美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察
作者：趙素真 盧偉東 劉勝群
單位：趙素真(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)；盧偉東(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)；劉勝群(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)
關(guān)鍵詞：美施康定；術(shù)后；鎮(zhèn)痛；副作用
美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 〔摘要〕 目的 觀察美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及副作用。方法 選擇硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉90例。分成手術(shù)前服藥組，手術(shù)后疼痛時自行服藥組和不服藥對照組，美施康定用量60mg/次。術(shù)后2、4、8、24小時評估VAPS，記錄副作用和處理方法。結(jié)果 服藥組4、8、24小時VAPS評分明顯低于對照組(P<0.05或P<0.001)。術(shù)前服藥組術(shù)中和術(shù)后阿片藥用量較對照組明顯減少(P<0.05和P<0.01)，術(shù)后服藥組惡心嘔吐的發(fā)出率較高，但各組間比較無差異。結(jié)論 口服美施康定可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)前服用能提高鎮(zhèn)痛效果，可作為術(shù)前藥使用。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R730.53 〔文獻標識碼〕B
嗎啡控釋片美施康定多用于癌癥疼痛的治療，其強烈的鎮(zhèn)痛效果，也可用于術(shù)后疼痛的治療。由于在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的臨床經(jīng)驗較少，本文對口服美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛在用法、用量和副作用等方面作如下觀察。
資料與方法
一般資料：同期入院成年擇期手術(shù)病人90例，ASAⅠ～Ⅱ級，無慢性疼痛病史。術(shù)中出現(xiàn)休克，大出血等意外及復合全麻者不參加觀察。本組均為硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后患者清醒，能正確應答。病人一般情況見表1。
麻醉方法：病人術(shù)前肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外麻醉取手術(shù)相應椎間隙穿刺置管，使用0.375%布比卡因1%利多卡因混合液麻醉。臂叢或頸叢阻滯麻醉也使用同樣麻醉藥液配方20～30ml，一次性注入。術(shù)中麻醉效果欠完善時可輔助局麻或杜冷丁50～100mg靜注，不輔助全麻藥。
, 百拇醫(yī)藥
觀察方法：90例病人隨機分成三組，每組30例。組Ⅰ(術(shù)前組)術(shù)日晨患者，囑其口服美施康定60mg，然后入手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后疼痛時可自行服用30～60mg。組Ⅱ(術(shù)后組)手術(shù)結(jié)束后將藥物發(fā)給患者，囑其疼痛時自行決定服用。組Ⅲ(對照組)術(shù)前和術(shù)后均不服用美施康定�；颊咝g(shù)后無論服用或未服用美施康定，當其VAPS>5時、自述疼痛難忍或自動要求時，給予肌注杜冷丁50～100mg，可重復使用。
監(jiān)測方法：手術(shù)結(jié)束后常規(guī)監(jiān)測并記錄BP、P、R及并發(fā)癥。重癥患者監(jiān)測ECG和SpO2。組Ⅰ和組Ⅲ手術(shù)后2、4、8、24h等4個時相記錄患者VAPS評分，(VAPS=視覺模擬標定疼痛評分法：0為無疼，10為可想象的最大疼痛)組Ⅱ病人當其服藥時記錄時間和VAPS評分，并于服藥后2、4、8、24h觀察記錄VAPS評分。VAPS評估由麻醉科專人負責。
統(tǒng)計學處理：所獲資料用
±SD表示，觀察組與對照組差異的顯著性比較用配對t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
表1 病人一般資料
組Ⅰ(術(shù)前組)
組Ⅱ(術(shù)后組)
組Ⅲ(對照組)
年齡(y)
44.32±14.96
45.42±15.75
45.07±14.98
體重(kg)
58.68±11.02
61.42±12.58
57.54±6.80
, 百拇醫(yī)藥
身高(cm)
162.23±6.89
161.79±8.38
161.22±6.07
男/女
9/21
11/19
9/21
手術(shù)時間(分)
101.45±47.26
101.25±44.53
121.46±84.35
, 百拇醫(yī)藥
硬膜外麻醉
23
21
26
臂叢阻滯麻醉
1
5
2
頸叢阻滯麻醉
6
4
2
結(jié)果
