疏利清解法治療乙肝相關(guān)性腎病臨床觀察
作者：施麗婕 曹式麗
單位：天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 300193
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報000112中圖分類號：575.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-0022-02
乙肝相關(guān)性腎病是乙型肝炎病毒直接或間接的侵入人體，或人體長期處在潛在的乙型肝炎病毒的慢性感染之中；導(dǎo)致人體內(nèi)肝炎病毒抗原與相關(guān)抗體持續(xù)反應(yīng)， 產(chǎn)生大量的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)免疫復(fù)合物質(zhì)沉積并吸附在腎小球內(nèi)，誘發(fā)的腎病綜合征。本病為臨床疑難病證，情況復(fù)雜，無特異療法。筆者以疏利清解法治療該病取得較好療效，報道如下：
1 對象和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 病例選擇
20例患者均為我院住院病人，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一般情況：20例中13例男性，7例女性；年齡18歲～56歲，平均30.2±1.5歲；病程7月～3年；平均2.7±0.5年。
腎臟�？魄闆r：尿24h尿蛋白定量3.7～12g/L人，平均6.47±0.54；鏡下紅細(xì)胞(尿沉渣鏡檢)>100個紅細(xì)胞/高倍視野。
肝功能情況：血漿總蛋白32～50g/L，平均40.2±1.23g/L；白蛋白10～28g/L，平均13.2±2.10g/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶47～70μ，平均55.3±1.75μ；谷丙轉(zhuǎn)氨酶50～78μ，平均62.8±2.12μ。
1.2 觀察指標(biāo)
用藥前后分別測尿常規(guī)，尿24h蛋白定量，血漿總蛋白，血漿白蛋白，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，血清甘油三酯，血清總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，全血粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積，血小板聚集率。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療方法
中藥湯劑口服配以西藥VitC 0.2 3/日；VitBco2片 3/日；并保證足夠的熱量。
中藥以疏利少陽、清熱利濕、活血解毒之劑�；痉剑翰窈�、黃芩、銀花、連翹、茅根、扁蓄、瞿麥、赤芍、澤瀉、白花蛇舌草、重樓、萆、茵陳、郁金、雞骨草、甘草。每日一劑，每劑250ml分兩次口服，一個月為一療程。
1.4 療程
20例患者療程最短2個，最長6個，平均3±1.58個。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。
采用配對t檢驗方法，進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
, 百拇醫(yī)藥
療效評定采用1987年中醫(yī)藥管理局制定[0009]號診斷標(biāo)準(zhǔn)：
完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24h尿蛋白定量持續(xù)小于20mg，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，肝功能正常。
基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過30個/μl，肝功能基本正常。
好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個+，或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過50個/ul，肝功能有所改善。
無效：臨床表現(xiàn)與上述室檢室檢查均無明顯改善或加重者。
3 治療結(jié)果
20例患者治療前后指標(biāo)見附表，完全緩解3例，基本緩解2例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率70%。(以完全緩解，基本緩解、好轉(zhuǎn)之和計算總有效率)
, 百拇醫(yī)藥
4 討論
乙肝相關(guān)性腎病相當(dāng)于中醫(yī)的水腫、腰痛、脅痛等范疇，究其病因系正氣不足。外感濕熱病毒，飲食不潔，勞累過度或情志所傷，從表入里，內(nèi)阻中焦。脾胃運化失常，日久濕熱交蒸于肝膽，肝的氣血失調(diào)，阻礙氣機，疏泄失常，日久氣病及血累及其他臟腑故出現(xiàn)脅痛、腹脹等癥，肝腎同居下焦，生理相關(guān)，精血互生，陰液互用。精藏于腎，疏泄于肝，肝膽互為表里，精失疏泄則成水濕；精微不固下泄，故見蛋白尿。由于少陽疏機不利，濕熱熏蒸日久氣機不暢，血行瘀滯，瘀血阻絡(luò)，故治以疏利少陽，清熱利濕，活血解毒。
現(xiàn)代藥理證實柴胡、黃芩、雞骨草、茵陳有一定降轉(zhuǎn)氨酶的作用；金銀花、連翹、車前子、重樓、白茅根對HBsAg有一定抑制作用，有報道清熱解毒藥對肝炎病毒有抑制或消除作用；健脾利濕藥可使腫脹的肝細(xì)胞減輕；調(diào)理氣血藥可增強機體免疫功能；活血與利水作用結(jié)合可以擴張腎臟血管，增強腎小管排泄功能。
附表 20例患者治療前后各項指標(biāo)對比 項目
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
24h尿蛋白定量
總蛋白
白蛋白
谷草轉(zhuǎn)氨酶
谷丙轉(zhuǎn)氨酶
g/L
g/L
g/L
U
U
治療前
20
, 百拇醫(yī)藥
6.47±0.54
40.2±1.23
13.2±2.1
55.3±1.75
62.8±2.12
治療后
20
3.48±0.43
54±2.93
33.1±1.25
41.2±1.20
40.7±1.78
, 百拇醫(yī)藥
P<0.01
表2
甘油三酯
膽固醇
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
項目
例數(shù)
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
治療前
, 百拇醫(yī)藥
20
5.38±0.37
8.16±0.42
1.06±.26
4.95±2.12
治療后
20
5.06±0.15
6.27±0.44
1.44±0.26
4.07±2.42
P<0.05
, http://www.www.srpcoatings.com
表3 項目
例數(shù)
全血粘度 mPa.s
血漿粘度 mPa.s
紅細(xì)胞壓積
血小板聚集率 %
治療前
20
6.74±3.20
1.93±0.18
0.42±0.12
0.67±0.23
治療后
20
6.29±1.04
1.81±0.10
0.42±0.62
0.64±0.22
P<0.05
收稿日期：1999-10-25, 百拇醫(yī)藥
