狀溝槽之針芯，并左右旋轉(zhuǎn)，然后保持針芯不動(dòng)，將空心針向下插入2cm，然后一并拔出針體，用毛刷將溝槽內(nèi)的內(nèi)容物取下，余同上。
2 結(jié)果
46例中引導(dǎo)穿刺1次41例，2次5例。36例找到癌細(xì)胞，確診為原發(fā)性肝癌35例，轉(zhuǎn)移性肝癌1例。細(xì)胞學(xué)陰性10例，其中2例抽吸物為血液，診斷為血管瘤，1例抽出無(wú)色液體，診斷為肝囊腫，另7例經(jīng)CT、AFP及手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌。全組細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為78.3%(36/46),準(zhǔn)確性為84.8%(39/46)，敏感性為83.7%(36/43)，特異性為100%(3/3)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(36/36)，陰性預(yù)測(cè)值為30%(3/10)。影響細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的因素見(jiàn)附表。
, 百拇醫(yī)藥
附表 影響細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的因素
針 種
大小(cm)
部 位
AFP(ug/L)
細(xì) 螺
≤5 >5
右葉 左葉
400< >400
例數(shù)(陽(yáng)性例數(shù))
17(11) 29(25)
11(6) 35(30)
, 百拇醫(yī)藥
37(28) 9(8)
13(9) 21(17)
X2
1.79
4.78
0.17
0.61
p
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇醫(yī)藥
多數(shù)病人穿刺后有一過(guò)性肝區(qū)疼痛，無(wú)出血，肝破裂及針道種植等并發(fā)癥。
3 討論
超聲介入經(jīng)皮肝穿細(xì)胞學(xué)檢查是肝臟占位性病變的一種重要診斷方法，本組46例的細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為78.3%，敏感性為83.7%，特異性為100%，與文獻(xiàn)報(bào)告相似。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的高低與針?lè)N，病變部位及AFP無(wú)明顯關(guān)系，而與病灶大小有關(guān)，直徑≤5cm者的陽(yáng)性率低于>5cm者P<0.05，這可能與普通探頭對(duì)較小病灶定位有一定難度有關(guān)。本組有7例原發(fā)性肝癌細(xì)胞學(xué)陰性，分析原因有：(1)病灶太小，定位困難，未能刺中靶標(biāo)；(2)刺入病灶壞死區(qū)或癌周纖維變區(qū)；(3)取材太少，細(xì)胞學(xué)診斷困難；(4)涂片及染色過(guò)程不當(dāng)。
肝臟超聲介入性穿刺大都采用專用穿刺探頭或穿刺引導(dǎo)器，我們?cè)跓o(wú)上述設(shè)備的情況下，采用普通探頭引導(dǎo)也取得滿意的診斷效果。此法簡(jiǎn)便易行，適于基層推廣應(yīng)用。, 百拇醫(yī)藥