術(shù)前(組Ⅰ)或/和術(shù)后(組Ⅱ)服用美施康定均顯示明顯鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后或服藥后4h，8h,24h與對照組比較VAPS顯著降低，P<0.05或P<0.001。組Ⅰ術(shù)后有10例再服美施康定，6例服30mg，4例服60mg。組Ⅱ服藥時間為術(shù)后4.31h，服藥時VAPS 5.29±1.85。組Ⅱ術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高(50%)，對照組術(shù)后使用杜冷丁的機率最高(67%)，見表2、3。
, 百拇醫(yī)藥
表2 術(shù)后VAPS變化
時間
2h
4h
8h
24h
組Ⅰ
2.12
±2.26
2.36
±2.63**
1.45
±1.63***
, 百拇醫(yī)藥
0.63
±1.09***
組Ⅱ
3.54
±2.52*
2.96
±2.42*
1.79
±1.04**
1.75
±1.36*
, 百拇醫(yī)藥
組Ⅲ
1.79
±2.53
4.58
±2.92
4.18
±2.29
3.39
±2.42
注：時間為服藥后小時 *與對照組比較P<0.05，**與對照組比較P<0.01，***與對照組比較P<0.001 表3 并發(fā)癥及止痛藥使用觀察
組Ⅰ(n=30)
, 百拇醫(yī)藥
(%)
組Ⅱ(n=30)
(%)
組Ⅲ(n=30)
(%)
惡心嘔吐
12例(40)
15例(50)
11例(36)
使用止吐藥
4例
4例
1例
, 百拇醫(yī)藥
尿潴留
1例
輕度惡心
2例
4例
2例
皮膚搔癢
1例
頭暈
1例
術(shù)中使用杜冷丁
5例(16)**
16例(53)
, http://www.www.srpcoatings.com
17例(57)
術(shù)后使用冷冷丁
10例(33)*
15例(50)
20例(67)
*與對照組比較P<0.05，**與對照組比較P<0.01
討論
美施康定是中、重度止痛劑，口服和/或直腸用藥均可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1，2]，臨床還有十二指腸用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道[3]。本文觀察顯示，口服美施康定可明顯緩解術(shù)后疼痛，24h服藥組與未服藥組比較VAPS評分有顯著差異(P<0.05或P<0.001)。
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)前使用阿片類藥可減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，延長鎮(zhèn)痛時間，增強止痛效果[4]。美施康定的峰值效應在服后3～6h，比較接近麻醉作用消失期。本觀察術(shù)前服藥60mg組鎮(zhèn)痛效果較好，不僅明顯減少術(shù)中、術(shù)后阿片藥用量，而且副作用無增加。術(shù)后組服藥2h與對照組比較VAPS明顯增高(P<0.05)，可能與病人服藥時間稍晚有關(guān)。而且該比較可能欠妥，對照組術(shù)后2h神經(jīng)組滯的作用尚未完全消失，而術(shù)后服藥組術(shù)后4h VAPS達4以上才服藥。
美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛多為短時間用藥，其副作用主要為胃腸道反應，惡心、嘔吐的發(fā)生率較高，嚴重反應者需用止吐藥。但未服藥對照組惡心嘔吐的發(fā)生率也達36%，因此排除手術(shù)原因，藥物引起的惡心嘔吐率仍為10%左右[5]。
美施康定有大幅度劑量個體差異，鑒于術(shù)后疼痛的特征性，我們?nèi)?0mg為初量，結(jié)果術(shù)后2h或服藥后2h VAPS≤4者為84%和65%，可見該劑量對大部分病人可以接受。臨床觀察少數(shù)病人服藥30mg便可完全無痛，有些病人服藥60mg并肌注杜冷丁100mg卻仍不能完善鎮(zhèn)痛�？瞻讓φ战M有4例患者未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后48h自述無痛�？梢妼μ弁吹母杏X也有大幅度個體差異�？傊�，本觀察提示口服美施康定可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片藥用量。術(shù)前服用還能減少術(shù)中阿片藥用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可作為術(shù)前藥常規(guī)使用。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：趙素真(1955-)，女，河北獻縣人，副主任醫(yī)師，從事麻醉專業(yè)。
參考文獻
1，關(guān)琳華.術(shù)前口服嗎啡和/或布洛芬用于闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的體會.臨床麻醉學雜志，1997；13(6)：352
2，劉仁玉.美菲康治療急慢性疼痛效果分析.中華麻醉學雜志，1996；16(7)：336
3，叢壽耆，等.美菲康十二指腸內(nèi)置入用于胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛.中華麻醉學雜志，1997；17(10)：622
4，修培宏譯.“先發(fā)制痛”在術(shù)后止痛中的價值.國外醫(yī)學，麻醉與復蘇分冊，1995；16(1)：41-43
5，許午辰，王欣.美施康定的療效和副作用.河北醫(yī)藥，1997；19(5)：324
