自體組織代氣管的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
作者：孟凡利 閻 昱 劉培云 王連生 蔣仲敏 宋曉明 臧 琦
單位：濟(jì)南市(250014)山東省千佛山醫(yī)院胸外科
關(guān)鍵詞：帶血管蒂肋骨環(huán) 代氣管 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
齊魯腫瘤雜志980309 摘 要 目的 延長(zhǎng)氣管的切除長(zhǎng)度。方法 采用犬的自體帶肌血管蒂的肋骨，彎曲縫制成環(huán)狀后，間置在氣管兩切端，代替部分切除的氣管，獲得成功。結(jié)果 間置的肋骨環(huán)與氣管吻合處組織愈合良好，管腔通暢，氣管粘膜爬入并覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)壁。結(jié)論 可延長(zhǎng)氣管切除長(zhǎng)度2.5～4.0cm左右，較人造氣管有獨(dú)到優(yōu)點(diǎn)，為氣管代用材料的研究提供一種新方法。
Animal Experimental Research of Using itself Succedaneum Replacing Trachea
, http://www.www.srpcoatings.com Meng Fangli,Yan Yu,Liu Peiyun,et al.
(Department of Thoracic Surgery of Qian Fo Shan Hospital of Shan Dong Province,Jinan 250014)
Abstract In order to resolve the problem of tracheal unanastomosis caused by over resection,we made dog self-rib with muscle and vessel pedicle into costal ring,and then placed it between the two ends of the trachea.The result proved that animal experiment was successful.Killing experimental dogs by stages resulted in good anasomosis of the tissue,clear cavity of the trachea and full coverage of mucosa of the trachea on the costal ring were achieved.With this method,the length of the trachea resection can be extended for 3-4cm.Compared with the artificial material,it has unique advantages and provides a hopeful new way for the research on seeking subtitution for the trachea.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Costal ring with muscle and vessel pedicle Replacing trachea Animal experimental research
氣管因受切除長(zhǎng)度的限制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在積極尋找一種既合乎人體的理化內(nèi)環(huán)境，又能與自體組織相融的具有一定支撐力的氣管替代材料[1-3]。Franz等用肋軟骨移植片替代環(huán)切氣管，殷洪年等用代血管蒂的胸壁復(fù)合軟組織代氣管。我們采用帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)間置在氣管兩切端，獲動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功，報(bào)道如下。
1 材料和方法
1.1材料 選用體重10～20kg，當(dāng)?shù)亟】党赡觌s種犬10條，雌雄皆可。
1.2 肋骨環(huán)制備 氣管插管全麻下取右胸第四肋，沿第三肋下緣五肋上緣切斷肋間肌，保護(hù)好第四肋間血管，在肋軟骨交界處橫斷該肋，從肋骨斷端測(cè)量至6～7cm處橫斷并切除近脊椎端多余肋骨，留取的肋骨均分五份，垂直鋸斷肋骨外層皮質(zhì)，內(nèi)層骨皮質(zhì)及胸膜完好，胸膜為內(nèi)面將肋骨彎曲成環(huán)，首尾兩節(jié)肋骨段軟組織細(xì)絲線或可吸收縫線間斷縫合。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 肋骨環(huán)植入 胸段氣管分別切除4～10個(gè)軟骨環(huán)，長(zhǎng)約2～5cm，將制備好的帶肌血管蒂的軟骨環(huán)與氣管兩切端間斷吻合，線結(jié)打在腔外，先吻合近端氣管，爾后遠(yuǎn)端。
2 結(jié)果
