中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例
作者：張持
單位：張持(天津市中醫(yī)醫(yī)院 300140)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000114中圖分類(lèi)號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D
文章編號(hào)1005-7145(2000)01-0025-02
痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病。由于血清及體液中尿酸增加，致尿酸鹽結(jié)晶沉著于各種間葉組織中，當(dāng)關(guān)節(jié)受累時(shí)，則稱(chēng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)多用別嘌呤等藥物治療痛風(fēng)，但長(zhǎng)期使用別嘌呤會(huì)引起肝損害等副作用。筆者應(yīng)用中藥“增味五痹湯”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例，取得了滿(mǎn)意的療效。
1 臨床資料
38例病人均為1996至1998年門(mén)診及住院病人，其中男性28例，女性10例；年齡在41～75歲；病程1個(gè)月至5年。指(趾)關(guān)節(jié)及指(趾)跖關(guān)節(jié)腫痛者29例；同時(shí)侵及踝、膝關(guān)節(jié)者9例，有痛風(fēng)結(jié)石者6例；合并痛風(fēng)腎者2例。
, 百拇醫(yī)藥
所有病例治療前后均作血尿酸檢查及肝功能檢查。38例患者治療前血尿酸平均值為523.20 umol/L(正常值為150～430umol/L)，肝功能均正常。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的9項(xiàng)擬診條件，需具有其中4項(xiàng)以上。其9項(xiàng)條件是：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，并在一天達(dá)到高潮；②急性炎痛局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第一趾跖關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可疑證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。
2 治療方法
以增味五痹湯加減，處方如下：麻黃6～15g，桂枝10～18g，紅花10g，白芷10g，葛根24g，川烏10g(需先煎1小時(shí)祛毒)，羚羊粉0.6g(沖服)，黃芪30g，防風(fēng)10g，防己10g，羌活10g，知母10g，石膏30g，丹皮10g，赤藥10g，茜草10g，土鱉蟲(chóng)10g，烏蛇肉10g。水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服，每15天為一療程。
, 百拇醫(yī)藥
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，血尿酸降至正常。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，血尿酸較前降低10%以上。無(wú)效：癥狀緩解不明顯，血尿酸與治療前無(wú)明顯變化。
4 治療結(jié)果
按上述療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)：38例患者經(jīng)一個(gè)療程治療，痊愈17例，占44.74%；顯效18例，占47.37%；無(wú)效3例，占7.89%�？傆新蕿�92.10%。
4.1 治療前后血尿酸下降結(jié)果比較：治療后血尿酸平均下降125.20±11.20umol/L，其中降至正常者17例，下降10%以上者18例，無(wú)明顯變化者3例。治療前后血尿酸下降經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05。治療前后肝功能化驗(yàn)均正常。
4.2 關(guān)節(jié)腫痛改善比較：經(jīng)一個(gè)療程治療后，關(guān)節(jié)疼痛消失17例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例。
, 百拇醫(yī)藥
5 討論
痛風(fēng)性疾病，過(guò)去在我國(guó)較少出現(xiàn)，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病病例有明顯的增加趨勢(shì)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有時(shí)被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。患者多為形體肥胖，嗜食煙酒者。男性多于女性，且多見(jiàn)于老年人。主要病機(jī)是患者素體濕熱偏勝加之感受寒濕或濕熱之邪，內(nèi)外相挾，濕熱更盛，滯留于肌膚，蘊(yùn)阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，經(jīng)絡(luò)受阻而致紅腫熱痛。
增味五痹湯出自《醫(yī)宗金鑒.雜病心法要訣》，方中麻黃、桂枝性辛溫，取其開(kāi)發(fā)肌腠，疏通經(jīng)絡(luò)，通陽(yáng)化氣而止疼痛、活血脈；川烏有毒，需先煎1小時(shí)以減少毒性，以溫經(jīng)止痛。有藥理研究表明，川烏對(duì)動(dòng)物的“關(guān)節(jié)炎”有明顯的消炎及鎮(zhèn)痛的作用；白芷配羌活、防風(fēng)、防已以增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕之力；葛根配麻黃、桂枝解肌退熱而止疼痛，現(xiàn)代藥理表明：葛根具有改善微循環(huán)及解熱作用。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，有提高機(jī)體免疫力的功能；紅花活血以止疼痛；羚羊粉、石膏、知母、丹皮、赤芍、茜草清熱涼血，而治熱痹疼痛；另加土鱉蟲(chóng)、烏蛇肉通竄活血之品，以逐瘀消腫止痛。全方共奏溫陽(yáng)宣痹，清熱涼血，活血止痛之功效。本方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以降低血尿酸，改善癥狀，療效顯著。
