原發(fā)性陰道癌33例臨床分析
作者：史彩霞
單位：長江市(410006)湖南省腫瘤醫(yī)院
關(guān)鍵詞：原發(fā)性 陰道癌 治療方法 預(yù)后
齊魯腫瘤雜志980322
摘 要 目的 本文對我院1979年至1990年收治的33例原發(fā)性陰道癌進行了臨床分析。方法 本組發(fā)病高峰年齡為45～65歲。病變部位以陰道上1/3居多。病理類型中鱗癌占60.6%。治療方式包括單純手術(shù)、放療、化療以及其中二種方式的綜合治療。結(jié)果 5年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為77.8%、47.1%、25.0%、0%。結(jié)論 臨床分期、病變部位及治療方法的選擇均影響預(yù)后。
Clinical Analysis of 33 Cases with Primary Invasive Cacinoma of the Vagina
, 百拇醫(yī)藥
Shi Caixia
(Hunan Provincial Tumor Hospital,Changsha 410006)
Abstract Thirty three cases of primary carcinoma of vagina treated in our hospital from Jan.1979 to Dec.1990 were analysed clinically.Most of the patients were aged from forty five to sixty-five.The lesions in upper one-third vagina were more than others.Pathologically,squamous cell carcinoma was the most common histologic type,which was found in 60.6% of the patients.The modalities of treatment included surgery alone,radiotherapy and chemotherapy or combined regimens of two modalities.Five-year survival rate of the patients in stage Ⅰ was 77.8%;47.1% in stage Ⅱ;25.0% in stage Ⅲ;0 in stage Ⅳ.The results showed that the prognosis was mainly related to clinical staging and therapy.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key Words Carcinoma of vagina Modalities Treament Prognosis
我院自1979年～1990年共收治原發(fā)性陰道癌33例，占我院同期收治女性生殖器惡性腫瘤的1.1%。本組病例病變部位位于陰道，宮頸及外陰正常，已排除其他部位腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移�，F(xiàn)將其治療方法及預(yù)后作如下分析。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組發(fā)病年齡為7～69歲，平均49.2歲，高峰年齡為45～65歲(占68%)。臨床癥狀：陰道流血19例，陰道流液11例，無癥狀發(fā)現(xiàn)陰道腫塊3例。菜花型15例，結(jié)節(jié)型10例，糜爛型2例，混合型3例。生長部位：陰道上段16例，中段9例，下段8例。病理類型：鱗癌20例，腺癌7例，肉瘤4例，惡性黑色素瘤2例。臨床分期：按FIGO(1974年)分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。
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1.2 治療方法
1.2.1 單純放療15例 行陰道后裝銫療加60CO體外全盆腔照射。陰道內(nèi)放療劑量2000～8000cGy。體外照射劑量DT4000～6000cGy。
1.2.2 放療加化療6例 放療方法同前�；煵捎酶贡谙聞用}插管1～2個療程，每療程DDP100mg，BLM50～80mg。
1.2.3 單純化療5例 其中惡性黑色素瘤2例，肉瘤2例，腺癌1例，所用藥物為DTIC、VCR、CTX、5-FU。根據(jù)病理類型選用2～3種化療藥物，化療1～2個療程。
1.2.4 手術(shù)治療6例 其中子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例；外陰廣泛及陰道下段切除加雙腹股溝淋巴清掃術(shù)2例；陰道腫塊切除術(shù)2例。
1.2.5 未治1例。
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2 結(jié)果
