食管癌放療后長(zhǎng)期生存患者的臨床分析
作者：吳慧 李定杰 桑玫
單位：吳慧(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)；李定杰(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)；桑玫(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)
關(guān)鍵詞：
食管癌放療后長(zhǎng)期生存患者的臨床分析
〔中圖分類號(hào)〕R735.1；R730.55 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
食管癌系我省高發(fā)腫瘤，其主要治療方法是手術(shù)和放療，從1984年8月至1987年10月收治首程放療的中晚期食管癌病人788例，現(xiàn)將生存10年以上的42例及放療后生存不滿10年的746例加以分析，探討影響食管癌放療后遠(yuǎn)期療效因素。
材料和方法：本組788例中，男560例，女228例。年齡29～84歲。經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)鱗癌783例，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌2例，其他有關(guān)材料見附表。治療方法：本組病例采用60Co或8MV-X線體外四野照射，照射野長(zhǎng)度超過病灶上下端各4cm，寬度6～7cm。第一療程前后兩野對(duì)穿照射，照射量40Gy，第二療程避脊髓照射，照射量20～30Gy。治療前、中、后分別拍食管三位片。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié)果：根據(jù)全部病人隨訪、復(fù)診資料記錄，直接計(jì)算5、10年生存率。其中失訪32例，自失訪之日起按死亡計(jì)。隨訪 率95.9%。788例食管癌放療后5及10年存率分別為11.2%、5.3%。生存10年以上的42例中已死亡18例，死于局部復(fù)發(fā)10例，肺轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移2例，腦血管疾病2例，心臟病1例。
討論：本組性別、年齡與生存率無明顯相關(guān)性，從長(zhǎng)期生存的病例分析，影響遠(yuǎn)期生存的有以下因素：1.病人一般狀況好者(KPS≥70)，預(yù)后較好。2.胸背疼痛是食管癌外侵的重要征兆之一，本組分析治療持續(xù)性胸背疼痛者療效差，5年生存率1.5%，10年生存率零，與無疾病者比較P<0.01。3.病變?cè)蕉�，療效越好�?.病灶位于胸下段預(yù)后差。6.潰瘍型及縮窄型無5年生存率。本組10年生存率髓質(zhì)型占6.1%，蕈傘型占7.8%，說明蕈傘型對(duì)放射線敏感，預(yù)后好。放療中及放療后X線改變對(duì)長(zhǎng)期生存也有影響，生存10年以上的42例病人中，放療中X線好轉(zhuǎn)率及放療后完全緩解率分別為83.5%和65.9%，說明放療中腫瘤退縮較快者，長(zhǎng)期生存者也較多。
, 百拇醫(yī)藥
其中有3例患者放療5年后復(fù)發(fā)，接受再次放療后繼續(xù)生存6年、4年、6年，可見二次放療后患者仍可長(zhǎng)期生存。但要注意脊髓的保護(hù)，以免放射性脊髓炎發(fā)生。
放療后病人死亡的主要原因從706例原因明確的病例分析，局部復(fù)發(fā)未控占70.0%；從生存10年以上的病例看，多數(shù)仍死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。說明這些病人長(zhǎng)期處于帶瘤生存。如何采用綜合治療提高遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量，有待進(jìn)一步研究。
附表 788例有關(guān)臨床資料與生存率
臨床資料
5年生存率
10年生存率
P值
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
例數(shù)
%
食管分段：胸上
31/208
14.9
9/208
4.3
胸中
48/475
10.1
30/475
6.3
, 百拇醫(yī)藥
<0.01
胸下
9/105
8.6
3/105
2.9
病變長(zhǎng)度≤5.0cm
14/69
20.3
3/69
4.4
5.1～7.0cm
48/351
, http://www.www.srpcoatings.com
14.0
32/351
9.1
<0.01
7.1～9.0cm
25/232
10.8
7/232
3.0
>9.0cm
1/136
0.7
0/136
, http://www.www.srpcoatings.com
0
X線分型 髓質(zhì)
79/625
12.6
38/625
6.1
蕈傘
7/51
13.7
4/51
7.8
潰瘍
0/19
, 百拇醫(yī)藥
0
0/19
0
<0.05
縮窄
0/64
0
0/64
0
未定型
2/29
6.9
0/29
, http://www.www.srpcoatings.com
0
鎖骨上淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移
4/91
4.4
2/91
2.2
無轉(zhuǎn)移
84/697
12.1
40/697
5.7
>0.05
胸背痛 疼痛
, http://www.www.srpcoatings.com
3/198
1.5
0/198
0
<0.01
無疼痛
85/590
14.4
42/590
7.1
KPS ≥70
83/525
15.8
, 百拇醫(yī)藥
42/525
8.0
<0.01
<70
5/263
1.9
0/263
0
總計(jì)
88/788
11.2
42/788
5.3
作者簡(jiǎn)介：吳慧(1967-)，女，河南寧陵人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事腫瘤放療專業(yè)。 收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥
