小腸平滑肌瘤囊性變并感染一例
作者：徐天博 李春衛(wèi) 孫尚玲
單位：徐天博 李春衛(wèi) 濟(jì)南(250021)山東省立醫(yī)院；孫尚玲濟(jì)南(250014)山東省千佛山醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
患者
患者，男，44歲。因上腹疼痛3年，加重伴腹部包塊1年入院。3年前患者無誘因。上腹陣發(fā)性疼痛，餐后明顯，近1年腹痛加重并于左上腹觸及一包塊，包塊增長(zhǎng)較快。有時(shí)便血。近3個(gè)月包塊增大明顯，并出現(xiàn)低燒。自發(fā)病以來食欲正常，無腹瀉、嘔吐及消瘦。查體 左上腹膨隆，可觸及一約12cm×15cm大小的包塊，質(zhì)韌、邊界清楚、表面光滑，有活動(dòng)度，無壓痛，肝脾未觸及。化驗(yàn)檢查：Hb89g/L，大便潛血(±)。輔助檢查 胃腸鋇餐檢查腹部透視左上腹部有一巨大氣液平面。服鋇劑后顯示胃體小彎側(cè)呈弧形外來性壓跡，壁軟，蠕動(dòng)正常。十二指腸正常，于空腸起始部見一長(zhǎng)約20cm的不規(guī)則充盈殘缺段，粘膜破襞紊亂，在距屈氏韌帶約15cm處見少許鋇劑經(jīng)一纖細(xì)竇道向左分流入一巨大囊腔，囊腔約為14cm×16cm，壁欠光整，腔內(nèi)有大量液體和氣體。3小時(shí)后復(fù)查，見囊腔內(nèi)仍滯留鋇劑，將左半結(jié)腸向上抬高，降結(jié)腸向外推壓移位，診斷：小腸占位(平滑肌肉瘤可能性大)。CT檢查 左腹腔見一約16cm×19cm大小之囊腔，壁厚約1～2cm，光滑，有強(qiáng)化征象，其周圍腔管受壓移位，診斷：左上腹囊性占位。手術(shù)所見腫瘤位于屈氏韌帶以下腸管，侵及腸管壁約20cm，與周圍廣泛粘連，鈍性分離時(shí)腫瘤破裂并流出豆腐渣樣物約20ml，切除腫瘤及腸管20cm，行端—端空腸吻合。病理證實(shí)為小腸平滑肌瘤囊性變膿腫。
討論 小腸平滑肌瘤為間葉組織性腫瘤，發(fā)生囊性變者少見。一般認(rèn)為發(fā)生于腔外的腫瘤長(zhǎng)得較大時(shí)，由于血液供應(yīng)差，中央可發(fā)生變性、壞死、出血及囊性變。本文報(bào)告1例以腔外生長(zhǎng)為主的平滑肌瘤，因其巨大，中央及易發(fā)生變性壞死，并經(jīng)一竇道與病變腸腔相連通，在排除壞死物的同時(shí)，腸腔內(nèi)不潔內(nèi)容物也進(jìn)入囊腔內(nèi)，而引起囊腔內(nèi)的感染，在竇道引流不暢時(shí)，囊腔內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)腹部包塊增長(zhǎng)明顯，低燒。CT增強(qiáng)掃描時(shí)顯示囊腔呈囊壁狀強(qiáng)化，而中央無強(qiáng)化。, 百拇醫(yī)藥
單位：徐天博 李春衛(wèi) 濟(jì)南(250021)山東省立醫(yī)院；孫尚玲濟(jì)南(250014)山東省千佛山醫(yī)院
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患者
患者，男，44歲。因上腹疼痛3年，加重伴腹部包塊1年入院。3年前患者無誘因。上腹陣發(fā)性疼痛，餐后明顯，近1年腹痛加重并于左上腹觸及一包塊，包塊增長(zhǎng)較快。有時(shí)便血。近3個(gè)月包塊增大明顯，并出現(xiàn)低燒。自發(fā)病以來食欲正常，無腹瀉、嘔吐及消瘦。查體 左上腹膨隆，可觸及一約12cm×15cm大小的包塊，質(zhì)韌、邊界清楚、表面光滑，有活動(dòng)度，無壓痛，肝脾未觸及。化驗(yàn)檢查：Hb89g/L，大便潛血(±)。輔助檢查 胃腸鋇餐檢查腹部透視左上腹部有一巨大氣液平面。服鋇劑后顯示胃體小彎側(cè)呈弧形外來性壓跡，壁軟，蠕動(dòng)正常。十二指腸正常，于空腸起始部見一長(zhǎng)約20cm的不規(guī)則充盈殘缺段，粘膜破襞紊亂，在距屈氏韌帶約15cm處見少許鋇劑經(jīng)一纖細(xì)竇道向左分流入一巨大囊腔，囊腔約為14cm×16cm，壁欠光整，腔內(nèi)有大量液體和氣體。3小時(shí)后復(fù)查，見囊腔內(nèi)仍滯留鋇劑，將左半結(jié)腸向上抬高，降結(jié)腸向外推壓移位，診斷：小腸占位(平滑肌肉瘤可能性大)。CT檢查 左腹腔見一約16cm×19cm大小之囊腔，壁厚約1～2cm，光滑，有強(qiáng)化征象，其周圍腔管受壓移位，診斷：左上腹囊性占位。手術(shù)所見腫瘤位于屈氏韌帶以下腸管，侵及腸管壁約20cm，與周圍廣泛粘連，鈍性分離時(shí)腫瘤破裂并流出豆腐渣樣物約20ml，切除腫瘤及腸管20cm，行端—端空腸吻合。病理證實(shí)為小腸平滑肌瘤囊性變膿腫。
討論 小腸平滑肌瘤為間葉組織性腫瘤，發(fā)生囊性變者少見。一般認(rèn)為發(fā)生于腔外的腫瘤長(zhǎng)得較大時(shí)，由于血液供應(yīng)差，中央可發(fā)生變性、壞死、出血及囊性變。本文報(bào)告1例以腔外生長(zhǎng)為主的平滑肌瘤，因其巨大，中央及易發(fā)生變性壞死，并經(jīng)一竇道與病變腸腔相連通，在排除壞死物的同時(shí)，腸腔內(nèi)不潔內(nèi)容物也進(jìn)入囊腔內(nèi)，而引起囊腔內(nèi)的感染，在竇道引流不暢時(shí)，囊腔內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)腹部包塊增長(zhǎng)明顯，低燒。CT增強(qiáng)掃描時(shí)顯示囊腔呈囊壁狀強(qiáng)化，而中央無強(qiáng)化。, 百拇醫(yī)藥