前列腺癌患者治療前后PSA水平
作者：陳燕 徐培玉 黃建英
單位：陳燕(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)；徐培玉(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)；黃建英(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)
關(guān)鍵詞：前列腺腫瘤；綜合治療；前列腺特異性抗原
前列腺癌患者治療前后PSA水平 〔摘要〕 目的 探討PSA在前列腺癌臨床診療中的應用價值。方法 采用ELISA法測定33例健康者、36例良性前列腺增生及33例前列腺癌治療前后T-PSA和F-PSA并動態(tài)觀察20例放療后T-PSA水平變化。結(jié)果 前列腺癌T-PSA和F-PSA、F/T均顯著高于良性前列腺增生(P<0.01)；前列腺癌治療后T-PSA和F-PSA顯著下降(P<0.01)，而F/T無明顯改變(P>0.05)；前列腺癌放療后病情穩(wěn)定T-PSA下降，病情進展則T-PSA升高。結(jié)論 動態(tài)測定前列腺癌患者治療前后PSA水平變化，可判斷近期療效，監(jiān)測病情變化。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R737.25 〔文獻標識碼〕B
The levels of serum prostate-specific antigen after treatment in prostate carcinoma
CHEN Yan,XU Pei-yu,HUANG Jian-yin
(Fujian Oncology Hospital,Fuzhou 350014)
〔Abstract〕 Objective To search the clinical significance of detecting the levels of serum prostate-specific antigen in monitoring the response to the treatment for prostate carcinoma.Methods The levels of serum total prostate-specific antigen and free prostate-specific antigen were detected by ELISA in 33 cases of prostate carcinoma before and after combined therapy,36 cases of benign prostate hyperplasia and 33 cases of control.Results The levels of serum T-PSA,F-PSA and the ratio of F/T in PC were significantly higher than those in BPH;The levels of serum T-PSA were reduced while the disease was stabilized and increased while disease progressed in PC after radiotherapy.Conclusions The measuring of serum PSA during follow-up is helpful in monitoring PC progress.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 prostate neoplasm;combined therapy;prostate-specific antigen
前列腺特異性抗原(Prostate-specific antigen,PSA)是前列腺上皮細胞合成的一種單鏈糖蛋白，癌變時，PSA表達水平的改變、上皮血屏障的破壞及蛋白水解酶活性增加，導致PSA在血中濃度增高[1]，因而成為前列腺癌(Prostate carcinoma,PC)最具有臨床價值的腫瘤標記物，應用于前列腺癌的臨床診斷和治療監(jiān)測[1，2]。本研究測定了33例健康者、36例良性前列腺增生(Benign Prostate hyperplasia,BPH)及33例前列腺癌患者治療前后總PSA(T-PSA)和游離PSA(F-PSA)水平并動態(tài)監(jiān)測20例患者放療前后T-PSA水平變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
材料和方法
, 百拇醫(yī)藥
前列腺癌33例，全部由手術(shù)病理或穿刺細胞學證實。年齡48～85歲，中位年齡65歲。采用前列腺切除、雙側(cè)睪丸切除去勢、內(nèi)分泌治療、放射治療、及骨膦治療。其中去勢+內(nèi)分泌治療+放射治療20例，隨訪20例放療前后患者，隨訪時間1～33個月不等。
良性前列腺增生36例，年齡31～80歲，中位年齡67歲。經(jīng)直腸指診或經(jīng)直腸超聲檢查配合臨床診斷。正常對照33例，年齡25～53歲，中位年齡44歲。均為本院職工參加義務獻血者。
在前列腺指檢、按摩或穿刺前或后1周抽取靜脈血3ml，分離血清置-20℃保存，2周內(nèi)檢測。T-PSA及F-PSA藥盒由美國BIOSEED公司提供，采用雙抗體夾心ELISA法測定。結(jié)果采用美國Statistics Software軟件進行數(shù)據(jù)處理。
結(jié)果
一、PC患者治療前后及各組T-PSA、F-PSA水平見附表。BPH組T-PSA顯著高于對照組(P<0.01)，PC組T-PSA、F-PSA及F/T均顯著高于BPH組(P<0.01)，治療后T-PSA、F-PSA顯著下降(P<0.01)，而F/T無明顯變化(P>0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
附表 各組T-PSA、F-PSA水平
n
T-PSA(μg/L)
F-PSA(μg/L)
