慢性氣管炎阻塞性肺氣腫的中醫(yī)辨治體會
作者：閆治達
單位：閆治達(天津醫(yī)科大學第三醫(yī)院 300203)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學院學報000111中圖分類號：R563.3 文獻標識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-0020-03
慢性氣管炎阻塞性肺氣腫(簡稱慢支肺氣腫)相似中醫(yī)“肺痹”�！端貑�.玉機真藏論》：“是故風者百病之長也……弗治、病人舍于肺，名曰肺痹、發(fā)咳上氣�！薄端貑�.痹論》：“皮痹不已、復(fù)感于邪、內(nèi)舍于肺。”“肺痹者煩滿喘而嘔，”又說“淫氣喘息，痹聚在肺。”描述了慢支肺氣腫系由外感咳嗽，反復(fù)發(fā)作、導致肺氣阻滯、肺絡(luò)瘀損，邪氣脹滿填胸，引起以咳嗽痰喘、呼吸氣促、動則短氣心悸為主要癥狀的慢性呼吸阻塞性疾病。
, 百拇醫(yī)藥
慢支肺氣腫因長期咳嗽肺氣已傷、邪氣隱匿于肺絡(luò)、肺失宣降、導致了或以咳嗽為主、或以痰盛為重、或以喘息突出、或心悸短氣、或數(shù)癥相兼、臨床必須辨明主次、治療標本兼顧，方可取得好的療效。蓋氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，慢支肺氣腫由于肺氣阻滯，肺絡(luò)必瘀，治療之中必須參用通絡(luò)化瘀之品，方能促進肺的通氣功能得到更好改善。經(jīng)臨床不斷實踐，余組方“二絡(luò)葦莖湯”做為基礎(chǔ)方，隨病情變化再行加減運用于臨床每獲良效。方劑組成：橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、杏仁、桃仁、生苡米、冬瓜子、葦莖。橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)為“二絡(luò)飲”為我市已故名醫(yī)陸觀虎之方。陸老認為二藥性平和緩、其體經(jīng)絡(luò)貫連，其性通氣活血通絡(luò)，二藥均入肺經(jīng)，輕清靈通，開宣肺氣，為清肺通絡(luò)之佳品，是咳嗽、胸痹、脅痛為常用之藥�！叭斍o湯”由生苡米、冬瓜子、桃仁、葦莖組成。張錫純謂“葦莖甘寒輕浮、中空能理肺氣而又味甘多液更滋陰養(yǎng)肺。”生苡米、冬瓜子均甘淡微寒之品，二藥上清肺熱，中理脾濕，下通洲都，為清熱排痰，健脾利濕之佳品。桃仁活血逐瘀、止咳逆上氣。蓋邪氣深伏于肺絡(luò)、氣機不暢、血行受阻，桃仁既能謂咳逆、又能活血化瘀為本方之妙用。鄒澍謂本方“不僅為肺疒 用之妙藥，競可瘳肺痹之危疴�！奔有尤手箍绕酱⒑咸胰嗜绻欧诫p仁丸(杏仁、桃仁)可治上氣喘急，調(diào)氣化瘀。全方具有清熱排痰、止咳平喘、化瘀通絡(luò)、健脾利濕之功。如因邪熱迫肺喘咳較重者，基礎(chǔ)方中加“二龍飲”(地龍、僵蠶)�！栋俨◎灧健费�，僵蠶有較好的清熱化痰之功，地龍有較強的平喘通絡(luò)之能。如因痰涎壅盛阻塞氣道而咳嗽喘息者，基礎(chǔ)方中加生赭石鎮(zhèn)逆降痰、止咳平喘。張錫純謂“生赭石色赤、能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜又善鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，用之得當，能建奇效�！�
, http://www.www.srpcoatings.com