收稿日期：1999-6-1, http://www.www.srpcoatings.com
單位：趙素真(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)；盧偉東(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)；劉勝群(河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003)
關(guān)鍵詞：美施康定；術(shù)后；鎮(zhèn)痛；副作用
美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 〔摘要〕 目的 觀察美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及副作用。方法 選擇硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉90例。分成手術(shù)前服藥組，手術(shù)后疼痛時自行服藥組和不服藥對照組，美施康定用量60mg/次。術(shù)后2、4、8、24小時評估VAPS，記錄副作用和處理方法。結(jié)果 服藥組4、8、24小時VAPS評分明顯低于對照組(P<0.05或P<0.001)。術(shù)前服藥組術(shù)中和術(shù)后阿片藥用量較對照組明顯減少(P<0.05和P<0.01)，術(shù)后服藥組惡心嘔吐的發(fā)出率較高，但各組間比較無差異。結(jié)論 口服美施康定可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)前服用能提高鎮(zhèn)痛效果，可作為術(shù)前藥使用。
, 百拇醫(yī)藥
〔中圖分類號〕 R730.53 〔文獻標識碼〕B
嗎啡控釋片美施康定多用于癌癥疼痛的治療，其強烈的鎮(zhèn)痛效果，也可用于術(shù)后疼痛的治療。由于在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的臨床經(jīng)驗較少，本文對口服美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛在用法、用量和副作用等方面作如下觀察。
資料與方法
一般資料：同期入院成年擇期手術(shù)病人90例，ASAⅠ～Ⅱ級，無慢性疼痛病史。術(shù)中出現(xiàn)休克，大出血等意外及復合全麻者不參加觀察。本組均為硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后患者清醒，能正確應答。病人一般情況見表1。
麻醉方法：病人術(shù)前肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外麻醉取手術(shù)相應椎間隙穿刺置管，使用0.375%布比卡因1%利多卡因混合液麻醉。臂叢或頸叢阻滯麻醉也使用同樣麻醉藥液配方20～30ml，一次性注入。術(shù)中麻醉效果欠完善時可輔助局麻或杜冷丁50～100mg靜注，不輔助全麻藥。
, 百拇醫(yī)藥
觀察方法：90例病人隨機分成三組，每組30例。組Ⅰ(術(shù)前組)術(shù)日晨患者，囑其口服美施康定60mg，然后入手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后疼痛時可自行服用30～60mg。組Ⅱ(術(shù)后組)手術(shù)結(jié)束后將藥物發(fā)給患者，囑其疼痛時自行決定服用。組Ⅲ(對照組)術(shù)前和術(shù)后均不服用美施康定�；颊咝g(shù)后無論服用或未服用美施康定，當其VAPS>5時、自述疼痛難忍或自動要求時，給予肌注杜冷丁50～100mg，可重復使用。
監(jiān)測方法：手術(shù)結(jié)束后常規(guī)監(jiān)測并記錄BP、P、R及并發(fā)癥。重癥患者監(jiān)測ECG和SpO2。組Ⅰ和組Ⅲ手術(shù)后2、4、8、24h等4個時相記錄患者VAPS評分，(VAPS=視覺模擬標定疼痛評分法：0為無疼，10為可想象的最大疼痛)組Ⅱ病人當其服藥時記錄時間和VAPS評分，并于服藥后2、4、8、24h觀察記錄VAPS評分。VAPS評估由麻醉科專人負責。
統(tǒng)計學處理：所獲資料用
±SD表示，觀察組與對照組差異的顯著性比較用配對t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。, 百拇醫(yī)藥
表1 病人一般資料
組Ⅰ(術(shù)前組)
組Ⅱ(術(shù)后組)
組Ⅲ(對照組)
年齡(y)
44.32±14.96
45.42±15.75
45.07±14.98
體重(kg)
58.68±11.02
61.42±12.58
57.54±6.80
, 百拇醫(yī)藥
身高(cm)
162.23±6.89
161.79±8.38
161.22±6.07
男/女
9/21
11/19
9/21
手術(shù)時間(分)
101.45±47.26
101.25±44.53
121.46±84.35
, 百拇醫(yī)藥
硬膜外麻醉
23
21
26
臂叢阻滯麻醉
1
5
2
頸叢阻滯麻醉
6
4
2
結(jié)果