四只犬分別于術(shù)后4～21天內(nèi)死亡，切取標(biāo)本見(jiàn)：肋骨環(huán)及氣管腔內(nèi)被血痰粘液混合物阻塞。病理結(jié)果：吻合口處肉芽組織增生，并呈急性炎癥滲出，局部粘膜鱗化。死于術(shù)后21天犬的病理顯示，氣管粘膜上皮近吻合口處明顯增生，并向肋骨環(huán)內(nèi)連續(xù)生長(zhǎng)0.6cm，部分覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)膜。其余6只犬分別于術(shù)后10、15、20周處死，切除標(biāo)本見(jiàn)吻合口通暢，肋骨環(huán)內(nèi)膜光滑，被漸鱗化的氣管上皮粘膜部分或全部覆蓋，肋骨外層皮質(zhì)骨痂形成或成骨性愈合，肋骨環(huán)內(nèi)壁光滑，個(gè)別呈現(xiàn)輕度慢性炎癥表現(xiàn)，偶見(jiàn)少量肉芽增生。與有關(guān)報(bào)道相仿[3，5]。結(jié)果詳見(jiàn)表(1)
表1 肋骨環(huán)內(nèi)徑長(zhǎng)度及氣管切除長(zhǎng)度 編號(hào)
, http://www.www.srpcoatings.com
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
氣管軟骨環(huán)數(shù)(個(gè))
4
7
9
, 百拇醫(yī)藥
8
8
6
7
10
8
8
氣管軟骨環(huán)長(zhǎng)(cm)
2.0
3.5
4.5
4.0
4.5
, http://www.www.srpcoatings.com 2.5
3.5
5.0
4.0
4.0
肋骨環(huán)內(nèi)徑 (cm)
1.8
1.5
1.5
1.8
2.0
1.8
1.5
, http://www.www.srpcoatings.com
1.8
1.6
1.5
肋骨環(huán)長(zhǎng) (cm)
4.0
3.0
3.5
3.5
3.4
4.0
2.5
3.5
3.0
, 百拇醫(yī)藥
3.6
3 討論
3.1 根據(jù)氣管的生理功能，目前任何一種氣管代用品都難以達(dá)到要求。相比之下，自體帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)代替部分切除的氣管，能與組織完全相融，愈合良好，這是人工氣管較難達(dá)到的。李厚文[4]等用帶肋間肌血管蒂的肋骨瓣修補(bǔ)缺損的氣管側(cè)壁觀察三年，其內(nèi)壁光滑無(wú)狹窄。我們用該法修補(bǔ)2例氣管缺損，獲得同樣效果。正常狀態(tài)下胸膜處于一個(gè)完全密閉無(wú)菌的負(fù)壓環(huán)境下，抗感染能力差的肋骨環(huán)代替部分氣管后和大氣相溝通，因此術(shù)后的預(yù)防感染尤顯重要。[5]本組術(shù)后死亡的4條犬都和局部明顯炎癥有關(guān)。實(shí)驗(yàn)及術(shù)后的病理檢查表明，氣管粘膜上皮可以長(zhǎng)入并完全覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)膜，即重建氣管粘膜屏障，恢復(fù)纖毛功能，就可大大提高肋骨環(huán)的抗感染能力，為術(shù)后的長(zhǎng)期生存提供了有利的內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)一步完善了代氣管的生理功能。
3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)：肋骨環(huán)的制備、吻合要仔細(xì)，要有良好的血液供應(yīng)，注意兩個(gè)吻合三角區(qū)的密閉性，因該處是最易漏氣之處，肌纖維組織不要突入氣管腔內(nèi)，以防肉芽組織形成引起氣管腔狹窄和分泌物的粘附。本組實(shí)驗(yàn)犬的尸檢及病理檢查證明了這一點(diǎn)。以五段等長(zhǎng)的肋骨圍成的受力均勻的五邊形，使肋骨環(huán)具有一定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，對(duì)保持氣道通暢極為有益。外層肋骨皮質(zhì)呈骨性愈合后，這種穩(wěn)定性會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 制成的肋骨環(huán)長(zhǎng)2.5～4.0cm，平均長(zhǎng)度為3.5cm，按氣管一次性切除4.0cm仍能正常吻合計(jì)算，加上肋骨環(huán)長(zhǎng)度，氣管可一次性切除7.0cm左右，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[6]。
4 結(jié)論
用自體帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)代替部分切除的氣管，能和氣管組織完全愈合，無(wú)排異性，有一定強(qiáng)度，不變形，不漏氣，氣管粘膜能長(zhǎng)入并覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)壁，重建粘膜屏障，恢復(fù)氣管纖毛功能，保持內(nèi)壁光滑。是一種良好的氣管代用品。但是，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的成功，應(yīng)用到人體可能還有許多新問(wèn)題有待解決。
參考文獻(xiàn)
[1] 侯東群，蔣開(kāi)泰，咎宏昌，等.人工氣管移植的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志，1995，11：49.
[2] Franz E,Erich M,Erenst W,et al,Circumferential Tracheal Replacement With Costal cartilage.J Thorac Cardiovasc Surg,1987,94:175.
[3] 殷洪年，劉順壽，張 林，等.犬氣管愈合的形態(tài)學(xué)研究.中華胸心血管外科雜志，1997,13:116.
