子宮充填直腸癌Hartmann′s手術(shù)后骶前腔臨床研究
作者：莊建華 張筱驊
單位：莊建華(溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院外科 浙江 溫州 325000)；張筱驊(溫州醫(yī)學(xué)院附一院腫瘤外科)
關(guān)鍵詞：子宮；骶前腔；直腸癌
子宮充填直腸癌Hartmann 〔摘要〕 目的 為降低直腸癌Hartmann′s手術(shù)后留下骶前腔所致感染的發(fā)生率。方法 自1993年以來，我們對27例女性患者采用子宮充填骶前腔，并與單純縫合盆底腹膜、骶前并置引流管的傳統(tǒng)方法比較。結(jié)果 27例采用子宮充填骶前腔的病人無發(fā)生骶前感染并發(fā)癥，術(shù)后平均住院日16.8±7.82天。而單純縫合盆底腹膜、骶前置引流管、術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)41.94%，平均住院日32±13.65天。二者相比，后者骶前感染發(fā)生率和住院日均有非常顯著的差異(P<0.005或P<0.001)。結(jié)論 子宮充填骶前腔在女性直腸癌Hartmann′s手術(shù)方法簡便，能有效防止術(shù)后骶前感染，并減少住院日數(shù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
〔中圖分類號〕 R735.3+7；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
Clinical study:uterus crammed presacral space in the rectal cancer after Hartmann′s operation.
ZHUANG Jian-hua
(Surgical Department,Lucheng people′s Hospital,Wenzhou 325000.)
〔Abstract〕 Objective In order to reduce the incidence of presacral space infection in patients with rectal cancer after Hartmann′s operation.Methods Since 1993,we had used uterus to cram presacral space in 27 female patients with rectal cancer after Hartmann′s operation and obsorved the pateints who were only stitched pelvic peritoneal and placed drainage tube in the presacral space.Results In the former group,27 pateints did not encount presacral infection.Average hospitalized day after operation was 16.8±7.82.In the later group the incidence of infection after operation was 41.94%. Average hospitalized day was 32±13.65.There was a significant difference between the two groups (P<0.05.or P<0.01).Conclusions We considered uterus crammed presacral space in the female patients with rectal cancer after Hartmann′s operation was simple,convenient and effective.
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〔Key words〕 presacral space;rectal cancer;uterus
直腸癌Hartmann′s手術(shù)時直腸周圍廣泛游離后造成一個較大骶前間隙及缺損，需置引流管從會陰部或腹部戳孔引流，但仍易發(fā)生骶前間隙積血，積液及并發(fā)感染，一旦感染發(fā)生，且肉芽組織生長慢，術(shù)后愈合約需2個月左右，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也可延誤術(shù)后化療和放療。為了尋找解決骶前間隙感染的有效辦法，1993年1月起我們對27例女性患者采用子宮充填骶前腔的方法，以消滅或縮小Hartmann′s手術(shù)后遺留的骶前死腔，防止積液，積血及感染，促進(jìn)創(chuàng)口早期愈合，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
資料和方法
一、資料：1982年至1998年底，我們共行直腸癌Hartmann′s手術(shù)102例。其中58例為女性患者。其中，31例采用骶前腔并置引流管引流的傳統(tǒng)方法(即傳統(tǒng)組)，27例采用子宮充填骶前腔(即充填組)。傳統(tǒng)組31例，年齡42～87歲，平均65.8歲；腫瘤下緣距肛緣5cm 5例，6cm 8例，8cm 10例，10cm 8例。病理組織學(xué)分型：管狀腺癌19例，粘液腺癌9例，未分化癌3例；臨床病理分期(Dukes分期)，B期16例，C期8例，D期7例。充填組27例，年齡43～86歲，平均68.21歲；腫瘤下緣距肛緣5cm 4例、6cm 7例、8cm 10例、10cm 6例；病理組織學(xué)分型，管狀腺癌17例，粘液腺癌8例，未分化癌2例；臨床病理分期：B期14例、C期10例、D期3例。
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二、手術(shù)方法：嚴(yán)格按直腸癌Hartmann′s手術(shù)操作切除癌腫，包括兩端足夠長的腸段，四周可能被浸潤的組織以及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)，作永久性乙狀結(jié)腸造口后，骶前腔嚴(yán)密止血。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的骶前腔并置引流管引流。充填組采用子宮充填于骶前腔隙內(nèi)，然后縫閉盆底腹膜，骶前腔不置引流管。