本組病例均隨訪5年以上，失訪1例作死亡統(tǒng)計。33例中死亡17例，其5年生存率為48.5%(見表1)。
表1 33例原發(fā)性陰道癌5年生存情況
例數(shù)
存活例數(shù)
5年生存率(%)
臨床
分期
Ⅰ期
9
7
77.8
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Ⅱ期
17
8
47.1
Ⅲ期
4
1
25.0
Ⅳ期
3
0
0
生存
部位
, http://www.www.srpcoatings.com
上1/3
16
9
56.3
中1/3
9
3
33.3
下1/3
8
4
50.0
治療
, 百拇醫(yī)藥 方法
外陰廣泛切除
2
2
子宮廣泛切除
2
2
66.6
單純腫瘤切除
2
0
單純放療
15
8
, 百拇醫(yī)藥
53.3
放療+化療
6
4
66.6
單純化療
5
0
0
未治
1
0
0
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
原發(fā)性陰道癌少見，約占女性生殖器惡性腫瘤的1%～2%[1，2]，本組病例占同期女性生殖器惡性腫瘤的1.1%。發(fā)病年齡45～65歲者占68%。臨床表現(xiàn)為陰道流血、 流液者91%，48.5%發(fā)生于陰道上段1/3。病理類型則以鱗癌為主，占60.6%，均與文獻報道相似[1]。
由于原發(fā)性陰道癌生長部位不同，淋巴轉(zhuǎn)移途徑不一致，其治療具有明顯的個體差異。病灶位于陰道上1/3者治療方法與宮頸癌相似；病灶位于陰道下1/3者治療方法與外陰癌類似；而病灶位于陰道中段者，因兼有宮頸癌與外陰癌的特點，治療上宜采用放療或放療加化療的綜合治療。陰道緊鄰膀胱、直腸、尿道，除早期患者考慮根治術(shù)外，中晚期病例根治術(shù)往往不能解決問題，而擴大根治術(shù)破壞性太大，往往不易為患者所接受，放療則成為治療陰道癌的最重要手段[3]。近年，部分學(xué)者主張行局部病灶切除，術(shù)后予以放療和化療[4]。
原發(fā)性陰道癌5年生存率僅為30%～40%[5，6]，本組病例為48.5%，其預(yù)后與多種因素有關(guān)，臨床分期為影響預(yù)后的主要因素，本組病例5年生存率Ⅰ期77.8%，Ⅱ期41.2%，Ⅲ期25%，Ⅳ期為0%，而本組病例中Ⅱ 期以上者達72.7%，致使全組5年生存率較低；本組病例病灶位于陰道上1/3及下1/3的5年生存率分別為56.3%、50.0%，而病變位于中1/3者5年生存率僅為33.3%，其原因應(yīng)歸結(jié)于特殊的解剖部位致治療較為棘手；治療方法與預(yù)后的關(guān)系，本組病例單純化療者均在短期內(nèi)死亡，單純放療者5年生存率為53.3%，單純手術(shù)以及放療加化療者5年生存率均為66.6%。雖有單純化療成功用于臨床特別是高齡患者的報道[7]，但通常認(rèn)為陰道癌的單純化療效果不佳，本組病例的結(jié)果亦支持這一觀點，值得一提的是，本組病例中，放療加化療者病期均較晚，已失去手術(shù)機會，5年生存率達66.6%，與單純手術(shù)組相同，似可說明：盆腔灌注化療配合放療在較難掌握最合適的放療劑量的陰道癌的治療中具有一定的價值，這種作用不僅僅是放療與化療的相加作用，可能與化療藥物對放療的增敏作用有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
總之，陰道癌的預(yù)后與臨床分期，病變部位，治療方法的選擇有關(guān)，在臨床治療中應(yīng)綜合考慮以上諸多因素，尤為重要的是爭取早期診斷，及時治療。
參考文獻
[1] 李振英.陰道惡性腫瘤.實用婦產(chǎn)科雜志，1992，3：134.
[2] Reddy S.,Lee S.,Grahan JE,et al.Radiation therapy in primary carcinoma of the vagina.Gynecol Oncol,1987,26:19.
[3] Kucera H,Langer M,Smekal G,et al.Radiotherapy of primary carcinoma of the vagina:management and results of different therapy schemes.Gynecol Oncol,1985,21:87.
, 百拇醫(yī)藥
[4] 湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第一版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993,986.
[5] 張惜陰主編.臨床婦科腫瘤學(xué).第一版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993,52.
[6] Kucera H,Vavra N.Radiation management of pri-mary carcinoma of the vagina clinical and histopathological variables associate with survival.Gynecol Oncol,1991,40:12.
