食管胃單層吻合法在胸外科中的應(yīng)用
作者：趙小剛 趙崇偉 叢 波 張洪福 王德江
單位：趙小剛 濟南市(250033)山東醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院;趙崇偉 叢 波 張洪福 王德江濟南市(250012)山東醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980331
我們自1992年12月至1997年1月對292例食管或賁門癌患者施行腫瘤切除、食管胃單層吻合術(shù)，其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、賁門癌90例；頸部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例；男女比例約為1.6：1。術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺者2例，經(jīng)多次換藥及全身治療后痊愈，無一例發(fā)生胸部吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生率為0.68%，獲得了手術(shù)安全可靠及近期療效良好的滿意效果�，F(xiàn)將我們的體會介紹如下；
食管胃單層吻合亦稱Gambee氏吻合，最早于1946年由Gambee首先應(yīng)用于結(jié)腸吻合術(shù)，取得了較好效果，該氏于1956年總結(jié)其單層吻合法10年的經(jīng)驗并介紹于世，然后丸出圭一及Jonsell等人相繼應(yīng)用于腹腔外科的各種胃腸道吻合術(shù)中，效果也甚滿意，直至1979年飯冢紀文應(yīng)用單層Gambee氏吻合法于頸部食管胃吻合術(shù)后也獲得了頗為滿意的結(jié)果，從而大大提高了食管賁門癌切除術(shù)后的療效。這種吻合方法的要點在于：①吻合食管胃吻合口的后壁時，首先要先將吻合部位之食管及胃斷端間斷縫合3～4針，使其靠攏且無張力，然后在后壁中點，以細絲線自食管腔內(nèi)進針，將食管及胃壁行全層吻合，邊距約為5mm，接著將同一縫針反置，自胃粘膜層向食管粘膜層反向貫穿縫合并結(jié)扎，邊距約為2mm，將線結(jié)收緊置于食管側(cè)腔內(nèi)；再與吻合口后壁的兩端，同法各縫3～4針，使后壁不但全層完整而準確的內(nèi)翻狀閉合，同時也保證了粘膜層的準確對合。②吻合前壁時，須將吻合后壁一側(cè)之端線內(nèi)牽，使食管胃之邊緣拐角部的組織呈輕度內(nèi)翻狀，用細絲線自食管外層由外向內(nèi)進針貫穿食管全層，再于同側(cè)距食管粘膜緣2mm處自腔內(nèi)返行穿透食管全層。同線自距胃粘膜緣2mm處向胃腔之內(nèi)反向穿透胃壁粘膜下及粘膜層，繼將針線自斷面5mm處之胃壁由內(nèi)向外貫穿全層穿出，如此形成一橫置線段于食管胃吻合口粘膜下及粘膜層之對合緣表面，當扎緊線結(jié)時，吻合口粘膜緣呈完整的內(nèi)翻狀，線結(jié)置于吻合口腔外。在吻合口另一側(cè)前壁也同法縫合，縫線間距以3mm為宜。食管胃行本法吻合后，不需再行包埋縫合處理。故而吻合口平整松軟，可避免吻合口各項并發(fā)癥如穿破致瘺或狹窄的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
我們通過近年來的研究認為：吻合口的生長愈合，關(guān)鍵在于粘膜下層的纖維組織之愈合情況，因為它具有充填連接、防御保護及強有力的再生修復(fù)功能，食管胃單層吻合法的要點就在于粘膜及粘膜下層的準確內(nèi)翻對合，實際上是進行了垂直褥式單線雙層縫合，故粘膜對合及組織愈合效果更加確實。最近我們于食管胃吻合術(shù)中借助并應(yīng)用了特制的無損傷食管胃吻合三葉鉗，使吻合技術(shù)能在一種靜止、干凈(指吻合口部位出血少)、無噪聲(指擺脫使用吸引器)的情況下進行，能使術(shù)者更加集中精力，準確無誤地完成Gambee氏吻合技術(shù)，這也是現(xiàn)階段我們大大降低食管胃吻合口瘺發(fā)生的原因所在。此外，本法具有操作簡便，對組織損傷小、吻合口異物少、術(shù)后不易造成狹窄等特點，值得推廣應(yīng)用，當然，在改善吻合口技術(shù)的同時，注意糾正患者的營養(yǎng)狀況，完善的食管沖洗，控制肺內(nèi)炎癥，改善心功能及充分做好各項術(shù)前準備也是保證吻合口愈合良好的至關(guān)重點的因素，絕不容忽視。, 百拇醫(yī)藥