慢支肺氣腫由于病邪深伏肺絡(luò)，易感外邪誘發(fā)使病情加重。外邪乘肺則肺氣脹滿，上氣喘咳、痰涎浮涌、邪盛證實、急宜祛邪止咳平喘為要。辨治當有寒熱之分、胸悶喘急、惡寒無汗、痰稀色白、舌淡苔白、脈浮緊者是為寒喘，當溫肺散寒、止咳化痰平喘，用溫肺馴龍湯(自制驗方：麻黃、蘇子、杏桃仁、干姜、細辛、半夏、茯苓、五味子)。如喘咳迫急、咳痰粘稠、咽干身熱、苔黃脈浮數(shù)者，是為熱喘，可用清肺馴龍湯(自制驗方：麻黃、杏桃仁、生石膏、黃芩、葶藶子、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò))，止咳平喘，清熱疏表。余在治療寒喘和熱喘用藥的同時都加用葶藶子末5g沖服�！堕_寶本草》載葶藶子“療肺壅上氣咳嗽、定喘促、除胸中痰飲�！备蚱渚哂袕娦倪白饔茫稍鰪娦募」δ�。
痰是慢支肺氣腫病理產(chǎn)物之一。慢支肺氣腫病人常因痰阻氣道、氣阻痰壅、則咳喘不已，清除痰涎對緩解病情有著重要意義。慢支肺氣腫的痰癥以熱痰和濕痰最為常見，前人有“外感久則邪熱、內(nèi)傷久則火炎”，慢支肺氣腫因長期咳嗽、邪熱舍肺、肺金必傷、熱邪爍津、熬煉津液而成痰。又因肺為燥金，生于脾土、因肺傷氣而動脾、脾虛濕聚而為痰。因此慢支肺氣腫病人常以痰涎填胸、胸膈窒悶、或咳嗽咽干痰稠不易吐出、或喉中痰聲漉漉，咳痰量多為臨床所見，辨治于臨床，如咳嗽痰粘不爽或痰稠不易吐出，口燥咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，此為肺熱爍津，煉液成痰，宜清熱涼潤，排痰止咳。基礎(chǔ)方中加竹瀝水。竹瀝甘大寒，清化痰火力最強，清而能潤，為清熱排痰之要藥，有利于呼吸道通氣功能的改善。湯藥兌入或單用口服均可。每次30毫升。如咳聲重濁、痰白而粘量多、苔白脈滑者。此為脾虛濕盛，濕痰上壅，咳吐不已。余喜用葦莖湯合六安煎(茯苓、半夏、橘皮、杏仁、白芥子、甘草)《景岳全書》兩方合用相得益彩，健脾利濕合健脾燥濕排痰之力更強。臨床若見痰涎清稀、多泡、色白量多、舌淡苔白、脈細滑、咳吐不止者，此為飲邪犯肺，前人有“稠濁者為痰、清稀者為飲�！憋嫗殛幮啊㈥柼撍�。慢支肺氣腫之飲邪犯肺多為脾陽不足所致。余選用張錫純理飲湯(桂枝、炙甘草、茯苓、橘紅、川樸、白術(shù)、干姜、白芍)化裁，去白芍加杏仁，溫湯健脾，化飲止咳，能取得較好療效。
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慢支肺氣腫常伴有心悸短氣之癥。臨床辨治也有虛實之分，正如成無己所說：“心悸之由、不越兩種，一者氣虛也，二者停飲也。”氣虛由宗氣不足所致。心肺同居胸中，大氣斡旋其間，大氣者，宗氣也�！鹅`樞.邪客篇》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。說明宗氣上走息道以司呼吸、貫心脈布散全身。慢支肺氣腫病人因長期咳嗽，肺氣損傷，繼發(fā)宗氣不足、上走息道者少故”少氣不能報息”，貫注無力、奉心者少、心失所養(yǎng)故心悸不寧。實則痰飲犯心、心下痞堅而悸動短氣，正如《金匱.痰飲咳嗽病脈癥并治》：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲”。施治于臨床，氣虛而心悸短氣者，余喜用《永類鈐方》補肺湯(黃芪、野黨、熟地、紫苑、泉白及、五味子)補氣養(yǎng)心、止咳化痰。若咳嗽心悸短氣，舌淡紅苔光瑩或花剝、脈細者，此為氣陰兩傷，余選用《活人事證方》五味子湯(人參、五味子、杏仁、麥冬、橘皮)益氣養(yǎng)陰、止咳化痰。痰飲犯心而短氣心悸者，余常仿仲景桂枝加厚樸杏子湯，用苓桂術(shù)甘湯加厚樸杏子，溫湯化飲、降逆止咳。
病案舉例
