原發(fā)性腫瘤自發(fā)破裂大出血12例分析
作者：張 霞 田永虎 孫開蓬 張冠軍
單位：張 霞 淄博市(255200)山東省淄博市第一醫(yī)院;田永虎 榮成市(264309)山東省榮成市第二人民醫(yī)院;孫開蓬 滕州市(277500)山東省滕州市中心醫(yī)院;張冠軍濟南市(250062)山東省醫(yī)學科學院
關鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980333
原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血是一種嚴重危及患者生命的并發(fā)癥，具有預后差、死亡率高及不易早期明確診斷的特點。我院自1986年8月至1997年10月間共收治腫瘤破裂大出血患者12例，現將診斷治療及轉歸結果分析報告如下。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組患者男9例，女3例，年齡為22～78歲，平均年齡56歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 病因 原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂大出血原因多為腫瘤區(qū)靜脈受阻，尤其中央靜脈最易為肝癌擠壓閉塞，腫瘤結節(jié)內出血時因凝血障礙而結節(jié)內壓力進一步增加。另一方面，腫瘤邊緣的門靜脈與動脈直接交通，門脈壓力增高，易發(fā)生破裂。本組病人多合有肝硬變(9例)。因此，肝癌自發(fā)破裂出血多不是急驟的，而是自發(fā)出血，一旦有外力作用于局部即形成急性大出血。
1.3 診斷
原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血診斷較困難，其中3例患者已有肝癌病史，其余9例中僅2例做出明確診斷。其中1例診斷為宮外孕破裂出血。因此，對突發(fā)急性腹痛伴彌漫性腹膜刺激征。貧血合并休克者，無論有無肝癌病史，皆應懷疑本病的可能。在進行診斷性腹腔穿刺抽出不凝的血液之后，如結合有肝炎或肝硬化病史及肝區(qū)腫塊、腹水征等，更應首先考慮肝癌破裂出血。
2 結果
12例中采用非手術療法3例，1例于住院3天后再次出血死亡。局部縫合加填塞止血者3例，2例于術后3～10天死亡。左半肝切除1例，存活15個月腫瘤復發(fā)死亡，左外葉切除2例，其中1例術后3個月死亡，另1例存活23個月后死亡。肝動脈結扎，栓塞加填塞止血4例，2例于術后5～20天死亡。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
對于肝癌自發(fā)性破裂出血的治療，目前尚有爭論。有人認為此類患者多為晚期，一般預后差，手術急癥肝切除的風險較大。有些肝癌破裂后，由于腫瘤血管壓力降低，肝癌破裂處�？吹窖獕K形成或出血已自行停止，術中已見不到有活動性出血。對于短期內即出現失血性休克，估計失血量較大者，不能排除有其它病因引起的腹腔內出血及考慮有可能行腫瘤切除的患者應采取積極的手術治療。術中有條件者應盡量行腫瘤局部切除。條件不允許者則應首先行止血手術。行肝動脈結扎加無水酒精腫瘤內注射或肝動脈栓塞術，單純局部填塞止血效果較差，一般不宜單獨采用。條件好轉病情穩(wěn)定后可行Ⅱ期肝切除手術。
雖然肝癌破裂出血的病人病情復雜，但在積極控制休克及止血的前提下，病情得到恢復，則可在充分準備下行同未發(fā)生破裂病人同等的治療，延長患者的生存率。險較大。有些肝癌破后，由于腫瘤血管壓力降低，肝癌破裂處�？吹窖獕K形成或出血已自行停止，術中已見不到有活動性出血。對于短期內即出現失血性休克，估計失血量較大者，不能排除有其它病因引腹腔內出血及考慮有可能行腫瘤切除的患者應采取積極的手術治療。術中有條件者應盡量行腫瘤局部切除。條件不允許者則應首先行止血手術。行肝動脈結扎加無水酒精腫瘤內注射或肝動脈栓塞術，單純局部填塞止血效果較差，一般不宜單獨采用。條件好轉病情穩(wěn)定后可行Ⅱ期肝切除手術。
雖然肝癌破裂出血的病人病情復雜，但在積極控制休克及止血的前提下，病情得到恢復，則可在充分準備下行同未發(fā)生破裂病人同等的治療，延長患者的生存率。, 百拇醫(yī)藥
