肺癌腦轉(zhuǎn)移41例療效分析
作者：王艷君 李金山 趙亮
單位：王艷君(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)；李金山(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)；趙亮(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)
關(guān)鍵詞：
肺癌腦轉(zhuǎn)移41例療效分析
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕730.5 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因，自然生存期平均2～3個(gè)月。本文41例肺癌腦轉(zhuǎn)移經(jīng)放療、化療后明顯提高了生存質(zhì)量，平均生存期11.4月。
一般情況：1993年3月～1997年2月共診治肺癌轉(zhuǎn)移52例。經(jīng)系統(tǒng)治療41例。男性29例，女性12例。年齡32～72歲，中位年齡52歲。均經(jīng)頭部CT證實(shí)，單發(fā)轉(zhuǎn)移26.8%，多發(fā)轉(zhuǎn)移73.2%。病理：小細(xì)胞肺癌10例，鱗癌14例，腺癌6例，大細(xì)胞癌2例，未分化型2例，未取得病理結(jié)果7例。
, 百拇醫(yī)藥
放療：用4MV-X行全腦照射，兩側(cè)對(duì)穿設(shè)野，中間平面計(jì)算劑量，單次劑量2Gy，每周5次，全腦照射40Gy/20F/4W后，單發(fā)病灶縮野再照16～20Gy/8～10F。每次放療前給予甘露醇250ml靜注，并根據(jù)放療后病人顱內(nèi)高壓癥狀增加或減少甘露醇的應(yīng)用次數(shù)。同時(shí)可酌情每日給予地塞米松10mg。
化療：在放療結(jié)束后進(jìn)行。小細(xì)胞肺癌用DDP 60mg.m2/d1,iv,Vp-16 100mg.m2/d1-d6,iv(或Vm-26100mg.m2/d1-d3)；其他應(yīng)用CTX 800mg.m2/d1 ADM50mg.m2/d1,DDP 60mg.m2/d1。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)：肺癌原發(fā)病灶完全緩解，顱腦以外未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移癌位置淺表的單發(fā)病灶行手術(shù)切除，術(shù)后全腦放療和全身化療。
緩解率：在第2個(gè)化療周期前行頭部CT判定。近期完全緩解率53.7%(22/41)，部分緩解率34.1%(14/41)，無(wú)效12.2%(5/41)。
生存期：從腦轉(zhuǎn)移診斷起計(jì)算，隨訪(fǎng)率92.7%(38/41)，失訪(fǎng)者按死亡計(jì)�？偟纳媛剩�1年46.3%(19/14)，2年7.3%(3/41)，3年2.4%(1/41)中位生存期9個(gè)月，平均生存期11.4個(gè)月。
副反應(yīng)：放療過(guò)程中有15/41例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)，增加甘露醇用量，有1例最多應(yīng)用1250ml/日。多數(shù)患者在放療2周左右顱內(nèi)高壓癥狀減輕或消失，停用甘露醇和地塞米松�；熯^(guò)程中主要為消化道反應(yīng)和骨髓抑制，化療同時(shí)給予止吐藥物和升高白細(xì)胞藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com 討論：肺癌有逐年增多趨勢(shì)。腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因。肺癌腦轉(zhuǎn)移占腦轉(zhuǎn)移瘤的50%。主要為血行轉(zhuǎn)移，2/3呈多發(fā)生。本組73.2%多發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床除轉(zhuǎn)移癌占位引起的定位癥狀外，腦水腫可引起顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、意識(shí)障礙等。其診斷主要依靠CT和MRI。
腦轉(zhuǎn)移未經(jīng)治療者生存期短，平均2～3個(gè)月，生存質(zhì)量明顯下降。而放療后平均可延長(zhǎng)6個(gè)月以上，放療有效率80%左右。本組1例存活42個(gè)月，另2例分別存活25和28個(gè)月，平均生存期11.4個(gè)月，中位生存期9個(gè)月，有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，消除或減輕頭痛、嘔吐、定位等癥狀，顯著提高生存質(zhì)量。