結(jié)果
傳統(tǒng)組31例分別于手術(shù)18天至60天出院。其中13例(41.94%)術(shù)后發(fā)生骶前感染，經(jīng)局部沖洗、換藥、全身加強抗炎及支持療法而愈。術(shù)后平均住院32±13.65天。充填組27例分別于術(shù)后14～28天出院，未發(fā)生骶前感染，術(shù)后平均住院16.8±7.82天，術(shù)后隨訪22例，隨訪率81.48%，隨訪時間為術(shù)后5個月至68個月不等，均未發(fā)現(xiàn)明顯月經(jīng)及性功能異常。
對兩組結(jié)果作比較，充填組術(shù)后骶前感染發(fā)生率較傳統(tǒng)組顯著降低(x2=12.282,P<0.005)；充填組術(shù)后住院日亦較傳統(tǒng)組顯著減少(t=8.10,P<0.001)。
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討論
大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，在大腸各部位，又以直腸為好發(fā)。外科手術(shù)仍是主要治療手段，由于我們對直腸癌認(rèn)識不足，使國內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)率最高不到10%[1]。臨床上更多是遇到年老，體弱或伴有重要臟器病變或腸梗阻等情況難以耐受Miles手術(shù)或一期切除吻合術(shù)的直腸癌病人。常采用Hartmann′s手術(shù)[2]。但Hartmann′s手術(shù)的主要缺點手術(shù)后產(chǎn)生較大骶前空隙，易發(fā)生積液、積血，以致繼發(fā)感染化膿，由于骶前腔大，且肉芽生長慢，一旦發(fā)生感染，術(shù)后愈合約需2個月左右[3]。為解決這一問題，常規(guī)采用骶前腔并置引流管從腹壁或會陰部戳孔引流[4]。分析我們1982年～1992年底，施行骶前腔并置引流管女性31例，發(fā)生骶前腔感染13例，感染率41.94%。術(shù)后平均住院日32±13.65天。此外，為縮小骶前死腔，一些外科醫(yī)生不自覺地少切除一些盆底腹膜，這對癌腫切除的徹底性產(chǎn)生影響。
, 百拇醫(yī)藥 自1993年1月起，我們采用子宮充填骶前腔的方法，較好地解決女性患者的這一問題。本組采用此法27例均未發(fā)生骶前腔化膿感染，術(shù)中也不必考慮為縮小骶前死腔，需保留較多盆底腹膜以備縫合之用而少切除盆底腹膜。病人術(shù)后恢復(fù)良好，無骶前感染，術(shù)后平均住院日減少為16.8±7.82天，感染發(fā)生率和平均住院日均有顯著下降(P<0.005或P<0.001)。
子宮充填Hartmann′s手術(shù)后骶前腔，手術(shù)操作簡便、安全，術(shù)中僅需將子宮充填于骶前腔隙、縫閉盆底腹膜即可，但要注意填塞前要檢查子宮、卵巢是否有癌轉(zhuǎn)移，填塞時必須防止子宮、卵巢扭轉(zhuǎn)，為了達(dá)到止血目的，縫閉盆底腹膜時需在子宮上加固數(shù)針，使其與骶前腔緊密相連，但不能影響卵巢的血供。關(guān)于子宮填充后是否會發(fā)生月經(jīng)或性生活方面的異常，我們隨訪21例均未見明顯異常，但為了慎重起見，我們不主張將卵巢一并充填至骶前腔隙內(nèi)，特別是年輕的患者。
總之，我們認(rèn)為用子宮充填直腸癌Hartmann′s手術(shù)后骶前腔，有利于切除較多盆底腹膜，適應(yīng)于根治術(shù)原則。同時減輕患者痛苦，縮短住院時間，對惡性腫瘤病人也有利于早期進(jìn)行術(shù)后化療或放療等。
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作者簡介：莊建華(1959-)，男，浙江溫州人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事普外和腫瘤外科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)
1，赴廷忠.早期直腸癌.實用外科雜志，1986；6(12)：653-654
2，張?zhí)鞚�，徐光�?腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)出版社，1996；1661
3，楊亞雄，文明星.直腸癌根治術(shù)的兩點改進(jìn).實用外科雜志，1993；3(4)：178
4，周駿良，陳榮，陳映鶴.腹腔并置雙管引流的臨床研究.實用外科雜志，1993；13(2)：110
收稿日期：1999-5-31, http://www.www.srpcoatings.com
單位：莊建華(溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院外科 浙江 溫州 325000)；張筱驊(溫州醫(yī)學(xué)院附一院腫瘤外科)
關(guān)鍵詞：子宮；骶前腔；直腸癌
子宮充填直腸癌Hartmann 〔摘要〕 目的 為降低直腸癌Hartmann′s手術(shù)后留下骶前腔所致感染的發(fā)生率。方法 自1993年以來，我們對27例女性患者采用子宮充填骶前腔，并與單純縫合盆底腹膜、骶前并置引流管的傳統(tǒng)方法比較。結(jié)果 27例采用子宮充填骶前腔的病人無發(fā)生骶前感染并發(fā)癥，術(shù)后平均住院日16.8±7.82天。而單純縫合盆底腹膜、骶前置引流管、術(shù)后感染發(fā)生率達(dá)41.94%，平均住院日32±13.65天。二者相比，后者骶前感染發(fā)生率和住院日均有非常顯著的差異(P<0.005或P<0.001)。結(jié)論 子宮充填骶前腔在女性直腸癌Hartmann′s手術(shù)方法簡便，能有效防止術(shù)后骶前感染，并減少住院日數(shù)。
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〔中圖分類號〕 R735.3+7；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
Clinical study:uterus crammed presacral space in the rectal cancer after Hartmann′s operation.