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許某某，女，54歲，干部。1994年11月5日初診。患者宿有慢性氣管炎10余年，每年冬季咳喘加重，經(jīng)我院西醫(yī)檢查診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫。經(jīng)治療病情不見明顯好轉(zhuǎn)來中醫(yī)科門診治療。患者發(fā)熱惡寒、喘咳呼吸抬肩、喉中痰鳴、咳痰粘稠不易吐出、胸悶憋氣、心悸乏力。聽診兩肺呼吸音低，有散在干鳴，心率96次/分。叩診：肋間隙增寬，有過渡清音。胸透：兩肺紋理粗重，透亮度增強。肺功能檢查：肺活量(VC)45%、時間肺活量(FVC)1秒65%，3秒80%，最大通氣量50%。脈浮數(shù)、舌質(zhì)紅苔黃。證屬肺痹。此即久咳不已，痰戀不化，肺氣阻滯，肺絡(luò)瘀塞，一觸風寒，喘咳舉發(fā)。治當疏表祛痰，止咳平喘通絡(luò)。藥用：麻黃10g、全紫蘇10g、生石膏30g、杏桃仁各10g、葶藶子10g、黃芩10g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g。每劑沖服葶藶子末5g、每日一劑兩煎、四劑。
11月9日二診：藥后寒熱已退、氣喘痰聲亦減，脈滑數(shù)、黃苔。外感雖解，肺熱痰壅阻塞氣道喘咳未平。宜清熱排痰通絡(luò)、止咳平喘法治之。杏桃仁各10g、生苡米20g、冬瓜子20g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g、地龍15g、僵蠶10g、生赭石25g、蘆根30g、竹瀝水30g兌入。每日一劑，日服二次，四劑。
, 百拇醫(yī)藥
11月13日三診：喘息平、咳痰亦少、心悸短氣、舌淡紅、薄白苔、脈細滑。病邪未凈、肺氣已傷，因其久嗽氣多發(fā)泄之故。宜益氣養(yǎng)心、止咳化痰治之。野黨10g、黃芪10g、熟地10g、五味子9g、紫苑10g、杏桃仁各10g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g、桑白皮10g。七劑、每日一付兩煎。
11月20日四診：患者氣短心悸明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，偶有咳嗽、舌淡紅、脈細。為鞏固療效、上方繼服七劑。
1995年12月隨訪，患者身體較前康健、偶有咳嗽、感冒亦少。肺功能復(fù)查，各項指標均有不同程度好轉(zhuǎn)。囑其預(yù)防感冒，適當鍛煉，以鞏固療效。
體會
阻塞性肺氣腫是由多年咳喘，咳痰漸進發(fā)展而來，因肺為濁邪阻痹，失其清肅之令，故鼻塞不通�，F(xiàn)方書以肺脹論治。早在《內(nèi)經(jīng)》就有肺脹、肺痹之論述，《靈樞.經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿而喘咳”。《素問.五藏生成篇》：“白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛、名曰肺痹”，……”。肺脹、肺痹同居一病，但在各個不同的發(fā)病階段。隨著病理、病機的改變，應(yīng)有不同的病名�！懊洝闭哐詺猓氨哉卟煌ā�，不通不但有氣之脹、久則必導致血流不暢而脈絡(luò)阻痹。正如葉天士而言“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。病之初、邪氣犯肺、肺失清肅之令、氣壅填胸肺脹滿，故有肺脹之說確立，隨著病情發(fā)展由氣之滯、氣病及血、脈絡(luò)痹阻不通是為“肺痹”。故此在選方用藥上當有所異，二絡(luò)葦莖湯既能清熱排痰、止咳平喘，又能活絡(luò)通痹，暢達氣機，氣血同治，標本兼顧，臨床能取得較好療效。
