烏頭湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
作者：王紹海
單位：王紹海(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 300150)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報000115中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-01-0026-02
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性，反復(fù)發(fā)作性、非特異性和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，它是全身結(jié)締組織和膠原纖維組織病變的局部表現(xiàn)。是一種自身免疫性疾病。歸屬于中醫(yī)痹證范疇。古人對本病早有認識，又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善其病因、病機及治療方法，遂有很大的進展。本人重溫歷代醫(yī)家論言，在《金匱》烏頭湯原方上加減，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 一般資料
, 百拇醫(yī)藥
本組病人132例，其中男性57例，女性75例；年齡20-30歲12例，31-40歲68例，41-50歲43例，50歲以上9例；病程最長10余年，最短的兩個月。
2 診斷標準
根據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)會制定的標準：
(1)慢性進行性或游走性多關(guān)節(jié)疼痛，病程在三個月以上；
(2)關(guān)節(jié)腫脹，尤其是對稱性小關(guān)節(jié)腫脹為梭形指，早晨關(guān)節(jié)僵硬；
(3)關(guān)節(jié)功能受限或障礙；
(4)關(guān)節(jié)畸形(多為指、腕、趾等小關(guān)節(jié))；
(5)類風(fēng)濕因子陽性，血沉增高；
(6)x線表現(xiàn)符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
, 百拇醫(yī)藥
凡符合上述四項者即可確診。
3 治療方法
采用烏頭湯加味治療，處方如下：
川烏15g 草烏15g 黃芪30g 麻黃10g 芍藥10g 防己10g 雞血藤20g 甘草10g 伸筋草20g 偏于寒型加桂枝20g、細辛3g，濕邪較重加蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，萆
15g，疼痛較甚加制乳香10g，制沒藥10g，偏體質(zhì)虛弱者加太子參30g，枸杞30g，頑固者加制雷公藤15g。
用法：水煎服，每日一劑。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。藥渣可用來熏洗或外敷于疼痛關(guān)節(jié)處。
4 治療結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
顯效：臨床癥狀完全消失為26例，占19.7%，有效：臨床癥狀基本消失為83例，占62.8%，自覺癥狀減輕為11例，占8.3%，無效：癥狀未見改善的為12例，占9%；總有效率為90.9%。
5 典型病例
張某某，女性，43歲，工人，主訴從1991年春天開始患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，畸形，活動受限，遇天冷陰雨天，疼痛加重，不能持物。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細而緊。血沉為30mm/h，類風(fēng)濕因子為陽性。中醫(yī)診斷為寒痹。因寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，局部惡寒，風(fēng)寒濕邪相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，不通產(chǎn)生疼痛，遇寒則痛劇。治療以散寒止痛，祛風(fēng)除濕為主，方藥以烏頭湯加味治療。方藥如下：
制川烏15g 制草烏15g 黃芪30g 麻黃10g 芍藥10g 肉桂15g 白術(shù)15g 防己10g 雞血藤20g 伸筋草20g 制乳香10g 制沒藥10g 蒼術(shù)15g 萆15g 甘草10g 水煎服，每日一劑。
, http://www.www.srpcoatings.com
患者服藥十付后，自覺疼痛癥狀基本緩解，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹較前減小，活動度較前有所改善，晨僵較前好轉(zhuǎn)，繼服原方十五付后，癥狀基本消失，復(fù)查血沉為12mm/h，類風(fēng)濕因子仍為陽性。原方加紅花10g，羌活10g，地骨皮10g，繼服湯藥二十付后痊愈，鞏固治療二十天，追查一年半無復(fù)發(fā)。
6 體會
1)本方源于《金匱》烏頭湯治療歷節(jié)病之主方，其云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。筆者對烏頭湯的加減運用總結(jié)了漢代以后對歷節(jié)病的認識：如唐宋醫(yī)家認為“血瘀”于內(nèi)，阻于氣血故而疼，骨失所養(yǎng)故而變形；明清醫(yī)家又進一步認識其病的發(fā)病內(nèi)在因素，即體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)寒濕三氣雜至而成，更提出了治風(fēng)先活血之理論等等，故在治療上使用了補氣養(yǎng)血之藥，如生芪、當(dāng)歸等，并加用了紅藤、地龍、乳香等活血之品。
2)雷公藤是近幾年來，逐步認識的一種中藥，其抗類風(fēng)濕作用十分明顯，但由于其有較大的毒性，故而在臨床用藥上應(yīng)十分謹慎。本人在使用上，首先將其炮制后的雷公藤15g先煎，去渣后再加諸藥共煎，蜜水送服，即安全又可靠，對治療類風(fēng)濕有很好的療效。筆者在治療一例頑固性關(guān)節(jié)變形、疼痛難忍，活動受限的患者，用雷公藤根，洗凈切片曬干后，單煎每日二次，配合烏頭湯每晚一劑治療，療效十分明確，其變形關(guān)節(jié)明顯消腫，屈伸活動較前靈活，疼痛消失�；究刂屏思毙云诘陌l(fā)展，值得今后進一步研究。
3)本病常表現(xiàn)為虛實夾雜，且以虛為主，故治療應(yīng)以扶正培本，佐以祛風(fēng)通絡(luò)，達到標本兼治。在發(fā)病急性期應(yīng)以活血止痛、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則，后期應(yīng)以滋補肝腎，益氣活血，強筋壯骨為原則。
