肺結(jié)核并肺癌二例報(bào)告
作者：賈書妍
單位：煙臺(tái)市(265701)山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980356 例1，男，70歲。因咳嗽、右胸痛、痰內(nèi)帶血月余入院。X線胸片：右肺上示密度不均的斑片狀陰影。診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。入院后，痰涂片結(jié)核菌2次均為陽(yáng)性，痰PCR-TB-DNA陽(yáng)性。行2HSRZ/4HR方案抗癆治療43天，病人痰血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，右胸痛加重，且向右肩及背部放射。用杜冷丁后疼痛方能緩解。拍胸片，右肺上葉不張，下緣呈橫置反“S”形，纖支鏡活檢，病理鱗癌。
例2，女性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、憋氣入院。X線胸片：雙肺上、中、下示大小不等、密度不均的結(jié)節(jié)狀陰影，左肺有部分融合成塊狀。診斷為血行播散型肺結(jié)核。入院后查ESR30mm/h，痰涂片結(jié)核菌4次，2次陽(yáng)性。痰PCR-TB-DNA陽(yáng)性。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。臨床行2HSRZ/4HR方案加激素。治療1個(gè)月，痰涂片結(jié)核菌2次均為陰性。但病人持續(xù)發(fā)熱、憋氣癥狀進(jìn)行性加重。2個(gè)月時(shí)，病人被迫端坐位或伏臥于床沿呼吸。拍胸片：兩肺結(jié)節(jié)狀陰影有吸收，但左肺塊狀陰影增大，邊緣模糊。胸部 CT：縱隔內(nèi)示腫大淋巴結(jié)。肺穿剌活檢腺癌。
討論 肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)，二者由于影像形態(tài)和臨床癥狀相似，易造成漏診。從本組2例可吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(1)肺結(jié)核與肺癌并存，并不改變肺癌的病程特點(diǎn)。(2)對(duì)雙肺結(jié)核病人，若治療中病人出現(xiàn)肩背部疼痛，應(yīng)警惕是否合并肺癌(3)胸片肺不張形成所謂“S”型是肺癌的X線征象。(4)對(duì)青年患者也不能僅滿足于肺結(jié)核診斷。(5)經(jīng)規(guī)律的抗癆治療，病人癥狀加重，應(yīng)考慮是否合并肺部其他疾病。(6)在抗結(jié)核治療中，要?jiǎng)討B(tài)觀察X線胸片，若原有肺部陰影增大，對(duì)咳疾帶血的肺結(jié)核病人(尤其是老年人)，經(jīng)治療后痰血不消失，無(wú)論痰結(jié)核菌陽(yáng)性與否，仍需作診斷肺癌的各種檢查。, 百拇醫(yī)藥
單位：煙臺(tái)市(265701)山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院
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齊魯腫瘤雜志980356 例1，男，70歲。因咳嗽、右胸痛、痰內(nèi)帶血月余入院。X線胸片：右肺上示密度不均的斑片狀陰影。診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。入院后，痰涂片結(jié)核菌2次均為陽(yáng)性，痰PCR-TB-DNA陽(yáng)性。行2HSRZ/4HR方案抗癆治療43天，病人痰血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，右胸痛加重，且向右肩及背部放射。用杜冷丁后疼痛方能緩解。拍胸片，右肺上葉不張，下緣呈橫置反“S”形，纖支鏡活檢，病理鱗癌。
例2，女性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、憋氣入院。X線胸片：雙肺上、中、下示大小不等、密度不均的結(jié)節(jié)狀陰影，左肺有部分融合成塊狀。診斷為血行播散型肺結(jié)核。入院后查ESR30mm/h，痰涂片結(jié)核菌4次，2次陽(yáng)性。痰PCR-TB-DNA陽(yáng)性。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。臨床行2HSRZ/4HR方案加激素。治療1個(gè)月，痰涂片結(jié)核菌2次均為陰性。但病人持續(xù)發(fā)熱、憋氣癥狀進(jìn)行性加重。2個(gè)月時(shí)，病人被迫端坐位或伏臥于床沿呼吸。拍胸片：兩肺結(jié)節(jié)狀陰影有吸收，但左肺塊狀陰影增大，邊緣模糊。胸部 CT：縱隔內(nèi)示腫大淋巴結(jié)。肺穿剌活檢腺癌。
討論 肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)，二者由于影像形態(tài)和臨床癥狀相似，易造成漏診。從本組2例可吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(1)肺結(jié)核與肺癌并存，并不改變肺癌的病程特點(diǎn)。(2)對(duì)雙肺結(jié)核病人，若治療中病人出現(xiàn)肩背部疼痛，應(yīng)警惕是否合并肺癌(3)胸片肺不張形成所謂“S”型是肺癌的X線征象。(4)對(duì)青年患者也不能僅滿足于肺結(jié)核診斷。(5)經(jīng)規(guī)律的抗癆治療，病人癥狀加重，應(yīng)考慮是否合并肺部其他疾病。(6)在抗結(jié)核治療中，要?jiǎng)討B(tài)觀察X線胸片，若原有肺部陰影增大，對(duì)咳疾帶血的肺結(jié)核病人(尤其是老年人)，經(jīng)治療后痰血不消失，無(wú)論痰結(jié)核菌陽(yáng)性與否，仍需作診斷肺癌的各種檢查。, 百拇醫(yī)藥