老年肺癌100例切除術(shù)結(jié)果分析
作者：王琪 張有良 徐再冉 劉維平 吉巍巍
單位：王琪(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；張有良(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；徐再冉(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；劉維平(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；吉巍巍(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)
關(guān)鍵詞：
老年肺癌100例切除術(shù)結(jié)果分析
〔中圖分類號〕 R734.2；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
自1989年3月至1998年6月，我院共收治經(jīng)手術(shù)切除病理證實、年齡在≥65歲的肺癌100例治療結(jié)果，回顧性探討其臨床特點、治療方法，影響預(yù)后的因素報告如下。
, http://www.www.srpcoatings.com 臨床資料
本組男80例，女20例，男女之比為4∶1。年齡最大87歲。周圍型肺癌91%，中心型9%。術(shù)后并發(fā)癥14%。主要為心衰(6%)及呼吸衰竭(4%)，無院內(nèi)死亡。鱗癌48例，腺癌40例，小細(xì)胞癌10例，肺泡細(xì)胞癌2例。按TNM分期Ⅰ期35例，Ⅱ期30例，Ⅲ期26例，Ⅳ期9例。手術(shù)方式：根治性肺葉切除60例，全肺切除3例，病灶楔形切除15例，姑息性肺葉切除22例。術(shù)后放療、化療50例。
結(jié)果
根治性肺葉切除術(shù)5年生存率占52%比姑息性肺葉切除術(shù)5年生存率高，差別顯著。腺癌的5年生存率占45%比鱗癌占20%為高。腺癌與鱗癌同一TNM分期5年生存率分別為腺癌Ⅰ55%、Ⅱ0、Ⅲa～Ⅳ33%，而鱗癌Ⅰ37%、Ⅱ0、Ⅲa～Ⅳ0。10例小細(xì)胞癌5年生存4例。綜合治療可延長生存期，本組有50例行綜合治療，其中放療20例、化療20例，放療+化療10例。姑息術(shù)后綜合治療5年生存率為30%，而姑息術(shù)單-手術(shù)生存率為0。本組100例均獲隨訪，2、3、5年生存率分別為60%、38%、25%。死亡原因為癌復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，心血管疾病、肺功能障礙等。
, 百拇醫(yī)藥
討論
老年肺癌的年齡劃分國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國外將70歲以上稱為高齡肺癌。結(jié)合肺癌發(fā)病高峰在50～60歲之間，我國人口的平均壽命以及65歲以上癌病人的手術(shù)死亡明顯高于65歲以下者[1]。我們體會把65歲以上的肺癌病人稱之為老年肺癌為宜。本組發(fā)病率鱗癌48%比腺癌40%高[2]。而文獻(xiàn)報道，腺癌的預(yù)后顯著地優(yōu)于鱗癌。本組腺癌的5年生存率45%比鱗癌20%高。小細(xì)胞肺癌術(shù)后均以化療為主的綜合治療，其5年生存率高達(dá)50%。本組10例，有4例生存5年。金性江等[3]、陳東福等[4]均支持手術(shù)和放療是治療肺癌的重要手段。目前對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療的評價基本統(tǒng)一，即術(shù)后放療對病理證實手術(shù)切除切緣陽性，局部有腫瘤殘瘤，肺和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例能提高生存率，應(yīng)持積極的態(tài)度術(shù)后放療。王德元[5]認(rèn)為肺癌治愈率雖不高，失敗的原因主要為血行轉(zhuǎn)移，化療為一種全身治療措施已越來越受到重視。張熙曾等[6]認(rèn)為術(shù)后放療+化療的療效明顯好于術(shù)后單純治療。本組一半病人進(jìn)行了綜合治療，預(yù)后較好。我們認(rèn)為，對于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期小細(xì)胞肺癌病人應(yīng)積極手術(shù)切除，術(shù)后給予化療為主的綜合治療是提高小細(xì)胞癌療效的關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
老年肺癌生長緩慢，因此對原發(fā)灶力爭手術(shù)切除。上海市胸科醫(yī)院報道了60例70歲以上老年肺癌其5年生存率為28.6%。本組為25%。表明老年肺癌采取積極的手術(shù)治療是適宜的，生存率是滿意的。本組住院死亡率為零。
Nugent[7]等報告雖然老年肺癌手術(shù)療效好。但病人心肺功能不全不能承受大的創(chuàng)傷而導(dǎo)致手術(shù)中僅能行部分肺切除及姑息性肺切除術(shù)。本組姑息性切除22例，楔形切除15例，均因心肺功能不全所致。因此術(shù)前進(jìn)行全面的心肺功能檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥是非常重要的。我們體會，年齡的選擇不是絕對的，單純的年齡因素不是手術(shù)禁忌癥，強調(diào)生理年齡更重要，對老年肺癌要嚴(yán)格注意心肺功能監(jiān)測，術(shù)前積極改善重要臟器功能，術(shù)中嚴(yán)密的麻醉監(jiān)護(hù)，術(shù)后控制感染，注意心肌保護(hù)，如加呼吸道管理和血氣監(jiān)測，嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生。
