直腸癌Miles術(shù)腹部結(jié)腸造瘺口的改進(jìn)
作者：楊世春 鄒積功 朱世光 孫憲春
單位：煙臺(tái)市(264000)山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院腫瘤外科
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980325
直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))向來(lái)不被大多數(shù)病人接受，而且一些病人由于其手術(shù)所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降而放棄手術(shù)治療。醫(yī)務(wù)工作者更是對(duì)此種手術(shù)多方加以改進(jìn)，但效果仍不滿意。近年來(lái)，隨著對(duì)直腸癌轉(zhuǎn)移途徑、浸潤(rùn)范圍的深入研究，直腸癌距肛門緣6cm以上的癌變保留括約肌手術(shù)增多。但對(duì)較低位的直腸癌，Miles術(shù)仍為主要術(shù)式。我院自1989年10月至1996年10月對(duì)220例直腸癌Miles術(shù)腹部結(jié)腸造瘺口予以簡(jiǎn)單改進(jìn)，收到良好臨床效果，病人術(shù)后生活質(zhì)量也有了提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料及手術(shù)方法 本組220例直腸癌，全部為行Miles術(shù)式，其中男115例，女105例。最小年齡29歲，最大年齡78歲。按Dukes分期法，A期52例，B期117例，C期24例，D期27例。
設(shè)計(jì)造瘺口主要有兩點(diǎn)，(1)造瘺口的中點(diǎn)位于鎖骨中線與臍水平線交叉點(diǎn)或交叉點(diǎn)下1cm。(2)手術(shù)中造瘺口的腸壁各層與腹壁皮膚縫合后，其平面不高于腹壁皮膚，即平行或稍低于平面1mm。全組手術(shù)造瘺口術(shù)中開(kāi)放與腹壁間斷縫合。
此種手術(shù)與傳統(tǒng)Miles術(shù)腹壁結(jié)腸造瘺口比較有兩點(diǎn)改進(jìn)。傳統(tǒng)手術(shù)造瘺口中點(diǎn)位于臍與骼前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處，且造瘺口處腸管露出皮膚外至少應(yīng)有4～5cm結(jié)腸殘端至少應(yīng)當(dāng)實(shí)處小戳傷口皮映3cm，以便在手術(shù)二、三星期后傷口已愈合牢固時(shí)切至所需長(zhǎng)度。
臨床經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果分析。
全組病人隨防1～5年不等，觀察造瘺口狀況及病人個(gè)人體會(huì)。與既往造瘺口比較，病人受益主要有兩點(diǎn)，其一，免除帶肛袋之苦及肛袋對(duì)腹股溝的刺激。由于造瘺口較傳統(tǒng)造瘺口上提了4～5cm，其腹腔內(nèi)結(jié)腸自然下垂彎曲增加了糞便儲(chǔ)留時(shí)間，據(jù)隨訪觀察全組病人每日排便1～3次不等，以每日排1次為最多，為85人。其排便1次者時(shí)間大約在清晨3～6點(diǎn)不等，接近于手術(shù)前時(shí)間，排便后清潔洗肛，用多層潔凈紙覆蓋造瘺口，外加寬布帶稍加壓固定，類似腰帶松緊度，方便參加任何日常工作，而不擔(dān)心肛袋松緊、脫落之苦。更沒(méi)有肛袋刺激腹溝之憂。其二，由于造瘺口與腹壁皮膚平行或稍低于腹壁皮膚，既沒(méi)有腸粘膜外翻的惡性刺激，也不擔(dān)心由于摩擦腸粘膜引起出血、炎癥等不便。觀察發(fā)現(xiàn)，該種改進(jìn)3～6個(gè)月后，多數(shù)后入腸粘膜仍向內(nèi)有一定退縮，其形態(tài)有如天然肛門向內(nèi)呈收縮狀。病人容易接受。但有3例，因?yàn)樵殳浛谛g(shù)后半年稍有狹窄，而分別收入院行局麻下擴(kuò)肛治療，均達(dá)到較好療效，術(shù)后排便通暢。據(jù)臨床觀察，腹壁結(jié)腸造瘺口是否愈合良好，主要在于術(shù)中結(jié)腸系膜的血運(yùn)狀況，而其他因素影響較小。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：煙臺(tái)市(264000)山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院腫瘤外科