[7] Katib S,Steiner KM,Yudelev M.The effectiveness of multidrug treatment by Bleomycin,Methotrexate and Cispafinum in advanced vaginal carcinoma.Gynecol Oncol,1985,21:101., 百拇醫(yī)藥
單位：長江市(410006)湖南省腫瘤醫(yī)院
關(guān)鍵詞：原發(fā)性 陰道癌 治療方法 預(yù)后
齊魯腫瘤雜志980322
摘 要 目的 本文對我院1979年至1990年收治的33例原發(fā)性陰道癌進行了臨床分析。方法 本組發(fā)病高峰年齡為45～65歲。病變部位以陰道上1/3居多。病理類型中鱗癌占60.6%。治療方式包括單純手術(shù)、放療、化療以及其中二種方式的綜合治療。結(jié)果 5年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為77.8%、47.1%、25.0%、0%。結(jié)論 臨床分期、病變部位及治療方法的選擇均影響預(yù)后。
Clinical Analysis of 33 Cases with Primary Invasive Cacinoma of the Vagina
, 百拇醫(yī)藥
Shi Caixia
(Hunan Provincial Tumor Hospital,Changsha 410006)
Abstract Thirty three cases of primary carcinoma of vagina treated in our hospital from Jan.1979 to Dec.1990 were analysed clinically.Most of the patients were aged from forty five to sixty-five.The lesions in upper one-third vagina were more than others.Pathologically,squamous cell carcinoma was the most common histologic type,which was found in 60.6% of the patients.The modalities of treatment included surgery alone,radiotherapy and chemotherapy or combined regimens of two modalities.Five-year survival rate of the patients in stage Ⅰ was 77.8%;47.1% in stage Ⅱ;25.0% in stage Ⅲ;0 in stage Ⅳ.The results showed that the prognosis was mainly related to clinical staging and therapy.
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Key Words Carcinoma of vagina Modalities Treament Prognosis
我院自1979年～1990年共收治原發(fā)性陰道癌33例，占我院同期收治女性生殖器惡性腫瘤的1.1%。本組病例病變部位位于陰道，宮頸及外陰正常，已排除其他部位腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移�，F(xiàn)將其治療方法及預(yù)后作如下分析。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組發(fā)病年齡為7～69歲，平均49.2歲，高峰年齡為45～65歲(占68%)。臨床癥狀：陰道流血19例，陰道流液11例，無癥狀發(fā)現(xiàn)陰道腫塊3例。菜花型15例，結(jié)節(jié)型10例，糜爛型2例，混合型3例。生長部位：陰道上段16例，中段9例，下段8例。病理類型：鱗癌20例，腺癌7例，肉瘤4例，惡性黑色素瘤2例。臨床分期：按FIGO(1974年)分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。
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1.2 治療方法
1.2.1 單純放療15例 行陰道后裝銫療加60CO體外全盆腔照射。陰道內(nèi)放療劑量2000～8000cGy。體外照射劑量DT4000～6000cGy。
1.2.2 放療加化療6例 放療方法同前�；煵捎酶贡谙聞用}插管1～2個療程，每療程DDP100mg，BLM50～80mg。
1.2.3 單純化療5例 其中惡性黑色素瘤2例，肉瘤2例，腺癌1例，所用藥物為DTIC、VCR、CTX、5-FU。根據(jù)病理類型選用2～3種化療藥物，化療1～2個療程。
1.2.4 手術(shù)治療6例 其中子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例；外陰廣泛及陰道下段切除加雙腹股溝淋巴清掃術(shù)2例；陰道腫塊切除術(shù)2例。
1.2.5 未治1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 結(jié)果