ZHUANG Jian-hua
(Surgical Department,Lucheng people′s Hospital,Wenzhou 325000.)
〔Abstract〕 Objective In order to reduce the incidence of presacral space infection in patients with rectal cancer after Hartmann′s operation.Methods Since 1993,we had used uterus to cram presacral space in 27 female patients with rectal cancer after Hartmann′s operation and obsorved the pateints who were only stitched pelvic peritoneal and placed drainage tube in the presacral space.Results In the former group,27 pateints did not encount presacral infection.Average hospitalized day after operation was 16.8±7.82.In the later group the incidence of infection after operation was 41.94%. Average hospitalized day was 32±13.65.There was a significant difference between the two groups (P<0.05.or P<0.01).Conclusions We considered uterus crammed presacral space in the female patients with rectal cancer after Hartmann′s operation was simple,convenient and effective.
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〔Key words〕 presacral space;rectal cancer;uterus
直腸癌Hartmann′s手術(shù)時直腸周圍廣泛游離后造成一個較大骶前間隙及缺損，需置引流管從會陰部或腹部戳孔引流，但仍易發(fā)生骶前間隙積血，積液及并發(fā)感染，一旦感染發(fā)生，且肉芽組織生長慢，術(shù)后愈合約需2個月左右，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也可延誤術(shù)后化療和放療。為了尋找解決骶前間隙感染的有效辦法，1993年1月起我們對27例女性患者采用子宮充填骶前腔的方法，以消滅或縮小Hartmann′s手術(shù)后遺留的骶前死腔，防止積液，積血及感染，促進(jìn)創(chuàng)口早期愈合，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
資料和方法
一、資料：1982年至1998年底，我們共行直腸癌Hartmann′s手術(shù)102例。其中58例為女性患者。其中，31例采用骶前腔并置引流管引流的傳統(tǒng)方法(即傳統(tǒng)組)，27例采用子宮充填骶前腔(即充填組)。傳統(tǒng)組31例，年齡42～87歲，平均65.8歲；腫瘤下緣距肛緣5cm 5例，6cm 8例，8cm 10例，10cm 8例。病理組織學(xué)分型：管狀腺癌19例，粘液腺癌9例，未分化癌3例；臨床病理分期(Dukes分期)，B期16例，C期8例，D期7例。充填組27例，年齡43～86歲，平均68.21歲；腫瘤下緣距肛緣5cm 4例、6cm 7例、8cm 10例、10cm 6例；病理組織學(xué)分型，管狀腺癌17例，粘液腺癌8例，未分化癌2例；臨床病理分期：B期14例、C期10例、D期3例。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、手術(shù)方法：嚴(yán)格按直腸癌Hartmann′s手術(shù)操作切除癌腫，包括兩端足夠長的腸段，四周可能被浸潤的組織以及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)，作永久性乙狀結(jié)腸造口后，骶前腔嚴(yán)密止血。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的骶前腔并置引流管引流。充填組采用子宮充填于骶前腔隙內(nèi)，然后縫閉盆底腹膜，骶前腔不置引流管。
