去甲長(zhǎng)春花堿治療晚期乳腺癌致麻痹性腸梗阻1例
作者：于靜新 宋三泰 江澤飛 劉曉晴
單位：于靜新(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；宋三泰(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；江澤飛(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；劉曉晴(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)
關(guān)鍵詞：
去甲長(zhǎng)春花堿治療晚期乳腺癌致麻痹性腸梗阻1例
〔中圖分類號(hào)〕 R730.53；R737.9 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
去甲長(zhǎng)春花堿(Navelbine,NVB)于1993年底從法國(guó)引入中國(guó)，我科用此藥治療乳癌取得較好療效，并就其常見不良反應(yīng)進(jìn)行了總結(jié)�，F(xiàn)將我院應(yīng)用NVB治療30例晚期乳癌中所見到的1例麻痹性腸梗阻情況報(bào)道如下。
, http://www.www.srpcoatings.com 臨床病歷：田某，女性，37歲，左乳癌根治術(shù)后4年胸壁復(fù)發(fā)。曾用環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶化療2周期無效，改用NVB(法國(guó)Fierre Faber藥廠產(chǎn)品)50mg(32.25mg/m2)治療，計(jì)劃1次/周×2周。但在第一次化療后第3天患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，停止排氣、不排便。口服西沙比利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；果導(dǎo)片、開塞露導(dǎo)瀉；654-2止痛，患者癥狀未見改善。第四天拍腹部平片示結(jié)腸至乙狀結(jié)腸積氣，未見氣液平面，考慮為NVB的神經(jīng)毒性所致的低位麻痹性腸梗阻。囑患者禁食水，靜脈輸液，繼服西沙比利。第4、5天用溫肥皂水500ml灌腸6次，第6天解出少量硬結(jié)大便，有排氣，第7天可自行排出少量大便，腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，半月后胸壁腫瘤好轉(zhuǎn)，但患者因懼怕化療反應(yīng)而終止治療。
討論：長(zhǎng)春花生物堿類藥物是一組受人關(guān)注的作用于細(xì)胞有絲分裂的細(xì)胞周期特異性藥物。自1958年以來，已先后研制生產(chǎn)有長(zhǎng)春花堿(VLB)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、長(zhǎng)春酰胺(VDS)和去甲長(zhǎng)春花堿(NVB)。這四種藥物都是阻止微管
, 百拇醫(yī)藥
形成，誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞停止于有絲分裂中期，從而阻止癌細(xì)胞分裂、繁殖。因?yàn)槲⒐芸煞譃橛薪z分裂微管及軸突微管兩組，所以任何作用于微管的藥物，均有抗有絲分裂作用及影響軸突微管的神經(jīng)毒性。多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為NVB神經(jīng)毒性輕微，其與軸突微管的親和力最差，只有較高濃度才對(duì)軸突微管產(chǎn)生影響，但NVB每次用量為25～30mg/m2，而VCR每次用量不超過2mg,VDS也只有3～5mg/m2，所以VCR和VDS的麻痹性腸梗阻發(fā)生率分別為3%和4%，而NVB亦有1.3%。多數(shù)文獻(xiàn)資料表明，NVB便秘的發(fā)生率較高。根據(jù)WHO關(guān)于抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)的分級(jí)建議，將便秘歸屬于“神經(jīng)毒性”的項(xiàng)目，實(shí)際上就是麻痹性腸梗阻的不同階段的表現(xiàn)，因?yàn)棰�、Ⅱ度便秘分別為輕度和中度便秘，Ⅲ度為伴腹脹的重度便秘，Ⅳ度有腹脹嘔吐明確為麻痹性腸梗阻。
因此我們?cè)谂R床上使用NVB出現(xiàn)便秘時(shí)，就要警惕麻痹性腸梗阻的發(fā)生。本例病人腹痛、腹脹持續(xù)4天有以下體會(huì)值得提出。1.根據(jù)便秘情況，要反復(fù)多次進(jìn)行腹部聽診，據(jù)腸鳴音情況及時(shí)判斷麻痹性腸梗阻的發(fā)生及程度。2.除立位拍腹部平片外，必要時(shí)可口服50%泛影葡胺50～100ml進(jìn)行造影檢查，表現(xiàn)為造影劑下行緩慢，有時(shí)甚至3～6小時(shí)后仍不能達(dá)結(jié)腸，但禁用鋇餐檢查。3.雖然反復(fù)灌腸可刺激腸道蠕動(dòng)，但及時(shí)胃腸減壓更為重要。通過減壓可吸出胃腸道的氣體和液體，減輕腹脹，有利于改善局部病變和全身情況。
作者簡(jiǎn)介：于靜新(1968-)，女，河北武邑縣人，主治醫(yī)師，從事腫瘤仙科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-1-20, http://www.www.srpcoatings.com