本組周圍型肺癌的比例高達(dá)91%，全肺切除為3%，楔形切除15%，肺葉切除82%。我們體會在術(shù)式選擇上要充分了解腫瘤的浸潤程度及需切除范圍，既要根治性切除腫瘤，又要最大限度地保存肺功能，對老年肺癌全肺切除要慎重，不應(yīng)過分強調(diào)擴大根治術(shù)。近來肺段及病灶楔形切除已逐漸被用于老年肺癌的手術(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
加強圍手術(shù)期的管理和治療是減少老年肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥的重要措施。由于外科綜合治療能力的提高和ICU的有效應(yīng)用，老年肺癌心肺并發(fā)癥發(fā)生率逐年減少，這與吳一龍等[8]總結(jié)的結(jié)果一致。
作者簡介：王琪(1964-)，男，江蘇鹽城人，學(xué)士，主治醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)
1，Thompsom.NB,Merete Almino,Peter Lange,et al.Resection for Bronchial carcinoma in the elderly. Thorax,1973;28:86
2，于楠，王金柱，吳寶林.老年肺癌病理分型及外科治療.天津醫(yī)藥，1986；11：645
3，金性江，吳湘瑋，胡自省.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療的價值——附268例報告.中國放射腫瘤學(xué)，1990；4(4)：253
, 百拇醫(yī)藥
4，陳東福，殷蔚伯，楊宗胎等.非小細(xì)胞肺癌姑息術(shù)后放療108例.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1992；1(2)：93
5，張熙曾，王德元，趙鎮(zhèn)海等.非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后輔助治療的評價.中國腫瘤臨床，1991；18(4)：195
6，王德元編著.胸部腫瘤學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)出版社，1994；46
7，Nugent WC,Ednay MT,Hammerness PG et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age:impact on diagnosis and treatment.Ann Thorac Surg,1997;63(1):193
8，吳一龍，黃植凡，戎鐵華等.肺癌外科治療效果的動態(tài)對照研究.中國胸心血管外科雜志，1992；8(4)：250
收稿日期：1999-4-30, 百拇醫(yī)藥
單位：王琪(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；張有良(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；徐再冉(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；劉維平(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)；吉巍巍(鹽城市城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)
關(guān)鍵詞：
老年肺癌100例切除術(shù)結(jié)果分析
〔中圖分類號〕 R734.2；R730.56 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B
自1989年3月至1998年6月，我院共收治經(jīng)手術(shù)切除病理證實、年齡在≥65歲的肺癌100例治療結(jié)果，回顧性探討其臨床特點、治療方法，影響預(yù)后的因素報告如下。
, http://www.www.srpcoatings.com 臨床資料
本組男80例，女20例，男女之比為4∶1。年齡最大87歲。周圍型肺癌91%，中心型9%。術(shù)后并發(fā)癥14%。主要為心衰(6%)及呼吸衰竭(4%)，無院內(nèi)死亡。鱗癌48例，腺癌40例，小細(xì)胞癌10例，肺泡細(xì)胞癌2例。按TNM分期Ⅰ期35例，Ⅱ期30例，Ⅲ期26例，Ⅳ期9例。手術(shù)方式：根治性肺葉切除60例，全肺切除3例，病灶楔形切除15例，姑息性肺葉切除22例。術(shù)后放療、化療50例。
結(jié)果
根治性肺葉切除術(shù)5年生存率占52%比姑息性肺葉切除術(shù)5年生存率高，差別顯著。腺癌的5年生存率占45%比鱗癌占20%為高。腺癌與鱗癌同一TNM分期5年生存率分別為腺癌Ⅰ55%、Ⅱ0、Ⅲa～Ⅳ33%，而鱗癌Ⅰ37%、Ⅱ0、Ⅲa～Ⅳ0。10例小細(xì)胞癌5年生存4例。綜合治療可延長生存期，本組有50例行綜合治療，其中放療20例、化療20例，放療+化療10例。姑息術(shù)后綜合治療5年生存率為30%，而姑息術(shù)單-手術(shù)生存率為0。本組100例均獲隨訪，2、3、5年生存率分別為60%、38%、25%。死亡原因為癌復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，心血管疾病、肺功能障礙等。
, 百拇醫(yī)藥
討論