術(shù)前(組Ⅰ)或/和術(shù)后(組Ⅱ)服用美施康定均顯示明顯鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后或服藥后4h，8h,24h與對照組比較VAPS顯著降低，P<0.05或P<0.001。組Ⅰ術(shù)后有10例再服美施康定，6例服30mg，4例服60mg。組Ⅱ服藥時間為術(shù)后4.31h，服藥時VAPS 5.29±1.85。組Ⅱ術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高(50%)，對照組術(shù)后使用杜冷丁的機率最高(67%)，見表2、3。
, 百拇醫(yī)藥
表2 術(shù)后VAPS變化
時間
2h
4h
8h
24h
組Ⅰ
2.12
±2.26
2.36
±2.63**
1.45
±1.63***
, 百拇醫(yī)藥
0.63
±1.09***
組Ⅱ
3.54
±2.52*
2.96
±2.42*
1.79
±1.04**
1.75
±1.36*
, 百拇醫(yī)藥
組Ⅲ
1.79
±2.53
4.58
±2.92
4.18
±2.29
3.39
±2.42
注：時間為服藥后小時 *與對照組比較P<0.05，**與對照組比較P<0.01，***與對照組比較P<0.001 表3 并發(fā)癥及止痛藥使用觀察
組Ⅰ(n=30)
, 百拇醫(yī)藥
(%)
組Ⅱ(n=30)
(%)
組Ⅲ(n=30)
(%)
惡心嘔吐
12例(40)
15例(50)
11例(36)
使用止吐藥
4例
4例
1例
, 百拇醫(yī)藥
尿潴留
1例
輕度惡心
2例
4例
2例
皮膚搔癢
1例
頭暈
1例
術(shù)中使用杜冷丁
5例(16)**
16例(53)
, http://www.www.srpcoatings.com
17例(57)
術(shù)后使用冷冷丁
10例(33)*
15例(50)
20例(67)
*與對照組比較P<0.05，**與對照組比較P<0.01
討論
美施康定是中、重度止痛劑，口服和/或直腸用藥均可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1，2]，臨床還有十二指腸用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道[3]。本文觀察顯示，口服美施康定可明顯緩解術(shù)后疼痛，24h服藥組與未服藥組比較VAPS評分有顯著差異(P<0.05或P<0.001)。
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)前使用阿片類藥可減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，延長鎮(zhèn)痛時間，增強止痛效果[4]。美施康定的峰值效應在服后3～6h，比較接近麻醉作用消失期。本觀察術(shù)前服藥60mg組鎮(zhèn)痛效果較好，不僅明顯減少術(shù)中、術(shù)后阿片藥用量，而且副作用無增加。術(shù)后組服藥2h與對照組比較VAPS明顯增高(P<0.05)，可能與病人服藥時間稍晚有關(guān)。而且該比較可能欠妥，對照組術(shù)后2h神經(jīng)組滯的作用尚未完全消失，而術(shù)后服藥組術(shù)后4h VAPS達4以上才服藥。
美施康定術(shù)后鎮(zhèn)痛多為短時間用藥，其副作用主要為胃腸道反應，惡心、嘔吐的發(fā)生率較高，嚴重反應者需用止吐藥。但未服藥對照組惡心嘔吐的發(fā)生率也達36%，因此排除手術(shù)原因，藥物引起的惡心嘔吐率仍為10%左右[5]。
美施康定有大幅度劑量個體差異，鑒于術(shù)后疼痛的特征性，我們?nèi)?0mg為初量，結(jié)果術(shù)后2h或服藥后2h VAPS≤4者為84%和65%，可見該劑量對大部分病人可以接受。臨床觀察少數(shù)病人服藥30mg便可完全無痛，有些病人服藥60mg并肌注杜冷丁100mg卻仍不能完善鎮(zhèn)痛�？瞻讓φ战M有4例患者未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后48h自述無痛�？梢妼μ弁吹母杏X也有大幅度個體差異�？傊�，本觀察提示口服美施康定可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后阿片藥用量。術(shù)前服用還能減少術(shù)中阿片藥用量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可作為術(shù)前藥常規(guī)使用。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：趙素真(1955-)，女，河北獻縣人，副主任醫(yī)師，從事麻醉專業(yè)。
參考文獻
1，關(guān)琳華.術(shù)前口服嗎啡和/或布洛芬用于闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的體會.臨床麻醉學雜志，1997；13(6)：352
2，劉仁玉.美菲康治療急慢性疼痛效果分析.中華麻醉學雜志，1996；16(7)：336
3，叢壽耆，等.美菲康十二指腸內(nèi)置入用于胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛.中華麻醉學雜志，1997；17(10)：622
4，修培宏譯.“先發(fā)制痛”在術(shù)后止痛中的價值.國外醫(yī)學，麻醉與復蘇分冊，1995；16(1)：41-43
5，許午辰，王欣.美施康定的療效和副作用.河北醫(yī)藥，1997；19(5)：324
收稿日期：1999-6-1, http://www.www.srpcoatings.com