單位：于靜新(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；宋三泰(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；江澤飛(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)；劉曉晴(北京307醫(yī)院乳癌內(nèi)科 北京 100039)
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去甲長(zhǎng)春花堿治療晚期乳腺癌致麻痹性腸梗阻1例
〔中圖分類號(hào)〕 R730.53；R737.9 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
去甲長(zhǎng)春花堿(Navelbine,NVB)于1993年底從法國(guó)引入中國(guó)，我科用此藥治療乳癌取得較好療效，并就其常見不良反應(yīng)進(jìn)行了總結(jié)�，F(xiàn)將我院應(yīng)用NVB治療30例晚期乳癌中所見到的1例麻痹性腸梗阻情況報(bào)道如下。
, http://www.www.srpcoatings.com 臨床病歷：田某，女性，37歲，左乳癌根治術(shù)后4年胸壁復(fù)發(fā)。曾用環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶化療2周期無效，改用NVB(法國(guó)Fierre Faber藥廠產(chǎn)品)50mg(32.25mg/m2)治療，計(jì)劃1次/周×2周。但在第一次化療后第3天患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，停止排氣、不排便。口服西沙比利促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；果導(dǎo)片、開塞露導(dǎo)瀉；654-2止痛，患者癥狀未見改善。第四天拍腹部平片示結(jié)腸至乙狀結(jié)腸積氣，未見氣液平面，考慮為NVB的神經(jīng)毒性所致的低位麻痹性腸梗阻。囑患者禁食水，靜脈輸液，繼服西沙比利。第4、5天用溫肥皂水500ml灌腸6次，第6天解出少量硬結(jié)大便，有排氣，第7天可自行排出少量大便，腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，半月后胸壁腫瘤好轉(zhuǎn)，但患者因懼怕化療反應(yīng)而終止治療。
討論：長(zhǎng)春花生物堿類藥物是一組受人關(guān)注的作用于細(xì)胞有絲分裂的細(xì)胞周期特異性藥物。自1958年以來，已先后研制生產(chǎn)有長(zhǎng)春花堿(VLB)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、長(zhǎng)春酰胺(VDS)和去甲長(zhǎng)春花堿(NVB)。這四種藥物都是阻止微管
, 百拇醫(yī)藥
形成，誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞停止于有絲分裂中期，從而阻止癌細(xì)胞分裂、繁殖。因?yàn)槲⒐芸煞譃橛薪z分裂微管及軸突微管兩組，所以任何作用于微管的藥物，均有抗有絲分裂作用及影響軸突微管的神經(jīng)毒性。多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為NVB神經(jīng)毒性輕微，其與軸突微管的親和力最差，只有較高濃度才對(duì)軸突微管產(chǎn)生影響，但NVB每次用量為25～30mg/m2，而VCR每次用量不超過2mg,VDS也只有3～5mg/m2，所以VCR和VDS的麻痹性腸梗阻發(fā)生率分別為3%和4%，而NVB亦有1.3%。多數(shù)文獻(xiàn)資料表明，NVB便秘的發(fā)生率較高。根據(jù)WHO關(guān)于抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)的分級(jí)建議，將便秘歸屬于“神經(jīng)毒性”的項(xiàng)目，實(shí)際上就是麻痹性腸梗阻的不同階段的表現(xiàn)，因?yàn)棰�、Ⅱ度便秘分別為輕度和中度便秘，Ⅲ度為伴腹脹的重度便秘，Ⅳ度有腹脹嘔吐明確為麻痹性腸梗阻。
因此我們?cè)谂R床上使用NVB出現(xiàn)便秘時(shí)，就要警惕麻痹性腸梗阻的發(fā)生。本例病人腹痛、腹脹持續(xù)4天有以下體會(huì)值得提出。1.根據(jù)便秘情況，要反復(fù)多次進(jìn)行腹部聽診，據(jù)腸鳴音情況及時(shí)判斷麻痹性腸梗阻的發(fā)生及程度。2.除立位拍腹部平片外，必要時(shí)可口服50%泛影葡胺50～100ml進(jìn)行造影檢查，表現(xiàn)為造影劑下行緩慢，有時(shí)甚至3～6小時(shí)后仍不能達(dá)結(jié)腸，但禁用鋇餐檢查。3.雖然反復(fù)灌腸可刺激腸道蠕動(dòng)，但及時(shí)胃腸減壓更為重要。通過減壓可吸出胃腸道的氣體和液體，減輕腹脹，有利于改善局部病變和全身情況。
作者簡(jiǎn)介：于靜新(1968-)，女，河北武邑縣人，主治醫(yī)師，從事腫瘤仙科專業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-1-20, http://www.www.srpcoatings.com