肝癌術(shù)后并發(fā)ARDS搶救成功一例
作者：亓榮華 袁靜 畢中先
單位：亓榮華(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)；袁靜(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)；畢中先(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)
關(guān)鍵詞：
肝癌術(shù)后并發(fā)ARDS搶救成功一例
〔中圖分類號〕 R730.6；R735.7 〔文獻標識碼〕B
患者男性，73歲。B超發(fā)現(xiàn)肝占位2周入院。既往有“肝炎”、“高血壓病”史，無心肺疾患。查體無明顯陽性體征。B超示肝右后葉1.9cm×1.8cm偏低回聲區(qū)、膽囊多發(fā)結(jié)石；MRI：肝右葉近膈下及右葉下段各有一1.9cm×1.8cm、2.7cm×2.5cm占位，膽囊直徑2cm結(jié)石；化驗：AFP 82μg/L，乙肝表面抗體(+)，丙肝抗體(+)。診斷：原發(fā)性肝癌；膽囊結(jié)石；肝炎后肝硬變。經(jīng)術(shù)前準備，在靜脈及硬膜外麻醉下行肝癌切除、膽囊切除術(shù)。術(shù)中肝門阻斷25分鐘，失血200ml未輸血，歷時90分鐘經(jīng)過順利。術(shù)后24小時，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg，雙肺聽診未聞及口 羅音，心率120次/分。心電圖示竇速，胸片未見異常。經(jīng)面罩、鼻導(dǎo)管雙路給氧和利尿、強心、擴血管等藥物治療效果不佳，術(shù)后第二天出現(xiàn)燥動、亂語等精神癥狀，呼吸窘迫，35次/分，口唇紫紺，雙肺散在濕口 羅音，心率130～150次/分，SaO2 80%～85%，并漸出現(xiàn)神志恍惚、血壓下降(80/60mmHg)，復(fù)查胸片示雙肺浸潤陰影，動脈血氣分析PaO2 60mmHg，氧合指數(shù)207，診斷肝癌術(shù)后并發(fā)ARDS。立即行經(jīng)鼻腔氣管插管，呼吸機控制呼吸，用異丙酚、卡肌寧和升壓藥雙路靜脈給藥，采用呼氣未正壓通氣(PEEP)，并及時調(diào)整PEEP值、吸入氧氣濃度及其它通氣參數(shù)，同時靜脈應(yīng)用激素、抗生素，給予鼻飼和深靜脈高營養(yǎng)等綜合治療。于氣管插管后第7天改行氣管切開呼吸機維持，隨時檢測SaO2、血氣、血生化、肝腎功能及血象等變化。病程中曾出現(xiàn)黃疸、消化道出血和霉菌感染、肝腎功能不全、頻發(fā)室早等情況，均經(jīng)相應(yīng)處理得以糾正。于第31天開始逐步脫離呼吸機訓(xùn)練，經(jīng)全日自主呼吸及試堵管無異常后，于第41天拔除氣管插管，特護57天，住院68天痊愈出院。
作者簡介：亓榮華(1958-)，男，山東淄博人，碩士，副主任醫(yī)師，從事肝膽外科專業(yè)。
收稿日期：1999-4-12, 百拇醫(yī)藥
單位：亓榮華(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)；袁靜(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)；畢中先(山東省淄博市中心醫(yī)院外三科 淄博 255036)
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肝癌術(shù)后并發(fā)ARDS搶救成功一例
〔中圖分類號〕 R730.6；R735.7 〔文獻標識碼〕B
患者男性，73歲。B超發(fā)現(xiàn)肝占位2周入院。既往有“肝炎”、“高血壓病”史，無心肺疾患。查體無明顯陽性體征。B超示肝右后葉1.9cm×1.8cm偏低回聲區(qū)、膽囊多發(fā)結(jié)石；MRI：肝右葉近膈下及右葉下段各有一1.9cm×1.8cm、2.7cm×2.5cm占位，膽囊直徑2cm結(jié)石；化驗：AFP 82μg/L，乙肝表面抗體(+)，丙肝抗體(+)。診斷：原發(fā)性肝癌；膽囊結(jié)石；肝炎后肝硬變。經(jīng)術(shù)前準備，在靜脈及硬膜外麻醉下行肝癌切除、膽囊切除術(shù)。術(shù)中肝門阻斷25分鐘，失血200ml未輸血，歷時90分鐘經(jīng)過順利。術(shù)后24小時，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg，雙肺聽診未聞及口 羅音，心率120次/分。心電圖示竇速，胸片未見異常。經(jīng)面罩、鼻導(dǎo)管雙路給氧和利尿、強心、擴血管等藥物治療效果不佳，術(shù)后第二天出現(xiàn)燥動、亂語等精神癥狀，呼吸窘迫，35次/分，口唇紫紺，雙肺散在濕口 羅音，心率130～150次/分，SaO2 80%～85%，并漸出現(xiàn)神志恍惚、血壓下降(80/60mmHg)，復(fù)查胸片示雙肺浸潤陰影，動脈血氣分析PaO2 60mmHg，氧合指數(shù)207，診斷肝癌術(shù)后并發(fā)ARDS。立即行經(jīng)鼻腔氣管插管，呼吸機控制呼吸，用異丙酚、卡肌寧和升壓藥雙路靜脈給藥，采用呼氣未正壓通氣(PEEP)，并及時調(diào)整PEEP值、吸入氧氣濃度及其它通氣參數(shù)，同時靜脈應(yīng)用激素、抗生素，給予鼻飼和深靜脈高營養(yǎng)等綜合治療。于氣管插管后第7天改行氣管切開呼吸機維持，隨時檢測SaO2、血氣、血生化、肝腎功能及血象等變化。病程中曾出現(xiàn)黃疸、消化道出血和霉菌感染、肝腎功能不全、頻發(fā)室早等情況，均經(jīng)相應(yīng)處理得以糾正。于第31天開始逐步脫離呼吸機訓(xùn)練，經(jīng)全日自主呼吸及試堵管無異常后，于第41天拔除氣管插管，特護57天，住院68天痊愈出院。
作者簡介：亓榮華(1958-)，男，山東淄博人，碩士，副主任醫(yī)師，從事肝膽外科專業(yè)。
收稿日期：1999-4-12, 百拇醫(yī)藥