單位：吳慧(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)；李定杰(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)；桑玫(河南省腫瘤醫(yī)院放療科 鄭州 450003)
關(guān)鍵詞：
食管癌放療后長(zhǎng)期生存患者的臨床分析
〔中圖分類號(hào)〕R735.1；R730.55 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
食管癌系我省高發(fā)腫瘤，其主要治療方法是手術(shù)和放療，從1984年8月至1987年10月收治首程放療的中晚期食管癌病人788例，現(xiàn)將生存10年以上的42例及放療后生存不滿10年的746例加以分析，探討影響食管癌放療后遠(yuǎn)期療效因素。
材料和方法：本組788例中，男560例，女228例。年齡29～84歲。經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)鱗癌783例，腺癌3例，小細(xì)胞未分化癌2例，其他有關(guān)材料見附表。治療方法：本組病例采用60Co或8MV-X線體外四野照射，照射野長(zhǎng)度超過病灶上下端各4cm，寬度6～7cm。第一療程前后兩野對(duì)穿照射，照射量40Gy，第二療程避脊髓照射，照射量20～30Gy。治療前、中、后分別拍食管三位片。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié)果：根據(jù)全部病人隨訪、復(fù)診資料記錄，直接計(jì)算5、10年生存率。其中失訪32例，自失訪之日起按死亡計(jì)。隨訪 率95.9%。788例食管癌放療后5及10年存率分別為11.2%、5.3%。生存10年以上的42例中已死亡18例，死于局部復(fù)發(fā)10例，肺轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移2例，腦血管疾病2例，心臟病1例。
討論：本組性別、年齡與生存率無明顯相關(guān)性，從長(zhǎng)期生存的病例分析，影響遠(yuǎn)期生存的有以下因素：1.病人一般狀況好者(KPS≥70)，預(yù)后較好。2.胸背疼痛是食管癌外侵的重要征兆之一，本組分析治療持續(xù)性胸背疼痛者療效差，5年生存率1.5%，10年生存率零，與無疾病者比較P<0.01。3.病變?cè)蕉�，療效越好�?.病灶位于胸下段預(yù)后差。6.潰瘍型及縮窄型無5年生存率。本組10年生存率髓質(zhì)型占6.1%，蕈傘型占7.8%，說明蕈傘型對(duì)放射線敏感，預(yù)后好。放療中及放療后X線改變對(duì)長(zhǎng)期生存也有影響，生存10年以上的42例病人中，放療中X線好轉(zhuǎn)率及放療后完全緩解率分別為83.5%和65.9%，說明放療中腫瘤退縮較快者，長(zhǎng)期生存者也較多。
, 百拇醫(yī)藥
其中有3例患者放療5年后復(fù)發(fā)，接受再次放療后繼續(xù)生存6年、4年、6年，可見二次放療后患者仍可長(zhǎng)期生存。但要注意脊髓的保護(hù)，以免放射性脊髓炎發(fā)生。
放療后病人死亡的主要原因從706例原因明確的病例分析，局部復(fù)發(fā)未控占70.0%；從生存10年以上的病例看，多數(shù)仍死于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。說明這些病人長(zhǎng)期處于帶瘤生存。如何采用綜合治療提高遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量，有待進(jìn)一步研究。
附表 788例有關(guān)臨床資料與生存率
臨床資料
5年生存率
10年生存率
P值
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
例數(shù)
%
食管分段：胸上
31/208
14.9
9/208
4.3
胸中
48/475
10.1
30/475
6.3
, 百拇醫(yī)藥
<0.01
胸下
9/105
8.6
3/105
2.9
病變長(zhǎng)度≤5.0cm
14/69
20.3
3/69
4.4
5.1～7.0cm
48/351
, http://www.www.srpcoatings.com
14.0
32/351
9.1
<0.01
7.1～9.0cm
25/232
10.8
7/232
3.0
>9.0cm
1/136
0.7
0/136
, http://www.www.srpcoatings.com
0
X線分型 髓質(zhì)
79/625
12.6
38/625
6.1
蕈傘
7/51
13.7
4/51
7.8
潰瘍
0/19
, 百拇醫(yī)藥
0
0/19
0
<0.05
縮窄
0/64
0
0/64
0
未定型
2/29
6.9
0/29
, http://www.www.srpcoatings.com
0
鎖骨上淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移
4/91
4.4
2/91
2.2
無轉(zhuǎn)移
84/697
12.1
40/697
5.7
>0.05
胸背痛 疼痛
, http://www.www.srpcoatings.com
3/198
1.5
0/198
0
<0.01
無疼痛
85/590
14.4
42/590
7.1
KPS ≥70
83/525
15.8
, 百拇醫(yī)藥
42/525
8.0
<0.01
<70
5/263
1.9
0/263
0
總計(jì)
88/788
11.2
42/788
5.3
作者簡(jiǎn)介：吳慧(1967-)，女，河南寧陵人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事腫瘤放療專業(yè)。 收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