胸椎軟骨肉瘤一例誤診分析
作者：趙 成 曹淑華 殷西川 張 力 陳國(guó)瑞
單位：新泰市(271200)山東省新泰市人民醫(yī)院骨科；濟(jì)南市(250012)山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980353
患者，女，31歲。因進(jìn)行性吞咽困難10余年，于1997年4月15日以“T2骨軟骨瘤”收入院。10年前，吞咽時(shí)有阻擋感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾懷疑食管癌，行食管鏡及鋇餐檢查，診斷為T(mén)2 軟骨瘤，無(wú)特殊治療。由于吞咽困難進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)惡病質(zhì)，1997年3月29日CT檢查，發(fā)現(xiàn)T2-3椎體呈不規(guī)則性骨質(zhì)破壞，并軟組織腫塊向前突出，食管及氣管明顯受壓且向前移位，病灶處有大量的鈣化灶，邊界清晰，T2-3椎間隙增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，椎管無(wú)明顯受壓，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。CT診斷為T(mén)2-3椎體脊索瘤。于1997年4月2日MRI檢查。T2-3椎體骨質(zhì)破壞，其內(nèi)信號(hào)不均，破壞椎體前方有一橢圓形的軟組織腫塊，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，其中尚有斑點(diǎn)狀信號(hào)，境界清楚，食管、氣管受壓，向前移位變形，縱隔及肺未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)，符合脊索瘤或骨巨細(xì)胞瘤。手術(shù)探查，腫瘤位于T2-3椎體前緣，突向前約10cm×8cm×6cm 大小，呈“倒梨狀”壓迫食管，其蒂與T2椎體相連，腫瘤表面光滑，包膜完整，質(zhì)韌，有按壓乒乓球感，與周圍組織無(wú)粘連。給予切除T2椎體及全部腫瘤并植骨。腫瘤組織似魚(yú)肉狀質(zhì)脆。病理診斷為T(mén)2軟骨肉瘤。
討論 軟骨肉瘤是生長(zhǎng)較慢的惡性骨腫瘤，它可以是原發(fā)腫瘤，也可以是繼發(fā)于骨軟骨瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨。本例發(fā)生在T2椎體上，臨床很少見(jiàn)，引起進(jìn)行性吞咽困難者極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道。術(shù)前各種檢查無(wú)特異性，主要靠病理檢查來(lái)確診。由于本例主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，曾被誤診為食管癌、骨軟骨瘤、脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。但結(jié)合病人年輕，病史慢長(zhǎng)，X光片所見(jiàn)T2腫瘤邊緣光滑、有蒂，CT及MRI有明顯骨質(zhì)破壞，應(yīng)當(dāng)考慮骨軟骨肉瘤可能。本例骨軟骨肉瘤繼發(fā)了骨軟骨病，診斷上要結(jié)合病史及輔助檢查綜合分析，不可過(guò)分依賴單一檢查，或僅憑病史及癥狀。本例長(zhǎng)期診斷不明，拖延了治療時(shí)間，導(dǎo)致良性腫瘤惡變。因此，對(duì)于胸椎腫瘤，一經(jīng)定位診斷，宜早期手術(shù)治療，防止惡變或轉(zhuǎn)移。
, 百拇醫(yī)藥
單位：新泰市(271200)山東省新泰市人民醫(yī)院骨科；濟(jì)南市(250012)山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科
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齊魯腫瘤雜志980353
患者，女，31歲。因進(jìn)行性吞咽困難10余年，于1997年4月15日以“T2骨軟骨瘤”收入院。10年前，吞咽時(shí)有阻擋感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾懷疑食管癌，行食管鏡及鋇餐檢查，診斷為T(mén)2 軟骨瘤，無(wú)特殊治療。由于吞咽困難進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)惡病質(zhì)，1997年3月29日CT檢查，發(fā)現(xiàn)T2-3椎體呈不規(guī)則性骨質(zhì)破壞，并軟組織腫塊向前突出，食管及氣管明顯受壓且向前移位，病灶處有大量的鈣化灶，邊界清晰，T2-3椎間隙增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，椎管無(wú)明顯受壓，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。CT診斷為T(mén)2-3椎體脊索瘤。于1997年4月2日MRI檢查。T2-3椎體骨質(zhì)破壞，其內(nèi)信號(hào)不均，破壞椎體前方有一橢圓形的軟組織腫塊，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，其中尚有斑點(diǎn)狀信號(hào)，境界清楚，食管、氣管受壓，向前移位變形，縱隔及肺未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)，符合脊索瘤或骨巨細(xì)胞瘤。手術(shù)探查，腫瘤位于T2-3椎體前緣，突向前約10cm×8cm×6cm 大小，呈“倒梨狀”壓迫食管，其蒂與T2椎體相連，腫瘤表面光滑，包膜完整，質(zhì)韌，有按壓乒乓球感，與周圍組織無(wú)粘連。給予切除T2椎體及全部腫瘤并植骨。腫瘤組織似魚(yú)肉狀質(zhì)脆。病理診斷為T(mén)2軟骨肉瘤。
討論 軟骨肉瘤是生長(zhǎng)較慢的惡性骨腫瘤，它可以是原發(fā)腫瘤，也可以是繼發(fā)于骨軟骨瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨。本例發(fā)生在T2椎體上，臨床很少見(jiàn)，引起進(jìn)行性吞咽困難者極為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮見(jiàn)報(bào)道。術(shù)前各種檢查無(wú)特異性，主要靠病理檢查來(lái)確診。由于本例主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，曾被誤診為食管癌、骨軟骨瘤、脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。但結(jié)合病人年輕，病史慢長(zhǎng)，X光片所見(jiàn)T2腫瘤邊緣光滑、有蒂，CT及MRI有明顯骨質(zhì)破壞，應(yīng)當(dāng)考慮骨軟骨肉瘤可能。本例骨軟骨肉瘤繼發(fā)了骨軟骨病，診斷上要結(jié)合病史及輔助檢查綜合分析，不可過(guò)分依賴單一檢查，或僅憑病史及癥狀。本例長(zhǎng)期診斷不明，拖延了治療時(shí)間，導(dǎo)致良性腫瘤惡變。因此，對(duì)于胸椎腫瘤，一經(jīng)定位診斷，宜早期手術(shù)治療，防止惡變或轉(zhuǎn)移。
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