[4] 李厚文，楊志山，馬富錦，等.氣管隆凸支氣管切除重建術(shù).中華外科雜志，1982，20：138.
[5] 魯世千，高尚志，涂仲凡，等.用人工氣管重建氣管的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1995，12：123.
[6] 黃孝邁，秦文瀚，孫玉鶚主編.現(xiàn)代胸外科學(xué)(第二版).北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，780., 百拇醫(yī)藥
單位：濟(jì)南市(250014)山東省千佛山醫(yī)院胸外科
關(guān)鍵詞：帶血管蒂肋骨環(huán) 代氣管 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
齊魯腫瘤雜志980309 摘 要 目的 延長(zhǎng)氣管的切除長(zhǎng)度。方法 采用犬的自體帶肌血管蒂的肋骨，彎曲縫制成環(huán)狀后，間置在氣管兩切端，代替部分切除的氣管，獲得成功。結(jié)果 間置的肋骨環(huán)與氣管吻合處組織愈合良好，管腔通暢，氣管粘膜爬入并覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)壁。結(jié)論 可延長(zhǎng)氣管切除長(zhǎng)度2.5～4.0cm左右，較人造氣管有獨(dú)到優(yōu)點(diǎn)，為氣管代用材料的研究提供一種新方法。
Animal Experimental Research of Using itself Succedaneum Replacing Trachea
, http://www.www.srpcoatings.com Meng Fangli,Yan Yu,Liu Peiyun,et al.
(Department of Thoracic Surgery of Qian Fo Shan Hospital of Shan Dong Province,Jinan 250014)
Abstract In order to resolve the problem of tracheal unanastomosis caused by over resection,we made dog self-rib with muscle and vessel pedicle into costal ring,and then placed it between the two ends of the trachea.The result proved that animal experiment was successful.Killing experimental dogs by stages resulted in good anasomosis of the tissue,clear cavity of the trachea and full coverage of mucosa of the trachea on the costal ring were achieved.With this method,the length of the trachea resection can be extended for 3-4cm.Compared with the artificial material,it has unique advantages and provides a hopeful new way for the research on seeking subtitution for the trachea.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Costal ring with muscle and vessel pedicle Replacing trachea Animal experimental research
氣管因受切除長(zhǎng)度的限制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在積極尋找一種既合乎人體的理化內(nèi)環(huán)境，又能與自體組織相融的具有一定支撐力的氣管替代材料[1-3]。Franz等用肋軟骨移植片替代環(huán)切氣管，殷洪年等用代血管蒂的胸壁復(fù)合軟組織代氣管。我們采用帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)間置在氣管兩切端，獲動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功，報(bào)道如下。
1 材料和方法
1.1材料 選用體重10～20kg，當(dāng)?shù)亟】党赡觌s種犬10條，雌雄皆可。
1.2 肋骨環(huán)制備 氣管插管全麻下取右胸第四肋，沿第三肋下緣五肋上緣切斷肋間肌，保護(hù)好第四肋間血管，在肋軟骨交界處橫斷該肋，從肋骨斷端測(cè)量至6～7cm處橫斷并切除近脊椎端多余肋骨，留取的肋骨均分五份，垂直鋸斷肋骨外層皮質(zhì)，內(nèi)層骨皮質(zhì)及胸膜完好，胸膜為內(nèi)面將肋骨彎曲成環(huán)，首尾兩節(jié)肋骨段軟組織細(xì)絲線或可吸收縫線間斷縫合。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 肋骨環(huán)植入 胸段氣管分別切除4～10個(gè)軟骨環(huán)，長(zhǎng)約2～5cm，將制備好的帶肌血管蒂的軟骨環(huán)與氣管兩切端間斷吻合，線結(jié)打在腔外，先吻合近端氣管，爾后遠(yuǎn)端。
2 結(jié)果