F/T
對照組
33
1.446±1.332
0.457±1.002
0.280±0.269
BPH
36
, 百拇醫(yī)藥
3.289±3.049
0.920±1.554
0.170±0.165
PC組(治療前)
33
443.58±708.46
37.64±65.87
0.084±0.046
(治療后)
33
27.67±42.89
2.039±2.598
, 百拇醫(yī)藥
0.072±0.045
二、PC患者放療前后T-PSA水平變化。以血清T-PSA≤4μg/L為正常參考值，20例PC患者放療前T-PSA水平正常者4例，放療后T-PSA水平基本不變，仍維持在正常水平以下，3例療效痊愈，1例T-PSA僅2.1μg/L出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。放療前T-PSA水平異常者16例，放療后T-PSA水平有三種變化：1.T-PSA明顯下降者9例，其中3個月降至正常4例，12個月降至正常6例；2.T-PSA先升后降1例，這兩部分患者中9例病情得到控制，1例病情未得到控制，出現(xiàn)腹腔臟器轉(zhuǎn)移。3.T-PSA升高6例，病情進展，分別出現(xiàn)腹腔臟器或全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。
討論
前列腺癌是老年男性的多發(fā)病，前列腺特異性抗原是前列腺癌最具有臨床價值的腫瘤標記物，已廣泛應用于前列腺癌的早期診斷、病理分期、療效監(jiān)測和預后評估，而PSA最大的臨床應用是監(jiān)測治療后的病情變化[1]。前列腺癌有效的治療包括根治性手術(shù)、去勢療法及放療，療效顯著者血清PSA可下降至正常[2，3]。我們的研究表明：治療后T-PSA及F-PSA均顯著下降，與療效一致，但F/T比值無明顯改變，可能的原因是F/T比值與癌細胞的浸潤、轉(zhuǎn)移關(guān)系不大，而與癌細胞的分化有關(guān)，F(xiàn)/T比值降低以分化差的腫瘤為甚[4]。
, 百拇醫(yī)藥
放射治療是控制A2期、B期、C期前列腺癌極其有效的手段[5]。Oesterling[1]報道放療后血清PSA水平與病情有較好的相關(guān)關(guān)系，PSA升高往往與陽性病理結(jié)果及轉(zhuǎn)移相伴出現(xiàn)。放療后1年有82%的患者PSA水平下降，有8%患者1年后PSA水平繼續(xù)下降，且PSA診斷放療后殘存病灶明顯優(yōu)于直腸指診。前列腺癌放療后血清PSA的增高與臨床上腫瘤的進展、轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)[6]。我們隨訪結(jié)果也表明血清PSA水平與病情有相關(guān)聯(lián)系，放療后病情穩(wěn)定者PSA下降；病情進展則PSA升高。
文獻報道，PSA對早期發(fā)現(xiàn)及診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有其特有的價值[7]，PSA≥40μg/L有診斷骨轉(zhuǎn)移的價值，PSA≤10μg/L時，骨轉(zhuǎn)移存在的可能性小于0.5%[8]。但對于前列腺和胃盆接受放療的患者，血清PSA水平較低時就能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1]。我們隨訪的病例中有1例全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，PSA僅為2.1μg/L，因此對放療過的前列腺癌患者考慮PSA水平時要結(jié)合臨床，提高警覺。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：陳燕(1963-)，女，福建福州人，學士，副主任醫(yī)師。從事腫瘤標志物研究。
參考文獻
1，Oesterling J E.Prostate-Specific Antigen:A critical assessment of most useful tumor marker for adenocarcinoma of the prostate.J Urol.1991；145:907
2，Stenman UH. Prostate-Specific Antigen, clinical use and staging:an overview.Br J Urol 1997；79:53
3，Stamey TA.Some comments on progress in the standardization of immunoassays for prostate-specific antigen.Br J Urol.1999；79:49
, 百拇醫(yī)藥
4，張志根.前列腺特異性抗原與臨床應用進展.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，1998；25(3)：177
5，湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學.第1版，上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993；920
6，Rosenzweig XE, et al. Prostate-specific antigen following radiotherapy for local prostate cancer.J Urol,1995；153:1561
7，姜昊文，張元芳，鄧守真，等.PSA診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值.中華泌尿外科雜志，1999；20(2)：99
8，Oesterling J E,Martin SK,Bergstralh EJ,et al.The use of prostate-specific antigen in staging patients with newly diagnosed prostate cancer.JPMA 1993；269:57
