卵巢巨大粘液性囊腺瘤惡變并發(fā)胸腹水一例
作者：劉素先 劉淑芳 劉 陶
單位：即墨市(266200)山東省即墨市人民醫(yī)院
關(guān)鍵詞：
齊魯腫瘤雜志980352
患者，女，45歲。因下腹純痛1年余，不規(guī)則陰道流血40余天，于1997年1月31日入院�；颊�1年來時覺下腹鈍痛，未治療。近1周來疼痛加重并向腰部放射，偶伴臍周絞痛。40天前出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，淋漓不盡。食欲差，消瘦明顯，體重下降10kg，伴胸悶，咳嗽。入院查體：T、P、R、Bp無異常，極度消瘦貌，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾捫不到。上腹包塊15cm×15cm，下腹包塊20cm×18cm，均為囊實(shí)性。腹部叩診移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體前位偏左，大小正常。右附件區(qū)捫及巨大包塊如上述，左附件區(qū)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。胸片示右側(cè)胸腔積液。腹部B超示上腹見15cm×14cm×13cm范圍囊實(shí)性包塊，內(nèi)為細(xì)密光點(diǎn)回聲，后壁見9cm×5cm不規(guī)則實(shí)性回聲，腹盆腔內(nèi)見多量液性回聲。子宮大小形態(tài)正常，未見正常卵巢回聲。提示卵巢癌并腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，大量腹水。入院診斷：卵巢癌(IV期)。入院后因病人胸悶明顯，給予放胸水并胸膜腔內(nèi)注入卡鉑100mg,之后癥狀緩解，又給予卡鉑300mg腹腔化療。于1997年2月15日在硬膜外麻醉下手術(shù)探查，見右側(cè)卵巢巨大腫瘤占據(jù)整個腹盆腔，上下腹包塊為一體，呈葫蘆狀，邊界清楚，包膜光滑。上部有1cm×1cm破口，粘凍狀物流入腹腔約300m1，腹水淡黃色，約1500m1。切除腫瘤后見腹盆腔臟器、腹膜及大網(wǎng)膜均正常，無轉(zhuǎn)移灶。行全子宮+雙附件切除術(shù)。瘤體40cm×20cm×15cm，重8kg，外囊內(nèi)實(shí)，內(nèi)為粘液。病理報告為右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤，部分惡變?yōu)楦叻只骋盒匀轭^狀腺癌。
討論 卵巢粘液性囊腺瘤可生長至巨大，但囊內(nèi)有乳頭生長者少見，偶可自行穿破而形成腹膜粘液瘤。本例病人就診晚，以致于腫瘤部分惡變并穿破包膜。由于巨大腫瘤壓迫作用，出現(xiàn)胸腹水及消瘦、食欲差等惡病質(zhì)表現(xiàn)，加之包塊呈葫蘆狀，誤認(rèn)為上腹包塊為轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜癌灶所形成。乃至開腹后方發(fā)現(xiàn)為卵巢巨大粘液性囊腺瘤部分惡變，并無周圍器官組織轉(zhuǎn)移。
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患者，女，45歲。因下腹純痛1年余，不規(guī)則陰道流血40余天，于1997年1月31日入院�；颊�1年來時覺下腹鈍痛，未治療。近1周來疼痛加重并向腰部放射，偶伴臍周絞痛。40天前出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，淋漓不盡。食欲差，消瘦明顯，體重下降10kg，伴胸悶，咳嗽。入院查體：T、P、R、Bp無異常，極度消瘦貌，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝脾捫不到。上腹包塊15cm×15cm，下腹包塊20cm×18cm，均為囊實(shí)性。腹部叩診移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體前位偏左，大小正常。右附件區(qū)捫及巨大包塊如上述，左附件區(qū)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。胸片示右側(cè)胸腔積液。腹部B超示上腹見15cm×14cm×13cm范圍囊實(shí)性包塊，內(nèi)為細(xì)密光點(diǎn)回聲，后壁見9cm×5cm不規(guī)則實(shí)性回聲，腹盆腔內(nèi)見多量液性回聲。子宮大小形態(tài)正常，未見正常卵巢回聲。提示卵巢癌并腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，大量腹水。入院診斷：卵巢癌(IV期)。入院后因病人胸悶明顯，給予放胸水并胸膜腔內(nèi)注入卡鉑100mg,之后癥狀緩解，又給予卡鉑300mg腹腔化療。于1997年2月15日在硬膜外麻醉下手術(shù)探查，見右側(cè)卵巢巨大腫瘤占據(jù)整個腹盆腔，上下腹包塊為一體，呈葫蘆狀，邊界清楚，包膜光滑。上部有1cm×1cm破口，粘凍狀物流入腹腔約300m1，腹水淡黃色，約1500m1。切除腫瘤后見腹盆腔臟器、腹膜及大網(wǎng)膜均正常，無轉(zhuǎn)移灶。行全子宮+雙附件切除術(shù)。瘤體40cm×20cm×15cm，重8kg，外囊內(nèi)實(shí)，內(nèi)為粘液。病理報告為右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤，部分惡變?yōu)楦叻只骋盒匀轭^狀腺癌。
討論 卵巢粘液性囊腺瘤可生長至巨大，但囊內(nèi)有乳頭生長者少見，偶可自行穿破而形成腹膜粘液瘤。本例病人就診晚，以致于腫瘤部分惡變并穿破包膜。由于巨大腫瘤壓迫作用，出現(xiàn)胸腹水及消瘦、食欲差等惡病質(zhì)表現(xiàn)，加之包塊呈葫蘆狀，誤認(rèn)為上腹包塊為轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜癌灶所形成。乃至開腹后方發(fā)現(xiàn)為卵巢巨大粘液性囊腺瘤部分惡變，并無周圍器官組織轉(zhuǎn)移。
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