本組放療加化療中，腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移的1、2年生存率無(wú)明顯差異。有其他部位轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶未控制組與原發(fā)灶被控制并無(wú)它處轉(zhuǎn)移組結(jié)果比較，1年生存率無(wú)明顯差異。2、3年生存率有顯著差異，P<0.05因此，影響病人生存的因素與原發(fā)灶是否控制、有無(wú)它處轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。
, http://www.www.srpcoatings.com
腦轉(zhuǎn)移表明患者已有其它臟器血行轉(zhuǎn)移傾向或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此化療很重要但由于血腦屏障的存在，對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌的單純化療療效較差。放療可破壞血腦屏障功能，放療后應(yīng)用化療，藥物能透過(guò)血腦屏障殺傷腫瘤細(xì)胞，與放療起協(xié)同作用。因此化療在全腦放療后應(yīng)用更為合理。腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)。即使CT證實(shí)為單發(fā)也不能排除亞臨床病灶的存在。加上原發(fā)灶是否控制，是否同時(shí)已有顱腦外轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除部位等因素影響，真正能手術(shù)切除的只有11.1%。多數(shù)腦轉(zhuǎn)移癌的分化程度差，對(duì)放、化療敏感，因此肺癌腦轉(zhuǎn)移仍以放療加化療為主。手術(shù)切除加全腦放療療效優(yōu)于單純放療。本組3例手術(shù)加放療加化療均為腦單發(fā)轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶控制理想者。1例在手術(shù)2個(gè)月后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移而死亡，另2例分別生存18個(gè)月和28個(gè)月。因病例少，未作比較。
作者簡(jiǎn)介：王艷君(1970-)，女，黑龍江伊春人，主治醫(yī)師，從事腫瘤放療專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-4-30, 百拇醫(yī)藥
單位：王艷君(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)；李金山(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)；趙亮(黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院 伊春 153100)
關(guān)鍵詞：
肺癌腦轉(zhuǎn)移41例療效分析
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕730.5 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因，自然生存期平均2～3個(gè)月。本文41例肺癌腦轉(zhuǎn)移經(jīng)放療、化療后明顯提高了生存質(zhì)量，平均生存期11.4月。
一般情況：1993年3月～1997年2月共診治肺癌轉(zhuǎn)移52例。經(jīng)系統(tǒng)治療41例。男性29例，女性12例。年齡32～72歲，中位年齡52歲。均經(jīng)頭部CT證實(shí)，單發(fā)轉(zhuǎn)移26.8%，多發(fā)轉(zhuǎn)移73.2%。病理：小細(xì)胞肺癌10例，鱗癌14例，腺癌6例，大細(xì)胞癌2例，未分化型2例，未取得病理結(jié)果7例。
, 百拇醫(yī)藥
放療：用4MV-X行全腦照射，兩側(cè)對(duì)穿設(shè)野，中間平面計(jì)算劑量，單次劑量2Gy，每周5次，全腦照射40Gy/20F/4W后，單發(fā)病灶縮野再照16～20Gy/8～10F。每次放療前給予甘露醇250ml靜注，并根據(jù)放療后病人顱內(nèi)高壓癥狀增加或減少甘露醇的應(yīng)用次數(shù)。同時(shí)可酌情每日給予地塞米松10mg。
化療：在放療結(jié)束后進(jìn)行。小細(xì)胞肺癌用DDP 60mg.m2/d1,iv,Vp-16 100mg.m2/d1-d6,iv(或Vm-26100mg.m2/d1-d3)；其他應(yīng)用CTX 800mg.m2/d1 ADM50mg.m2/d1,DDP 60mg.m2/d1。
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手術(shù)：肺癌原發(fā)病灶完全緩解，顱腦以外未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移癌位置淺表的單發(fā)病灶行手術(shù)切除，術(shù)后全腦放療和全身化療。