收稿日期：1999-5-31, http://www.www.srpcoatings.com
單位：陳燕(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)；徐培玉(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)；黃建英(福建省腫瘤醫(yī)院 福州 350014)
關(guān)鍵詞：前列腺腫瘤；綜合治療；前列腺特異性抗原
前列腺癌患者治療前后PSA水平 〔摘要〕 目的 探討PSA在前列腺癌臨床診療中的應用價值。方法 采用ELISA法測定33例健康者、36例良性前列腺增生及33例前列腺癌治療前后T-PSA和F-PSA并動態(tài)觀察20例放療后T-PSA水平變化。結(jié)果 前列腺癌T-PSA和F-PSA、F/T均顯著高于良性前列腺增生(P<0.01)；前列腺癌治療后T-PSA和F-PSA顯著下降(P<0.01)，而F/T無明顯改變(P>0.05)；前列腺癌放療后病情穩(wěn)定T-PSA下降，病情進展則T-PSA升高。結(jié)論 動態(tài)測定前列腺癌患者治療前后PSA水平變化，可判斷近期療效，監(jiān)測病情變化。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R737.25 〔文獻標識碼〕B
The levels of serum prostate-specific antigen after treatment in prostate carcinoma
CHEN Yan,XU Pei-yu,HUANG Jian-yin
(Fujian Oncology Hospital,Fuzhou 350014)
〔Abstract〕 Objective To search the clinical significance of detecting the levels of serum prostate-specific antigen in monitoring the response to the treatment for prostate carcinoma.Methods The levels of serum total prostate-specific antigen and free prostate-specific antigen were detected by ELISA in 33 cases of prostate carcinoma before and after combined therapy,36 cases of benign prostate hyperplasia and 33 cases of control.Results The levels of serum T-PSA,F-PSA and the ratio of F/T in PC were significantly higher than those in BPH;The levels of serum T-PSA were reduced while the disease was stabilized and increased while disease progressed in PC after radiotherapy.Conclusions The measuring of serum PSA during follow-up is helpful in monitoring PC progress.
, 百拇醫(yī)藥
〔Key words〕 prostate neoplasm;combined therapy;prostate-specific antigen
前列腺特異性抗原(Prostate-specific antigen,PSA)是前列腺上皮細胞合成的一種單鏈糖蛋白，癌變時，PSA表達水平的改變、上皮血屏障的破壞及蛋白水解酶活性增加，導致PSA在血中濃度增高[1]，因而成為前列腺癌(Prostate carcinoma,PC)最具有臨床價值的腫瘤標記物，應用于前列腺癌的臨床診斷和治療監(jiān)測[1，2]。本研究測定了33例健康者、36例良性前列腺增生(Benign Prostate hyperplasia,BPH)及33例前列腺癌患者治療前后總PSA(T-PSA)和游離PSA(F-PSA)水平并動態(tài)監(jiān)測20例患者放療前后T-PSA水平變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
材料和方法
, 百拇醫(yī)藥
前列腺癌33例，全部由手術(shù)病理或穿刺細胞學證實。年齡48～85歲，中位年齡65歲。采用前列腺切除、雙側(cè)睪丸切除去勢、內(nèi)分泌治療、放射治療、及骨膦治療。其中去勢+內(nèi)分泌治療+放射治療20例，隨訪20例放療前后患者，隨訪時間1～33個月不等。
良性前列腺增生36例，年齡31～80歲，中位年齡67歲。經(jīng)直腸指診或經(jīng)直腸超聲檢查配合臨床診斷。正常對照33例，年齡25～53歲，中位年齡44歲。均為本院職工參加義務獻血者。
在前列腺指檢、按摩或穿刺前或后1周抽取靜脈血3ml，分離血清置-20℃保存，2周內(nèi)檢測。T-PSA及F-PSA藥盒由美國BIOSEED公司提供，采用雙抗體夾心ELISA法測定。結(jié)果采用美國Statistics Software軟件進行數(shù)據(jù)處理。
結(jié)果
一、PC患者治療前后及各組T-PSA、F-PSA水平見附表。BPH組T-PSA顯著高于對照組(P<0.01)，PC組T-PSA、F-PSA及F/T均顯著高于BPH組(P<0.01)，治療后T-PSA、F-PSA顯著下降(P<0.01)，而F/T無明顯變化(P>0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
附表 各組T-PSA、F-PSA水平
n
T-PSA(μg/L)
F-PSA(μg/L)
F/T
對照組
33
1.446±1.332
