甲狀腺微小癌44例臨床病理分析
作者：倪桂寶
單位：倪桂寶(浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800)
關(guān)鍵詞：
甲狀腺微小癌44例臨床病理分析
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R736.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
甲狀腺微小癌亦稱(chēng)隱匿性甲狀腺癌，因其腫瘤體積小(直徑<1cm)，又無(wú)特殊癥狀而很少被臨床發(fā)現(xiàn)，漏診率高�，F(xiàn)將我院1980～1997年間經(jīng)手術(shù)切除，病理確診的44例甲狀腺微小癌就其臨床病理分析如下。
臨床資料 44例病人中，女性41例(93.2%)，男性3例(6.8%)；年齡16～61歲，平均年齡37.6歲。病程3天～21年，平均4.6年。癥狀及體征大多以甲狀腺腫塊就診，腫塊近期有增大史18例(40.9%)，B超檢查31例，提示實(shí)性結(jié)節(jié)9例；囊實(shí)性結(jié)節(jié)22例。術(shù)前診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例(47.7%)；甲狀腺腺瘤10例(22.7%)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例(11.4%)；單純性甲狀腺腫3例(6.8%)；甲狀腺炎3例(6.8%)。2例首發(fā)癥狀為頸部腫塊者，初診為頸淋巴結(jié)炎或淋巴瘤。
, 百拇醫(yī)藥
治療及隨訪：行甲狀腺腺葉切除2例；雙側(cè)腺葉次全切除18例；腺葉加峽部加患側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃24例(其中21例加對(duì)側(cè)腺葉次全切除)。44例中41例得到隨訪，3例失訪，術(shù)后隨訪時(shí)間2年～18年。隨訪結(jié)果，2例術(shù)后分別4年、5年死于心、腦疾�。黄溆�39例均健在。
病理檢查 肉眼所見(jiàn)：左側(cè)甲狀腺18例(40.9%)；右側(cè)甲狀腺23例(52.3%)；峽部3例(6.8%)。腫塊大小為0.2cm～1cm，其中<0.5cm 28例(63.7%)。切面呈灰白色，有的灰白色放射狀疤痕樣，質(zhì)地中等，部分較脆，無(wú)包膜。鏡下：44例均為乳頭狀癌。瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列，乳頭分支較復(fù)雜，表面被覆單層或復(fù)層柱狀上皮，細(xì)胞有異型性，胞漿豐富、淡染、核大、園或橢園形，大部分呈毛玻璃樣、有核溝，有的核內(nèi)可見(jiàn)粉染、園球形的包涵體。乳頭中心為纖維血管束，有的可見(jiàn)砂粒體。44例中合并甲狀腺良性病變42例(95.5%)，其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例(50%)；甲狀腺腺瘤8例(18.2%)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)6例(13.6%)；單純性甲狀腺腫3例(6.8%)；淋巴性甲狀腺炎3例(6.8%)。24例改良頸部淋巴結(jié)清掃標(biāo)本中，已有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移4例(9.0%)，其中2例首發(fā)癥狀為頸淋巴結(jié)腫大，病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后切除甲狀腺，原發(fā)病灶僅0.2～0.3cm大小。
, 百拇醫(yī)藥
討論 本組44例甲狀腺微小癌發(fā)病率占我院同期手術(shù)切除甲狀腺疾病的0.59%(44/2595)；占甲狀腺癌的30.9%(44/139)。女性好發(fā)，本組占93.2%；病變生長(zhǎng)緩慢，本組病程平均4.6年，大多以甲狀腺腫塊就診，常以甲狀腺良性病變手術(shù)切除后，病理檢查發(fā)現(xiàn)。本組合并甲狀腺良性病變占95.5%，其中50%合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18.2%合并甲狀腺腺瘤，但40.9%有近期腫塊增大史。因此，對(duì)甲狀腺良性病變，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，近期有增大趨勢(shì)的病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)中冰凍快速切片病理檢查可在術(shù)中明確診斷。應(yīng)提高對(duì)本病生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)，于原發(fā)病灶尚未充分暴露時(shí)，就可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Woolner報(bào)道的244例甲狀腺癌中，有95例因頸淋巴結(jié)腫大就診，檢查甲狀腺時(shí)均未觸及到腫塊，而腫大的淋巴結(jié)又常被誤診其他原因所致。本組4例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，2例因頸部淋巴結(jié)腫大就診。甲狀腺微小癌術(shù)前確診困難。范恩學(xué)報(bào)道甲狀腺微小癌B超診斷與病理符合率達(dá)93.1%；Piroamlli等報(bào)道穿刺細(xì)胞學(xué)檢查795例甲狀腺腫塊中的特異性、敏感性近95%。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，有望術(shù)前得到確診。病理檢查時(shí)對(duì)手術(shù)切除甲狀腺標(biāo)本要仔細(xì)檢查，我們用鋒銳取材刀，對(duì)所有手術(shù)切除的甲狀腺標(biāo)本以每0.2cm作扇形切開(kāi)，肉眼仔細(xì)觀察，見(jiàn)灰白區(qū)或疤痕樣組織全部取下做病理切片，這樣可避免在病理檢查時(shí)漏診。
甲狀腺微小癌頸后良好，本組41例隨訪病例中，術(shù)后隨訪2年～18年，其中無(wú)瘤生存5年以上31例，最長(zhǎng)已無(wú)瘤生存18年。關(guān)于是否行頸淋巴結(jié)清掃，目前意見(jiàn)不一。我們認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌因易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最好加患側(cè)頸部改良淋巴結(jié)清掃。
作者簡(jiǎn)介：倪佳寶(1953-)，女，浙江桐鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，從事病理診斷專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-3-1, 百拇醫(yī)藥