單位：趙小剛 濟南市(250033)山東醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院;趙崇偉 叢 波 張洪福 王德江濟南市(250012)山東醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院
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齊魯腫瘤雜志980331
我們自1992年12月至1997年1月對292例食管或賁門癌患者施行腫瘤切除、食管胃單層吻合術(shù)，其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、賁門癌90例；頸部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例；男女比例約為1.6：1。術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺者2例，經(jīng)多次換藥及全身治療后痊愈，無一例發(fā)生胸部吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生率為0.68%，獲得了手術(shù)安全可靠及近期療效良好的滿意效果�，F(xiàn)將我們的體會介紹如下；
食管胃單層吻合亦稱Gambee氏吻合，最早于1946年由Gambee首先應(yīng)用于結(jié)腸吻合術(shù)，取得了較好效果，該氏于1956年總結(jié)其單層吻合法10年的經(jīng)驗并介紹于世，然后丸出圭一及Jonsell等人相繼應(yīng)用于腹腔外科的各種胃腸道吻合術(shù)中，效果也甚滿意，直至1979年飯冢紀文應(yīng)用單層Gambee氏吻合法于頸部食管胃吻合術(shù)后也獲得了頗為滿意的結(jié)果，從而大大提高了食管賁門癌切除術(shù)后的療效。這種吻合方法的要點在于：①吻合食管胃吻合口的后壁時，首先要先將吻合部位之食管及胃斷端間斷縫合3～4針，使其靠攏且無張力，然后在后壁中點，以細絲線自食管腔內(nèi)進針，將食管及胃壁行全層吻合，邊距約為5mm，接著將同一縫針反置，自胃粘膜層向食管粘膜層反向貫穿縫合并結(jié)扎，邊距約為2mm，將線結(jié)收緊置于食管側(cè)腔內(nèi)；再與吻合口后壁的兩端，同法各縫3～4針，使后壁不但全層完整而準確的內(nèi)翻狀閉合，同時也保證了粘膜層的準確對合。②吻合前壁時，須將吻合后壁一側(cè)之端線內(nèi)牽，使食管胃之邊緣拐角部的組織呈輕度內(nèi)翻狀，用細絲線自食管外層由外向內(nèi)進針貫穿食管全層，再于同側(cè)距食管粘膜緣2mm處自腔內(nèi)返行穿透食管全層。同線自距胃粘膜緣2mm處向胃腔之內(nèi)反向穿透胃壁粘膜下及粘膜層，繼將針線自斷面5mm處之胃壁由內(nèi)向外貫穿全層穿出，如此形成一橫置線段于食管胃吻合口粘膜下及粘膜層之對合緣表面，當扎緊線結(jié)時，吻合口粘膜緣呈完整的內(nèi)翻狀，線結(jié)置于吻合口腔外。在吻合口另一側(cè)前壁也同法縫合，縫線間距以3mm為宜。食管胃行本法吻合后，不需再行包埋縫合處理。故而吻合口平整松軟，可避免吻合口各項并發(fā)癥如穿破致瘺或狹窄的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
我們通過近年來的研究認為：吻合口的生長愈合，關(guān)鍵在于粘膜下層的纖維組織之愈合情況，因為它具有充填連接、防御保護及強有力的再生修復(fù)功能，食管胃單層吻合法的要點就在于粘膜及粘膜下層的準確內(nèi)翻對合，實際上是進行了垂直褥式單線雙層縫合，故粘膜對合及組織愈合效果更加確實。最近我們于食管胃吻合術(shù)中借助并應(yīng)用了特制的無損傷食管胃吻合三葉鉗，使吻合技術(shù)能在一種靜止、干凈(指吻合口部位出血少)、無噪聲(指擺脫使用吸引器)的情況下進行，能使術(shù)者更加集中精力，準確無誤地完成Gambee氏吻合技術(shù)，這也是現(xiàn)階段我們大大降低食管胃吻合口瘺發(fā)生的原因所在。此外，本法具有操作簡便，對組織損傷小、吻合口異物少、術(shù)后不易造成狹窄等特點，值得推廣應(yīng)用，當然，在改善吻合口技術(shù)的同時，注意糾正患者的營養(yǎng)狀況，完善的食管沖洗，控制肺內(nèi)炎癥，改善心功能及充分做好各項術(shù)前準備也是保證吻合口愈合良好的至關(guān)重點的因素，絕不容忽視。, 百拇醫(yī)藥