老年肺癌的年齡劃分國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國外將70歲以上稱為高齡肺癌。結(jié)合肺癌發(fā)病高峰在50～60歲之間，我國人口的平均壽命以及65歲以上癌病人的手術(shù)死亡明顯高于65歲以下者[1]。我們體會把65歲以上的肺癌病人稱之為老年肺癌為宜。本組發(fā)病率鱗癌48%比腺癌40%高[2]。而文獻(xiàn)報道，腺癌的預(yù)后顯著地優(yōu)于鱗癌。本組腺癌的5年生存率45%比鱗癌20%高。小細(xì)胞肺癌術(shù)后均以化療為主的綜合治療，其5年生存率高達(dá)50%。本組10例，有4例生存5年。金性江等[3]、陳東福等[4]均支持手術(shù)和放療是治療肺癌的重要手段。目前對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療的評價基本統(tǒng)一，即術(shù)后放療對病理證實手術(shù)切除切緣陽性，局部有腫瘤殘瘤，肺和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例能提高生存率，應(yīng)持積極的態(tài)度術(shù)后放療。王德元[5]認(rèn)為肺癌治愈率雖不高，失敗的原因主要為血行轉(zhuǎn)移，化療為一種全身治療措施已越來越受到重視。張熙曾等[6]認(rèn)為術(shù)后放療+化療的療效明顯好于術(shù)后單純治療。本組一半病人進(jìn)行了綜合治療，預(yù)后較好。我們認(rèn)為，對于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期小細(xì)胞肺癌病人應(yīng)積極手術(shù)切除，術(shù)后給予化療為主的綜合治療是提高小細(xì)胞癌療效的關(guān)鍵。
, 百拇醫(yī)藥
老年肺癌生長緩慢，因此對原發(fā)灶力爭手術(shù)切除。上海市胸科醫(yī)院報道了60例70歲以上老年肺癌其5年生存率為28.6%。本組為25%。表明老年肺癌采取積極的手術(shù)治療是適宜的，生存率是滿意的。本組住院死亡率為零。
Nugent[7]等報告雖然老年肺癌手術(shù)療效好。但病人心肺功能不全不能承受大的創(chuàng)傷而導(dǎo)致手術(shù)中僅能行部分肺切除及姑息性肺切除術(shù)。本組姑息性切除22例，楔形切除15例，均因心肺功能不全所致。因此術(shù)前進(jìn)行全面的心肺功能檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥是非常重要的。我們體會，年齡的選擇不是絕對的，單純的年齡因素不是手術(shù)禁忌癥，強調(diào)生理年齡更重要，對老年肺癌要嚴(yán)格注意心肺功能監(jiān)測，術(shù)前積極改善重要臟器功能，術(shù)中嚴(yán)密的麻醉監(jiān)護(hù)，術(shù)后控制感染，注意心肌保護(hù)，如加呼吸道管理和血氣監(jiān)測，嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生。
本組周圍型肺癌的比例高達(dá)91%，全肺切除為3%，楔形切除15%，肺葉切除82%。我們體會在術(shù)式選擇上要充分了解腫瘤的浸潤程度及需切除范圍，既要根治性切除腫瘤，又要最大限度地保存肺功能，對老年肺癌全肺切除要慎重，不應(yīng)過分強調(diào)擴大根治術(shù)。近來肺段及病灶楔形切除已逐漸被用于老年肺癌的手術(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
加強圍手術(shù)期的管理和治療是減少老年肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥的重要措施。由于外科綜合治療能力的提高和ICU的有效應(yīng)用，老年肺癌心肺并發(fā)癥發(fā)生率逐年減少，這與吳一龍等[8]總結(jié)的結(jié)果一致。
作者簡介：王琪(1964-)，男，江蘇鹽城人，學(xué)士，主治醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)
1，Thompsom.NB,Merete Almino,Peter Lange,et al.Resection for Bronchial carcinoma in the elderly. Thorax,1973;28:86
2，于楠，王金柱，吳寶林.老年肺癌病理分型及外科治療.天津醫(yī)藥，1986；11：645
3，金性江，吳湘瑋，胡自省.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療的價值——附268例報告.中國放射腫瘤學(xué)，1990；4(4)：253
, 百拇醫(yī)藥
4，陳東福，殷蔚伯，楊宗胎等.非小細(xì)胞肺癌姑息術(shù)后放療108例.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1992；1(2)：93
5，張熙曾，王德元，趙鎮(zhèn)海等.非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后輔助治療的評價.中國腫瘤臨床，1991；18(4)：195
6，王德元編著.胸部腫瘤學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)出版社，1994；46
7，Nugent WC,Ednay MT,Hammerness PG et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age:impact on diagnosis and treatment.Ann Thorac Surg,1997;63(1):193
8，吳一龍，黃植凡，戎鐵華等.肺癌外科治療效果的動態(tài)對照研究.中國胸心血管外科雜志，1992；8(4)：250
收稿日期：1999-4-30, 百拇醫(yī)藥