四只犬分別于術(shù)后4～21天內(nèi)死亡，切取標(biāo)本見(jiàn)：肋骨環(huán)及氣管腔內(nèi)被血痰粘液混合物阻塞。病理結(jié)果：吻合口處肉芽組織增生，并呈急性炎癥滲出，局部粘膜鱗化。死于術(shù)后21天犬的病理顯示，氣管粘膜上皮近吻合口處明顯增生，并向肋骨環(huán)內(nèi)連續(xù)生長(zhǎng)0.6cm，部分覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)膜。其余6只犬分別于術(shù)后10、15、20周處死，切除標(biāo)本見(jiàn)吻合口通暢，肋骨環(huán)內(nèi)膜光滑，被漸鱗化的氣管上皮粘膜部分或全部覆蓋，肋骨外層皮質(zhì)骨痂形成或成骨性愈合，肋骨環(huán)內(nèi)壁光滑，個(gè)別呈現(xiàn)輕度慢性炎癥表現(xiàn)，偶見(jiàn)少量肉芽增生。與有關(guān)報(bào)道相仿[3，5]。結(jié)果詳見(jiàn)表(1)
表1 肋骨環(huán)內(nèi)徑長(zhǎng)度及氣管切除長(zhǎng)度 編號(hào)
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3.1 根據(jù)氣管的生理功能，目前任何一種氣管代用品都難以達(dá)到要求。相比之下，自體帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)代替部分切除的氣管，能與組織完全相融，愈合良好，這是人工氣管較難達(dá)到的。李厚文[4]等用帶肋間肌血管蒂的肋骨瓣修補(bǔ)缺損的氣管側(cè)壁觀察三年，其內(nèi)壁光滑無(wú)狹窄。我們用該法修補(bǔ)2例氣管缺損，獲得同樣效果。正常狀態(tài)下胸膜處于一個(gè)完全密閉無(wú)菌的負(fù)壓環(huán)境下，抗感染能力差的肋骨環(huán)代替部分氣管后和大氣相溝通，因此術(shù)后的預(yù)防感染尤顯重要。[5]本組術(shù)后死亡的4條犬都和局部明顯炎癥有關(guān)。實(shí)驗(yàn)及術(shù)后的病理檢查表明，氣管粘膜上皮可以長(zhǎng)入并完全覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)膜，即重建氣管粘膜屏障，恢復(fù)纖毛功能，就可大大提高肋骨環(huán)的抗感染能力，為術(shù)后的長(zhǎng)期生存提供了有利的內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)一步完善了代氣管的生理功能。
3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)：肋骨環(huán)的制備、吻合要仔細(xì)，要有良好的血液供應(yīng)，注意兩個(gè)吻合三角區(qū)的密閉性，因該處是最易漏氣之處，肌纖維組織不要突入氣管腔內(nèi)，以防肉芽組織形成引起氣管腔狹窄和分泌物的粘附。本組實(shí)驗(yàn)犬的尸檢及病理檢查證明了這一點(diǎn)。以五段等長(zhǎng)的肋骨圍成的受力均勻的五邊形，使肋骨環(huán)具有一定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，對(duì)保持氣道通暢極為有益。外層肋骨皮質(zhì)呈骨性愈合后，這種穩(wěn)定性會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 制成的肋骨環(huán)長(zhǎng)2.5～4.0cm，平均長(zhǎng)度為3.5cm，按氣管一次性切除4.0cm仍能正常吻合計(jì)算，加上肋骨環(huán)長(zhǎng)度，氣管可一次性切除7.0cm左右，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[6]。
4 結(jié)論
用自體帶肋間肌血管蒂的肋骨環(huán)代替部分切除的氣管，能和氣管組織完全愈合，無(wú)排異性，有一定強(qiáng)度，不變形，不漏氣，氣管粘膜能長(zhǎng)入并覆蓋肋骨環(huán)內(nèi)壁，重建粘膜屏障，恢復(fù)氣管纖毛功能，保持內(nèi)壁光滑。是一種良好的氣管代用品。但是，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的成功，應(yīng)用到人體可能還有許多新問(wèn)題有待解決。
參考文獻(xiàn)
[1] 侯東群，蔣開(kāi)泰，咎宏昌，等.人工氣管移植的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志，1995，11：49.
[2] Franz E,Erich M,Erenst W,et al,Circumferential Tracheal Replacement With Costal cartilage.J Thorac Cardiovasc Surg,1987,94:175.
[3] 殷洪年，劉順壽，張 林，等.犬氣管愈合的形態(tài)學(xué)研究.中華胸心血管外科雜志，1997,13:116.
[4] 李厚文，楊志山，馬富錦，等.氣管隆凸支氣管切除重建術(shù).中華外科雜志，1982，20：138.
[5] 魯世千，高尚志，涂仲凡，等.用人工氣管重建氣管的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1995，12：123.
[6] 黃孝邁，秦文瀚，孫玉鶚主編.現(xiàn)代胸外科學(xué)(第二版).北京:人民軍醫(yī)出版社，1997，780., 百拇醫(yī)藥