0.457±1.002
0.280±0.269
BPH
36
, 百拇醫(yī)藥
3.289±3.049
0.920±1.554
0.170±0.165
PC組(治療前)
33
443.58±708.46
37.64±65.87
0.084±0.046
(治療后)
33
27.67±42.89
2.039±2.598
, 百拇醫(yī)藥
0.072±0.045
二、PC患者放療前后T-PSA水平變化。以血清T-PSA≤4μg/L為正常參考值，20例PC患者放療前T-PSA水平正常者4例，放療后T-PSA水平基本不變，仍維持在正常水平以下，3例療效痊愈，1例T-PSA僅2.1μg/L出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。放療前T-PSA水平異常者16例，放療后T-PSA水平有三種變化：1.T-PSA明顯下降者9例，其中3個月降至正常4例，12個月降至正常6例；2.T-PSA先升后降1例，這兩部分患者中9例病情得到控制，1例病情未得到控制，出現(xiàn)腹腔臟器轉(zhuǎn)移。3.T-PSA升高6例，病情進展，分別出現(xiàn)腹腔臟器或全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。
討論
前列腺癌是老年男性的多發(fā)病，前列腺特異性抗原是前列腺癌最具有臨床價值的腫瘤標記物，已廣泛應用于前列腺癌的早期診斷、病理分期、療效監(jiān)測和預后評估，而PSA最大的臨床應用是監(jiān)測治療后的病情變化[1]。前列腺癌有效的治療包括根治性手術(shù)、去勢療法及放療，療效顯著者血清PSA可下降至正常[2，3]。我們的研究表明：治療后T-PSA及F-PSA均顯著下降，與療效一致，但F/T比值無明顯改變，可能的原因是F/T比值與癌細胞的浸潤、轉(zhuǎn)移關(guān)系不大，而與癌細胞的分化有關(guān)，F(xiàn)/T比值降低以分化差的腫瘤為甚[4]。
, 百拇醫(yī)藥
放射治療是控制A2期、B期、C期前列腺癌極其有效的手段[5]。Oesterling[1]報道放療后血清PSA水平與病情有較好的相關(guān)關(guān)系，PSA升高往往與陽性病理結(jié)果及轉(zhuǎn)移相伴出現(xiàn)。放療后1年有82%的患者PSA水平下降，有8%患者1年后PSA水平繼續(xù)下降，且PSA診斷放療后殘存病灶明顯優(yōu)于直腸指診。前列腺癌放療后血清PSA的增高與臨床上腫瘤的進展、轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)[6]。我們隨訪結(jié)果也表明血清PSA水平與病情有相關(guān)聯(lián)系，放療后病情穩(wěn)定者PSA下降；病情進展則PSA升高。
文獻報道，PSA對早期發(fā)現(xiàn)及診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有其特有的價值[7]，PSA≥40μg/L有診斷骨轉(zhuǎn)移的價值，PSA≤10μg/L時，骨轉(zhuǎn)移存在的可能性小于0.5%[8]。但對于前列腺和胃盆接受放療的患者，血清PSA水平較低時就能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1]。我們隨訪的病例中有1例全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，PSA僅為2.1μg/L，因此對放療過的前列腺癌患者考慮PSA水平時要結(jié)合臨床，提高警覺。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：陳燕(1963-)，女，福建福州人，學士，副主任醫(yī)師。從事腫瘤標志物研究。
參考文獻
1，Oesterling J E.Prostate-Specific Antigen:A critical assessment of most useful tumor marker for adenocarcinoma of the prostate.J Urol.1991；145:907
2，Stenman UH. Prostate-Specific Antigen, clinical use and staging:an overview.Br J Urol 1997；79:53
3，Stamey TA.Some comments on progress in the standardization of immunoassays for prostate-specific antigen.Br J Urol.1999；79:49
, 百拇醫(yī)藥
4，張志根.前列腺特異性抗原與臨床應用進展.國外醫(yī)學腫瘤學分冊，1998；25(3)：177
5，湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學.第1版，上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993；920
6，Rosenzweig XE, et al. Prostate-specific antigen following radiotherapy for local prostate cancer.J Urol,1995；153:1561
7，姜昊文，張元芳，鄧守真，等.PSA診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值.中華泌尿外科雜志，1999；20(2)：99
8，Oesterling J E,Martin SK,Bergstralh EJ,et al.The use of prostate-specific antigen in staging patients with newly diagnosed prostate cancer.JPMA 1993；269:57
收稿日期：1999-5-31, http://www.www.srpcoatings.com