單位：天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 300193
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天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報000112中圖分類號：575.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-0022-02
乙肝相關(guān)性腎病是乙型肝炎病毒直接或間接的侵入人體，或人體長期處在潛在的乙型肝炎病毒的慢性感染之中；導(dǎo)致人體內(nèi)肝炎病毒抗原與相關(guān)抗體持續(xù)反應(yīng)， 產(chǎn)生大量的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)免疫復(fù)合物質(zhì)沉積并吸附在腎小球內(nèi)，誘發(fā)的腎病綜合征。本病為臨床疑難病證，情況復(fù)雜，無特異療法。筆者以疏利清解法治療該病取得較好療效，報道如下：
1 對象和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 病例選擇
20例患者均為我院住院病人，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一般情況：20例中13例男性，7例女性；年齡18歲～56歲，平均30.2±1.5歲；病程7月～3年；平均2.7±0.5年。
腎臟�？魄闆r：尿24h尿蛋白定量3.7～12g/L人，平均6.47±0.54；鏡下紅細(xì)胞(尿沉渣鏡檢)>100個紅細(xì)胞/高倍視野。
肝功能情況：血漿總蛋白32～50g/L，平均40.2±1.23g/L；白蛋白10～28g/L，平均13.2±2.10g/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶47～70μ，平均55.3±1.75μ；谷丙轉(zhuǎn)氨酶50～78μ，平均62.8±2.12μ。
1.2 觀察指標(biāo)
用藥前后分別測尿常規(guī)，尿24h蛋白定量，血漿總蛋白，血漿白蛋白，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，血清甘油三酯，血清總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，全血粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積，血小板聚集率。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 治療方法
中藥湯劑口服配以西藥VitC 0.2 3/日；VitBco2片 3/日；并保證足夠的熱量。
中藥以疏利少陽、清熱利濕、活血解毒之劑�；痉剑翰窈�、黃芩、銀花、連翹、茅根、扁蓄、瞿麥、赤芍、澤瀉、白花蛇舌草、重樓、萆、茵陳、郁金、雞骨草、甘草。每日一劑，每劑250ml分兩次口服，一個月為一療程。
1.4 療程
20例患者療程最短2個，最長6個，平均3±1.58個。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。
采用配對t檢驗方法，進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
, 百拇醫(yī)藥
療效評定采用1987年中醫(yī)藥管理局制定[0009]號診斷標(biāo)準(zhǔn)：
完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24h尿蛋白定量持續(xù)小于20mg，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，肝功能正常。
基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過30個/μl，肝功能基本正常。
好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個+，或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過50個/ul，肝功能有所改善。
無效：臨床表現(xiàn)與上述室檢室檢查均無明顯改善或加重者。
3 治療結(jié)果
20例患者治療前后指標(biāo)見附表，完全緩解3例，基本緩解2例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率70%。(以完全緩解，基本緩解、好轉(zhuǎn)之和計算總有效率)
, 百拇醫(yī)藥
4 討論
乙肝相關(guān)性腎病相當(dāng)于中醫(yī)的水腫、腰痛、脅痛等范疇，究其病因系正氣不足。外感濕熱病毒，飲食不潔，勞累過度或情志所傷，從表入里，內(nèi)阻中焦。脾胃運化失常，日久濕熱交蒸于肝膽，肝的氣血失調(diào)，阻礙氣機，疏泄失常，日久氣病及血累及其他臟腑故出現(xiàn)脅痛、腹脹等癥，肝腎同居下焦，生理相關(guān)，精血互生，陰液互用。精藏于腎，疏泄于肝，肝膽互為表里，精失疏泄則成水濕；精微不固下泄，故見蛋白尿。由于少陽疏機不利，濕熱熏蒸日久氣機不暢，血行瘀滯，瘀血阻絡(luò)，故治以疏利少陽，清熱利濕，活血解毒。
現(xiàn)代藥理證實柴胡、黃芩、雞骨草、茵陳有一定降轉(zhuǎn)氨酶的作用；金銀花、連翹、車前子、重樓、白茅根對HBsAg有一定抑制作用，有報道清熱解毒藥對肝炎病毒有抑制或消除作用；健脾利濕藥可使腫脹的肝細(xì)胞減輕；調(diào)理氣血藥可增強機體免疫功能；活血與利水作用結(jié)合可以擴張腎臟血管，增強腎小管排泄功能。
附表 20例患者治療前后各項指標(biāo)對比 項目
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
24h尿蛋白定量
總蛋白
白蛋白
谷草轉(zhuǎn)氨酶
谷丙轉(zhuǎn)氨酶
g/L
g/L
g/L
U
U
治療前
20
, 百拇醫(yī)藥
6.47±0.54
40.2±1.23
13.2±2.1
55.3±1.75
62.8±2.12
治療后
20
3.48±0.43
54±2.93
33.1±1.25
41.2±1.20
40.7±1.78
, 百拇醫(yī)藥
P<0.01
表2
甘油三酯
膽固醇
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
項目
例數(shù)
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
治療前
, 百拇醫(yī)藥
20
5.38±0.37
8.16±0.42
1.06±.26
4.95±2.12
治療后
20
5.06±0.15
6.27±0.44
1.44±0.26
4.07±2.42
P<0.05
, http://www.www.srpcoatings.com
表3 項目
例數(shù)
全血粘度 mPa.s
血漿粘度 mPa.s
紅細(xì)胞壓積
血小板聚集率 %
治療前
20
6.74±3.20
1.93±0.18
0.42±0.12
0.67±0.23
治療后
20
6.29±1.04
1.81±0.10
0.42±0.62
0.64±0.22
P<0.05
收稿日期：1999-10-25, 百拇醫(yī)藥