單位：倪桂寶(浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800)
關(guān)鍵詞：
甲狀腺微小癌44例臨床病理分析
〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 R736.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
甲狀腺微小癌亦稱(chēng)隱匿性甲狀腺癌，因其腫瘤體積小(直徑<1cm)，又無(wú)特殊癥狀而很少被臨床發(fā)現(xiàn)，漏診率高�，F(xiàn)將我院1980～1997年間經(jīng)手術(shù)切除，病理確診的44例甲狀腺微小癌就其臨床病理分析如下。
臨床資料 44例病人中，女性41例(93.2%)，男性3例(6.8%)；年齡16～61歲，平均年齡37.6歲。病程3天～21年，平均4.6年。癥狀及體征大多以甲狀腺腫塊就診，腫塊近期有增大史18例(40.9%)，B超檢查31例，提示實(shí)性結(jié)節(jié)9例；囊實(shí)性結(jié)節(jié)22例。術(shù)前診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例(47.7%)；甲狀腺腺瘤10例(22.7%)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例(11.4%)；單純性甲狀腺腫3例(6.8%)；甲狀腺炎3例(6.8%)。2例首發(fā)癥狀為頸部腫塊者，初診為頸淋巴結(jié)炎或淋巴瘤。
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治療及隨訪：行甲狀腺腺葉切除2例；雙側(cè)腺葉次全切除18例；腺葉加峽部加患側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃24例(其中21例加對(duì)側(cè)腺葉次全切除)。44例中41例得到隨訪，3例失訪，術(shù)后隨訪時(shí)間2年～18年。隨訪結(jié)果，2例術(shù)后分別4年、5年死于心、腦疾�。黄溆�39例均健在。
病理檢查 肉眼所見(jiàn)：左側(cè)甲狀腺18例(40.9%)；右側(cè)甲狀腺23例(52.3%)；峽部3例(6.8%)。腫塊大小為0.2cm～1cm，其中<0.5cm 28例(63.7%)。切面呈灰白色，有的灰白色放射狀疤痕樣，質(zhì)地中等，部分較脆，無(wú)包膜。鏡下：44例均為乳頭狀癌。瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列，乳頭分支較復(fù)雜，表面被覆單層或復(fù)層柱狀上皮，細(xì)胞有異型性，胞漿豐富、淡染、核大、園或橢園形，大部分呈毛玻璃樣、有核溝，有的核內(nèi)可見(jiàn)粉染、園球形的包涵體。乳頭中心為纖維血管束，有的可見(jiàn)砂粒體。44例中合并甲狀腺良性病變42例(95.5%)，其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例(50%)；甲狀腺腺瘤8例(18.2%)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)6例(13.6%)；單純性甲狀腺腫3例(6.8%)；淋巴性甲狀腺炎3例(6.8%)。24例改良頸部淋巴結(jié)清掃標(biāo)本中，已有甲狀腺癌轉(zhuǎn)移4例(9.0%)，其中2例首發(fā)癥狀為頸淋巴結(jié)腫大，病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后切除甲狀腺，原發(fā)病灶僅0.2～0.3cm大小。
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討論 本組44例甲狀腺微小癌發(fā)病率占我院同期手術(shù)切除甲狀腺疾病的0.59%(44/2595)；占甲狀腺癌的30.9%(44/139)。女性好發(fā)，本組占93.2%；病變生長(zhǎng)緩慢，本組病程平均4.6年，大多以甲狀腺腫塊就診，常以甲狀腺良性病變手術(shù)切除后，病理檢查發(fā)現(xiàn)。本組合并甲狀腺良性病變占95.5%，其中50%合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18.2%合并甲狀腺腺瘤，但40.9%有近期腫塊增大史。因此，對(duì)甲狀腺良性病變，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，近期有增大趨勢(shì)的病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)中冰凍快速切片病理檢查可在術(shù)中明確診斷。應(yīng)提高對(duì)本病生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)，于原發(fā)病灶尚未充分暴露時(shí)，就可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Woolner報(bào)道的244例甲狀腺癌中，有95例因頸淋巴結(jié)腫大就診，檢查甲狀腺時(shí)均未觸及到腫塊，而腫大的淋巴結(jié)又常被誤診其他原因所致。本組4例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，2例因頸部淋巴結(jié)腫大就診。甲狀腺微小癌術(shù)前確診困難。范恩學(xué)報(bào)道甲狀腺微小癌B超診斷與病理符合率達(dá)93.1%；Piroamlli等報(bào)道穿刺細(xì)胞學(xué)檢查795例甲狀腺腫塊中的特異性、敏感性近95%。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，有望術(shù)前得到確診。病理檢查時(shí)對(duì)手術(shù)切除甲狀腺標(biāo)本要仔細(xì)檢查，我們用鋒銳取材刀，對(duì)所有手術(shù)切除的甲狀腺標(biāo)本以每0.2cm作扇形切開(kāi)，肉眼仔細(xì)觀察，見(jiàn)灰白區(qū)或疤痕樣組織全部取下做病理切片，這樣可避免在病理檢查時(shí)漏診。
甲狀腺微小癌頸后良好，本組41例隨訪病例中，術(shù)后隨訪2年～18年，其中無(wú)瘤生存5年以上31例，最長(zhǎng)已無(wú)瘤生存18年。關(guān)于是否行頸淋巴結(jié)清掃，目前意見(jiàn)不一。我們認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌因易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最好加患側(cè)頸部改良淋巴結(jié)清掃。
作者簡(jiǎn)介：倪佳寶(1953-)，女，浙江桐鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，從事病理診斷專(zhuān)業(yè)。
參考文獻(xiàn)(略)
收稿日期：1999-3-1, 百拇醫(yī)藥