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齊魯腫瘤雜志980325
直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))向來(lái)不被大多數(shù)病人接受，而且一些病人由于其手術(shù)所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降而放棄手術(shù)治療。醫(yī)務(wù)工作者更是對(duì)此種手術(shù)多方加以改進(jìn)，但效果仍不滿意。近年來(lái)，隨著對(duì)直腸癌轉(zhuǎn)移途徑、浸潤(rùn)范圍的深入研究，直腸癌距肛門緣6cm以上的癌變保留括約肌手術(shù)增多。但對(duì)較低位的直腸癌，Miles術(shù)仍為主要術(shù)式。我院自1989年10月至1996年10月對(duì)220例直腸癌Miles術(shù)腹部結(jié)腸造瘺口予以簡(jiǎn)單改進(jìn)，收到良好臨床效果，病人術(shù)后生活質(zhì)量也有了提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料及手術(shù)方法 本組220例直腸癌，全部為行Miles術(shù)式，其中男115例，女105例。最小年齡29歲，最大年齡78歲。按Dukes分期法，A期52例，B期117例，C期24例，D期27例。
設(shè)計(jì)造瘺口主要有兩點(diǎn)，(1)造瘺口的中點(diǎn)位于鎖骨中線與臍水平線交叉點(diǎn)或交叉點(diǎn)下1cm。(2)手術(shù)中造瘺口的腸壁各層與腹壁皮膚縫合后，其平面不高于腹壁皮膚，即平行或稍低于平面1mm。全組手術(shù)造瘺口術(shù)中開(kāi)放與腹壁間斷縫合。
此種手術(shù)與傳統(tǒng)Miles術(shù)腹壁結(jié)腸造瘺口比較有兩點(diǎn)改進(jìn)。傳統(tǒng)手術(shù)造瘺口中點(diǎn)位于臍與骼前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處，且造瘺口處腸管露出皮膚外至少應(yīng)有4～5cm結(jié)腸殘端至少應(yīng)當(dāng)實(shí)處小戳傷口皮映3cm，以便在手術(shù)二、三星期后傷口已愈合牢固時(shí)切至所需長(zhǎng)度。
臨床經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果分析。
全組病人隨防1～5年不等，觀察造瘺口狀況及病人個(gè)人體會(huì)。與既往造瘺口比較，病人受益主要有兩點(diǎn)，其一，免除帶肛袋之苦及肛袋對(duì)腹股溝的刺激。由于造瘺口較傳統(tǒng)造瘺口上提了4～5cm，其腹腔內(nèi)結(jié)腸自然下垂彎曲增加了糞便儲(chǔ)留時(shí)間，據(jù)隨訪觀察全組病人每日排便1～3次不等，以每日排1次為最多，為85人。其排便1次者時(shí)間大約在清晨3～6點(diǎn)不等，接近于手術(shù)前時(shí)間，排便后清潔洗肛，用多層潔凈紙覆蓋造瘺口，外加寬布帶稍加壓固定，類似腰帶松緊度，方便參加任何日常工作，而不擔(dān)心肛袋松緊、脫落之苦。更沒(méi)有肛袋刺激腹溝之憂。其二，由于造瘺口與腹壁皮膚平行或稍低于腹壁皮膚，既沒(méi)有腸粘膜外翻的惡性刺激，也不擔(dān)心由于摩擦腸粘膜引起出血、炎癥等不便。觀察發(fā)現(xiàn)，該種改進(jìn)3～6個(gè)月后，多數(shù)后入腸粘膜仍向內(nèi)有一定退縮，其形態(tài)有如天然肛門向內(nèi)呈收縮狀。病人容易接受。但有3例，因?yàn)樵殳浛谛g(shù)后半年稍有狹窄，而分別收入院行局麻下擴(kuò)肛治療，均達(dá)到較好療效，術(shù)后排便通暢。據(jù)臨床觀察，腹壁結(jié)腸造瘺口是否愈合良好，主要在于術(shù)中結(jié)腸系膜的血運(yùn)狀況，而其他因素影響較小。, http://www.www.srpcoatings.com