收稿日期：1999-11-11, 百拇醫(yī)藥
單位：王紹海(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 300150)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報000115中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-01-0026-02
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性，反復(fù)發(fā)作性、非特異性和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，它是全身結(jié)締組織和膠原纖維組織病變的局部表現(xiàn)。是一種自身免疫性疾病。歸屬于中醫(yī)痹證范疇。古人對本病早有認識，又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善其病因、病機及治療方法，遂有很大的進展。本人重溫歷代醫(yī)家論言，在《金匱》烏頭湯原方上加減，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 一般資料
, 百拇醫(yī)藥
本組病人132例，其中男性57例，女性75例；年齡20-30歲12例，31-40歲68例，41-50歲43例，50歲以上9例；病程最長10余年，最短的兩個月。
2 診斷標準
根據(jù)中華風(fēng)濕病學(xué)會制定的標準：
(1)慢性進行性或游走性多關(guān)節(jié)疼痛，病程在三個月以上；
(2)關(guān)節(jié)腫脹，尤其是對稱性小關(guān)節(jié)腫脹為梭形指，早晨關(guān)節(jié)僵硬；
(3)關(guān)節(jié)功能受限或障礙；
(4)關(guān)節(jié)畸形(多為指、腕、趾等小關(guān)節(jié))；
(5)類風(fēng)濕因子陽性，血沉增高；
(6)x線表現(xiàn)符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
, 百拇醫(yī)藥
凡符合上述四項者即可確診。
3 治療方法
采用烏頭湯加味治療，處方如下：
川烏15g 草烏15g 黃芪30g 麻黃10g 芍藥10g 防己10g 雞血藤20g 甘草10g 伸筋草20g 偏于寒型加桂枝20g、細辛3g，濕邪較重加蒼術(shù)15g，薏苡仁15g，萆
15g，疼痛較甚加制乳香10g，制沒藥10g，偏體質(zhì)虛弱者加太子參30g，枸杞30g，頑固者加制雷公藤15g。用法：水煎服，每日一劑。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。藥渣可用來熏洗或外敷于疼痛關(guān)節(jié)處。
4 治療結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
顯效：臨床癥狀完全消失為26例，占19.7%，有效：臨床癥狀基本消失為83例，占62.8%，自覺癥狀減輕為11例，占8.3%，無效：癥狀未見改善的為12例，占9%；總有效率為90.9%。
5 典型病例
張某某，女性，43歲，工人，主訴從1991年春天開始患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，畸形，活動受限，遇天冷陰雨天，疼痛加重，不能持物。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細而緊。血沉為30mm/h，類風(fēng)濕因子為陽性。中醫(yī)診斷為寒痹。因寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，局部惡寒，風(fēng)寒濕邪相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，不通產(chǎn)生疼痛，遇寒則痛劇。治療以散寒止痛，祛風(fēng)除濕為主，方藥以烏頭湯加味治療。方藥如下：
制川烏15g 制草烏15g 黃芪30g 麻黃10g 芍藥10g 肉桂15g 白術(shù)15g 防己10g 雞血藤20g 伸筋草20g 制乳香10g 制沒藥10g 蒼術(shù)15g 萆15g 甘草10g 水煎服，每日一劑。
, http://www.www.srpcoatings.com
患者服藥十付后，自覺疼痛癥狀基本緩解，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹較前減小，活動度較前有所改善，晨僵較前好轉(zhuǎn)，繼服原方十五付后，癥狀基本消失，復(fù)查血沉為12mm/h，類風(fēng)濕因子仍為陽性。原方加紅花10g，羌活10g，地骨皮10g，繼服湯藥二十付后痊愈，鞏固治療二十天，追查一年半無復(fù)發(fā)。
6 體會
1)本方源于《金匱》烏頭湯治療歷節(jié)病之主方，其云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。筆者對烏頭湯的加減運用總結(jié)了漢代以后對歷節(jié)病的認識：如唐宋醫(yī)家認為“血瘀”于內(nèi)，阻于氣血故而疼，骨失所養(yǎng)故而變形；明清醫(yī)家又進一步認識其病的發(fā)病內(nèi)在因素，即體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)寒濕三氣雜至而成，更提出了治風(fēng)先活血之理論等等，故在治療上使用了補氣養(yǎng)血之藥，如生芪、當(dāng)歸等，并加用了紅藤、地龍、乳香等活血之品。
2)雷公藤是近幾年來，逐步認識的一種中藥，其抗類風(fēng)濕作用十分明顯，但由于其有較大的毒性，故而在臨床用藥上應(yīng)十分謹慎。本人在使用上，首先將其炮制后的雷公藤15g先煎，去渣后再加諸藥共煎，蜜水送服，即安全又可靠，對治療類風(fēng)濕有很好的療效。筆者在治療一例頑固性關(guān)節(jié)變形、疼痛難忍，活動受限的患者，用雷公藤根，洗凈切片曬干后，單煎每日二次，配合烏頭湯每晚一劑治療，療效十分明確，其變形關(guān)節(jié)明顯消腫，屈伸活動較前靈活，疼痛消失�；究刂屏思毙云诘陌l(fā)展，值得今后進一步研究。
3)本病常表現(xiàn)為虛實夾雜，且以虛為主，故治療應(yīng)以扶正培本，佐以祛風(fēng)通絡(luò)，達到標本兼治。在發(fā)病急性期應(yīng)以活血止痛、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則，后期應(yīng)以滋補肝腎，益氣活血，強筋壯骨為原則。
收稿日期：1999-11-11, 百拇醫(yī)藥