緩解率：在第2個(gè)化療周期前行頭部CT判定。近期完全緩解率53.7%(22/41)，部分緩解率34.1%(14/41)，無(wú)效12.2%(5/41)。
生存期：從腦轉(zhuǎn)移診斷起計(jì)算，隨訪(fǎng)率92.7%(38/41)，失訪(fǎng)者按死亡計(jì)�？偟纳媛剩�1年46.3%(19/14)，2年7.3%(3/41)，3年2.4%(1/41)中位生存期9個(gè)月，平均生存期11.4個(gè)月。
副反應(yīng)：放療過(guò)程中有15/41例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)，增加甘露醇用量，有1例最多應(yīng)用1250ml/日。多數(shù)患者在放療2周左右顱內(nèi)高壓癥狀減輕或消失，停用甘露醇和地塞米松�；熯^(guò)程中主要為消化道反應(yīng)和骨髓抑制，化療同時(shí)給予止吐藥物和升高白細(xì)胞藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com 討論：肺癌有逐年增多趨勢(shì)。腦轉(zhuǎn)移是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因。肺癌腦轉(zhuǎn)移占腦轉(zhuǎn)移瘤的50%。主要為血行轉(zhuǎn)移，2/3呈多發(fā)生。本組73.2%多發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床除轉(zhuǎn)移癌占位引起的定位癥狀外，腦水腫可引起顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、意識(shí)障礙等。其診斷主要依靠CT和MRI。
腦轉(zhuǎn)移未經(jīng)治療者生存期短，平均2～3個(gè)月，生存質(zhì)量明顯下降。而放療后平均可延長(zhǎng)6個(gè)月以上，放療有效率80%左右。本組1例存活42個(gè)月，另2例分別存活25和28個(gè)月，平均生存期11.4個(gè)月，中位生存期9個(gè)月，有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，消除或減輕頭痛、嘔吐、定位等癥狀，顯著提高生存質(zhì)量。
本組放療加化療中，腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移的1、2年生存率無(wú)明顯差異。有其他部位轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶未控制組與原發(fā)灶被控制并無(wú)它處轉(zhuǎn)移組結(jié)果比較，1年生存率無(wú)明顯差異。2、3年生存率有顯著差異，P<0.05因此，影響病人生存的因素與原發(fā)灶是否控制、有無(wú)它處轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。
, http://www.www.srpcoatings.com
腦轉(zhuǎn)移表明患者已有其它臟器血行轉(zhuǎn)移傾向或已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此化療很重要但由于血腦屏障的存在，對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌的單純化療療效較差。放療可破壞血腦屏障功能，放療后應(yīng)用化療，藥物能透過(guò)血腦屏障殺傷腫瘤細(xì)胞，與放療起協(xié)同作用。因此化療在全腦放療后應(yīng)用更為合理。腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)。即使CT證實(shí)為單發(fā)也不能排除亞臨床病灶的存在。加上原發(fā)灶是否控制，是否同時(shí)已有顱腦外轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除部位等因素影響，真正能手術(shù)切除的只有11.1%。多數(shù)腦轉(zhuǎn)移癌的分化程度差，對(duì)放、化療敏感，因此肺癌腦轉(zhuǎn)移仍以放療加化療為主。手術(shù)切除加全腦放療療效優(yōu)于單純放療。本組3例手術(shù)加放療加化療均為腦單發(fā)轉(zhuǎn)移且原發(fā)灶控制理想者。1例在手術(shù)2個(gè)月后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移而死亡，另2例分別生存18個(gè)月和28個(gè)月。因病例少，未作比較。
作者簡(jiǎn)介：王艷君(1970-)，女，黑龍江伊春人，主治醫(yī)師，從事腫瘤放療專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-4-30, 百拇醫(yī)藥