結(jié)果
傳統(tǒng)組31例分別于手術(shù)18天至60天出院。其中13例(41.94%)術(shù)后發(fā)生骶前感染，經(jīng)局部沖洗、換藥、全身加強抗炎及支持療法而愈。術(shù)后平均住院32±13.65天。充填組27例分別于術(shù)后14～28天出院，未發(fā)生骶前感染，術(shù)后平均住院16.8±7.82天，術(shù)后隨訪22例，隨訪率81.48%，隨訪時間為術(shù)后5個月至68個月不等，均未發(fā)現(xiàn)明顯月經(jīng)及性功能異常。
對兩組結(jié)果作比較，充填組術(shù)后骶前感染發(fā)生率較傳統(tǒng)組顯著降低(x2=12.282,P<0.005)；充填組術(shù)后住院日亦較傳統(tǒng)組顯著減少(t=8.10,P<0.001)。
, http://www.www.srpcoatings.com
討論
大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，在大腸各部位，又以直腸為好發(fā)。外科手術(shù)仍是主要治療手段，由于我們對直腸癌認(rèn)識不足，使國內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)率最高不到10%[1]。臨床上更多是遇到年老，體弱或伴有重要臟器病變或腸梗阻等情況難以耐受Miles手術(shù)或一期切除吻合術(shù)的直腸癌病人。常采用Hartmann′s手術(shù)[2]。但Hartmann′s手術(shù)的主要缺點手術(shù)后產(chǎn)生較大骶前空隙，易發(fā)生積液、積血，以致繼發(fā)感染化膿，由于骶前腔大，且肉芽生長慢，一旦發(fā)生感染，術(shù)后愈合約需2個月左右[3]。為解決這一問題，常規(guī)采用骶前腔并置引流管從腹壁或會陰部戳孔引流[4]。分析我們1982年～1992年底，施行骶前腔并置引流管女性31例，發(fā)生骶前腔感染13例，感染率41.94%。術(shù)后平均住院日32±13.65天。此外，為縮小骶前死腔，一些外科醫(yī)生不自覺地少切除一些盆底腹膜，這對癌腫切除的徹底性產(chǎn)生影響。
, 百拇醫(yī)藥 自1993年1月起，我們采用子宮充填骶前腔的方法，較好地解決女性患者的這一問題。本組采用此法27例均未發(fā)生骶前腔化膿感染，術(shù)中也不必考慮為縮小骶前死腔，需保留較多盆底腹膜以備縫合之用而少切除盆底腹膜。病人術(shù)后恢復(fù)良好，無骶前感染，術(shù)后平均住院日減少為16.8±7.82天，感染發(fā)生率和平均住院日均有顯著下降(P<0.005或P<0.001)。
子宮充填Hartmann′s手術(shù)后骶前腔，手術(shù)操作簡便、安全，術(shù)中僅需將子宮充填于骶前腔隙、縫閉盆底腹膜即可，但要注意填塞前要檢查子宮、卵巢是否有癌轉(zhuǎn)移，填塞時必須防止子宮、卵巢扭轉(zhuǎn)，為了達(dá)到止血目的，縫閉盆底腹膜時需在子宮上加固數(shù)針，使其與骶前腔緊密相連，但不能影響卵巢的血供。關(guān)于子宮填充后是否會發(fā)生月經(jīng)或性生活方面的異常，我們隨訪21例均未見明顯異常，但為了慎重起見，我們不主張將卵巢一并充填至骶前腔隙內(nèi)，特別是年輕的患者。
總之，我們認(rèn)為用子宮充填直腸癌Hartmann′s手術(shù)后骶前腔，有利于切除較多盆底腹膜，適應(yīng)于根治術(shù)原則。同時減輕患者痛苦，縮短住院時間，對惡性腫瘤病人也有利于早期進(jìn)行術(shù)后化療或放療等。
, http://www.www.srpcoatings.com
作者簡介：莊建華(1959-)，男，浙江溫州人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事普外和腫瘤外科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)
1，赴廷忠.早期直腸癌.實用外科雜志，1986；6(12)：653-654
2，張?zhí)鞚�，徐光�?腫瘤學(xué).天津：天津科學(xué)出版社，1996；1661
3，楊亞雄，文明星.直腸癌根治術(shù)的兩點改進(jìn).實用外科雜志，1993；3(4)：178
4，周駿良，陳榮，陳映鶴.腹腔并置雙管引流的臨床研究.實用外科雜志，1993；13(2)：110
收稿日期：1999-5-31, http://www.www.srpcoatings.com