收稿日期：1999-06-26, 百拇醫(yī)藥
單位：張持(天津市中醫(yī)醫(yī)院 300140)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000114中圖分類(lèi)號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D
文章編號(hào)1005-7145(2000)01-0025-02
痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病。由于血清及體液中尿酸增加，致尿酸鹽結(jié)晶沉著于各種間葉組織中，當(dāng)關(guān)節(jié)受累時(shí)，則稱(chēng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)多用別嘌呤等藥物治療痛風(fēng)，但長(zhǎng)期使用別嘌呤會(huì)引起肝損害等副作用。筆者應(yīng)用中藥“增味五痹湯”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例，取得了滿(mǎn)意的療效。
1 臨床資料
38例病人均為1996至1998年門(mén)診及住院病人，其中男性28例，女性10例；年齡在41～75歲；病程1個(gè)月至5年。指(趾)關(guān)節(jié)及指(趾)跖關(guān)節(jié)腫痛者29例；同時(shí)侵及踝、膝關(guān)節(jié)者9例，有痛風(fēng)結(jié)石者6例；合并痛風(fēng)腎者2例。
, 百拇醫(yī)藥
所有病例治療前后均作血尿酸檢查及肝功能檢查。38例患者治療前血尿酸平均值為523.20 umol/L(正常值為150～430umol/L)，肝功能均正常。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的9項(xiàng)擬診條件，需具有其中4項(xiàng)以上。其9項(xiàng)條件是：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，并在一天達(dá)到高潮；②急性炎痛局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第一趾跖關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可疑證實(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。
2 治療方法
以增味五痹湯加減，處方如下：麻黃6～15g，桂枝10～18g，紅花10g，白芷10g，葛根24g，川烏10g(需先煎1小時(shí)祛毒)，羚羊粉0.6g(沖服)，黃芪30g，防風(fēng)10g，防己10g，羌活10g，知母10g，石膏30g，丹皮10g，赤藥10g，茜草10g，土鱉蟲(chóng)10g，烏蛇肉10g。水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服，每15天為一療程。
, 百拇醫(yī)藥
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，血尿酸降至正常。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，血尿酸較前降低10%以上。無(wú)效：癥狀緩解不明顯，血尿酸與治療前無(wú)明顯變化。
4 治療結(jié)果
按上述療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)：38例患者經(jīng)一個(gè)療程治療，痊愈17例，占44.74%；顯效18例，占47.37%；無(wú)效3例，占7.89%�？傆新蕿�92.10%。
4.1 治療前后血尿酸下降結(jié)果比較：治療后血尿酸平均下降125.20±11.20umol/L，其中降至正常者17例，下降10%以上者18例，無(wú)明顯變化者3例。治療前后血尿酸下降經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05。治療前后肝功能化驗(yàn)均正常。
4.2 關(guān)節(jié)腫痛改善比較：經(jīng)一個(gè)療程治療后，關(guān)節(jié)疼痛消失17例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例。
, 百拇醫(yī)藥
5 討論
痛風(fēng)性疾病，過(guò)去在我國(guó)較少出現(xiàn)，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病病例有明顯的增加趨勢(shì)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有時(shí)被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。患者多為形體肥胖，嗜食煙酒者。男性多于女性，且多見(jiàn)于老年人。主要病機(jī)是患者素體濕熱偏勝加之感受寒濕或濕熱之邪，內(nèi)外相挾，濕熱更盛，滯留于肌膚，蘊(yùn)阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，經(jīng)絡(luò)受阻而致紅腫熱痛。
增味五痹湯出自《醫(yī)宗金鑒.雜病心法要訣》，方中麻黃、桂枝性辛溫，取其開(kāi)發(fā)肌腠，疏通經(jīng)絡(luò)，通陽(yáng)化氣而止疼痛、活血脈；川烏有毒，需先煎1小時(shí)以減少毒性，以溫經(jīng)止痛。有藥理研究表明，川烏對(duì)動(dòng)物的“關(guān)節(jié)炎”有明顯的消炎及鎮(zhèn)痛的作用；白芷配羌活、防風(fēng)、防已以增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕之力；葛根配麻黃、桂枝解肌退熱而止疼痛，現(xiàn)代藥理表明：葛根具有改善微循環(huán)及解熱作用。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，有提高機(jī)體免疫力的功能；紅花活血以止疼痛；羚羊粉、石膏、知母、丹皮、赤芍、茜草清熱涼血，而治熱痹疼痛；另加土鱉蟲(chóng)、烏蛇肉通竄活血之品，以逐瘀消腫止痛。全方共奏溫陽(yáng)宣痹，清熱涼血，活血止痛之功效。本方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以降低血尿酸，改善癥狀，療效顯著。
收稿日期：1999-06-26, 百拇醫(yī)藥