本組病例均隨訪5年以上，失訪1例作死亡統(tǒng)計。33例中死亡17例，其5年生存率為48.5%(見表1)。
表1 33例原發(fā)性陰道癌5年生存情況
例數(shù)
存活例數(shù)
5年生存率(%)
臨床
分期
Ⅰ期
9
7
77.8
, http://www.www.srpcoatings.com
Ⅱ期
17
8
47.1
Ⅲ期
4
1
25.0
Ⅳ期
3
0
0
生存
部位
, http://www.www.srpcoatings.com
上1/3
16
9
56.3
中1/3
9
3
33.3
下1/3
8
4
50.0
治療
, 百拇醫(yī)藥 方法
外陰廣泛切除
2
2
子宮廣泛切除
2
2
66.6
單純腫瘤切除
2
0
單純放療
15
8
, 百拇醫(yī)藥
53.3
放療+化療
6
4
66.6
單純化療
5
0
0
未治
1
0
0
3 討論
, 百拇醫(yī)藥
原發(fā)性陰道癌少見，約占女性生殖器惡性腫瘤的1%～2%[1，2]，本組病例占同期女性生殖器惡性腫瘤的1.1%。發(fā)病年齡45～65歲者占68%。臨床表現(xiàn)為陰道流血、 流液者91%，48.5%發(fā)生于陰道上段1/3。病理類型則以鱗癌為主，占60.6%，均與文獻報道相似[1]。
由于原發(fā)性陰道癌生長部位不同，淋巴轉(zhuǎn)移途徑不一致，其治療具有明顯的個體差異。病灶位于陰道上1/3者治療方法與宮頸癌相似；病灶位于陰道下1/3者治療方法與外陰癌類似；而病灶位于陰道中段者，因兼有宮頸癌與外陰癌的特點，治療上宜采用放療或放療加化療的綜合治療。陰道緊鄰膀胱、直腸、尿道，除早期患者考慮根治術(shù)外，中晚期病例根治術(shù)往往不能解決問題，而擴大根治術(shù)破壞性太大，往往不易為患者所接受，放療則成為治療陰道癌的最重要手段[3]。近年，部分學(xué)者主張行局部病灶切除，術(shù)后予以放療和化療[4]。
原發(fā)性陰道癌5年生存率僅為30%～40%[5，6]，本組病例為48.5%，其預(yù)后與多種因素有關(guān)，臨床分期為影響預(yù)后的主要因素，本組病例5年生存率Ⅰ期77.8%，Ⅱ期41.2%，Ⅲ期25%，Ⅳ期為0%，而本組病例中Ⅱ 期以上者達72.7%，致使全組5年生存率較低；本組病例病灶位于陰道上1/3及下1/3的5年生存率分別為56.3%、50.0%，而病變位于中1/3者5年生存率僅為33.3%，其原因應(yīng)歸結(jié)于特殊的解剖部位致治療較為棘手；治療方法與預(yù)后的關(guān)系，本組病例單純化療者均在短期內(nèi)死亡，單純放療者5年生存率為53.3%，單純手術(shù)以及放療加化療者5年生存率均為66.6%。雖有單純化療成功用于臨床特別是高齡患者的報道[7]，但通常認(rèn)為陰道癌的單純化療效果不佳，本組病例的結(jié)果亦支持這一觀點，值得一提的是，本組病例中，放療加化療者病期均較晚，已失去手術(shù)機會，5年生存率達66.6%，與單純手術(shù)組相同，似可說明：盆腔灌注化療配合放療在較難掌握最合適的放療劑量的陰道癌的治療中具有一定的價值，這種作用不僅僅是放療與化療的相加作用，可能與化療藥物對放療的增敏作用有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
總之，陰道癌的預(yù)后與臨床分期，病變部位，治療方法的選擇有關(guān)，在臨床治療中應(yīng)綜合考慮以上諸多因素，尤為重要的是爭取早期診斷，及時治療。
參考文獻
[1] 李振英.陰道惡性腫瘤.實用婦產(chǎn)科雜志，1992，3：134.
[2] Reddy S.,Lee S.,Grahan JE,et al.Radiation therapy in primary carcinoma of the vagina.Gynecol Oncol,1987,26:19.
[3] Kucera H,Langer M,Smekal G,et al.Radiotherapy of primary carcinoma of the vagina:management and results of different therapy schemes.Gynecol Oncol,1985,21:87.
, 百拇醫(yī)藥
[4] 湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第一版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993,986.
[5] 張惜陰主編.臨床婦科腫瘤學(xué).第一版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993,52.
[6] Kucera H,Vavra N.Radiation management of pri-mary carcinoma of the vagina clinical and histopathological variables associate with survival.Gynecol Oncol,1991,40:12.
[7] Katib S,Steiner KM,Yudelev M.The effectiveness of multidrug treatment by Bleomycin,Methotrexate and Cispafinum in advanced vaginal carcinoma.Gynecol Oncol,1985,21:101., 百拇醫(yī)藥