單位：張 霞 淄博市(255200)山東省淄博市第一醫(yī)院;田永虎 榮成市(264309)山東省榮成市第二人民醫(yī)院;孫開蓬 滕州市(277500)山東省滕州市中心醫(yī)院;張冠軍濟南市(250062)山東省醫(yī)學科學院
關鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980333
原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血是一種嚴重危及患者生命的并發(fā)癥，具有預后差、死亡率高及不易早期明確診斷的特點。我院自1986年8月至1997年10月間共收治腫瘤破裂大出血患者12例，現將診斷治療及轉歸結果分析報告如下。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組患者男9例，女3例，年齡為22～78歲，平均年齡56歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 病因 原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂大出血原因多為腫瘤區(qū)靜脈受阻，尤其中央靜脈最易為肝癌擠壓閉塞，腫瘤結節(jié)內出血時因凝血障礙而結節(jié)內壓力進一步增加。另一方面，腫瘤邊緣的門靜脈與動脈直接交通，門脈壓力增高，易發(fā)生破裂。本組病人多合有肝硬變(9例)。因此，肝癌自發(fā)破裂出血多不是急驟的，而是自發(fā)出血，一旦有外力作用于局部即形成急性大出血。
1.3 診斷
原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血診斷較困難，其中3例患者已有肝癌病史，其余9例中僅2例做出明確診斷。其中1例診斷為宮外孕破裂出血。因此，對突發(fā)急性腹痛伴彌漫性腹膜刺激征。貧血合并休克者，無論有無肝癌病史，皆應懷疑本病的可能。在進行診斷性腹腔穿刺抽出不凝的血液之后，如結合有肝炎或肝硬化病史及肝區(qū)腫塊、腹水征等，更應首先考慮肝癌破裂出血。
2 結果
12例中采用非手術療法3例，1例于住院3天后再次出血死亡。局部縫合加填塞止血者3例，2例于術后3～10天死亡。左半肝切除1例，存活15個月腫瘤復發(fā)死亡，左外葉切除2例，其中1例術后3個月死亡，另1例存活23個月后死亡。肝動脈結扎，栓塞加填塞止血4例，2例于術后5～20天死亡。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
對于肝癌自發(fā)性破裂出血的治療，目前尚有爭論。有人認為此類患者多為晚期，一般預后差，手術急癥肝切除的風險較大。有些肝癌破裂后，由于腫瘤血管壓力降低，肝癌破裂處�？吹窖獕K形成或出血已自行停止，術中已見不到有活動性出血。對于短期內即出現失血性休克，估計失血量較大者，不能排除有其它病因引起的腹腔內出血及考慮有可能行腫瘤切除的患者應采取積極的手術治療。術中有條件者應盡量行腫瘤局部切除。條件不允許者則應首先行止血手術。行肝動脈結扎加無水酒精腫瘤內注射或肝動脈栓塞術，單純局部填塞止血效果較差，一般不宜單獨采用。條件好轉病情穩(wěn)定后可行Ⅱ期肝切除手術。
雖然肝癌破裂出血的病人病情復雜，但在積極控制休克及止血的前提下，病情得到恢復，則可在充分準備下行同未發(fā)生破裂病人同等的治療，延長患者的生存率。險較大。有些肝癌破后，由于腫瘤血管壓力降低，肝癌破裂處�？吹窖獕K形成或出血已自行停止，術中已見不到有活動性出血。對于短期內即出現失血性休克，估計失血量較大者，不能排除有其它病因引腹腔內出血及考慮有可能行腫瘤切除的患者應采取積極的手術治療。術中有條件者應盡量行腫瘤局部切除。條件不允許者則應首先行止血手術。行肝動脈結扎加無水酒精腫瘤內注射或肝動脈栓塞術，單純局部填塞止血效果較差，一般不宜單獨采用。條件好轉病情穩(wěn)定后可行Ⅱ期肝切除手術。
雖然肝癌破裂出血的病人病情復雜，但在積極控制休克及止血的前提下，病情得到恢復，則可在充分準備下行同未發(fā)生破裂病人同等的治療，延長患者的生存率。, 百拇醫(yī)藥