總之對肺痹的辨治及肺脹、肺痹的認識，只是筆者的初淺體會，不當之處，在所難免，敬希批評指正。
收稿日期：1999-10-24, 百拇醫(yī)藥
單位：閆治達(天津醫(yī)科大學第三醫(yī)院 300203)
關(guān)鍵詞：
天津中醫(yī)學院學報000111中圖分類號：R563.3 文獻標識碼：D
文章編號：1005-7145(2000)01-0020-03
慢性氣管炎阻塞性肺氣腫(簡稱慢支肺氣腫)相似中醫(yī)“肺痹”�！端貑�.玉機真藏論》：“是故風者百病之長也……弗治、病人舍于肺，名曰肺痹、發(fā)咳上氣�！薄端貑�.痹論》：“皮痹不已、復(fù)感于邪、內(nèi)舍于肺。”“肺痹者煩滿喘而嘔，”又說“淫氣喘息，痹聚在肺。”描述了慢支肺氣腫系由外感咳嗽，反復(fù)發(fā)作、導致肺氣阻滯、肺絡(luò)瘀損，邪氣脹滿填胸，引起以咳嗽痰喘、呼吸氣促、動則短氣心悸為主要癥狀的慢性呼吸阻塞性疾病。
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慢支肺氣腫因長期咳嗽肺氣已傷、邪氣隱匿于肺絡(luò)、肺失宣降、導致了或以咳嗽為主、或以痰盛為重、或以喘息突出、或心悸短氣、或數(shù)癥相兼、臨床必須辨明主次、治療標本兼顧，方可取得好的療效。蓋氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，慢支肺氣腫由于肺氣阻滯，肺絡(luò)必瘀，治療之中必須參用通絡(luò)化瘀之品，方能促進肺的通氣功能得到更好改善。經(jīng)臨床不斷實踐，余組方“二絡(luò)葦莖湯”做為基礎(chǔ)方，隨病情變化再行加減運用于臨床每獲良效。方劑組成：橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、杏仁、桃仁、生苡米、冬瓜子、葦莖。橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)為“二絡(luò)飲”為我市已故名醫(yī)陸觀虎之方。陸老認為二藥性平和緩、其體經(jīng)絡(luò)貫連，其性通氣活血通絡(luò)，二藥均入肺經(jīng)，輕清靈通，開宣肺氣，為清肺通絡(luò)之佳品，是咳嗽、胸痹、脅痛為常用之藥�！叭斍o湯”由生苡米、冬瓜子、桃仁、葦莖組成。張錫純謂“葦莖甘寒輕浮、中空能理肺氣而又味甘多液更滋陰養(yǎng)肺。”生苡米、冬瓜子均甘淡微寒之品，二藥上清肺熱，中理脾濕，下通洲都，為清熱排痰，健脾利濕之佳品。桃仁活血逐瘀、止咳逆上氣。蓋邪氣深伏于肺絡(luò)、氣機不暢、血行受阻，桃仁既能謂咳逆、又能活血化瘀為本方之妙用。鄒澍謂本方“不僅為肺疒 用之妙藥，競可瘳肺痹之危疴�！奔有尤手箍绕酱⒑咸胰嗜绻欧诫p仁丸(杏仁、桃仁)可治上氣喘急，調(diào)氣化瘀。全方具有清熱排痰、止咳平喘、化瘀通絡(luò)、健脾利濕之功。如因邪熱迫肺喘咳較重者，基礎(chǔ)方中加“二龍飲”(地龍、僵蠶)�！栋俨◎灧健费�，僵蠶有較好的清熱化痰之功，地龍有較強的平喘通絡(luò)之能。如因痰涎壅盛阻塞氣道而咳嗽喘息者，基礎(chǔ)方中加生赭石鎮(zhèn)逆降痰、止咳平喘。張錫純謂“生赭石色赤、能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜又善鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，用之得當，能建奇效�！�
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慢支肺氣腫由于病邪深伏肺絡(luò)，易感外邪誘發(fā)使病情加重。外邪乘肺則肺氣脹滿，上氣喘咳、痰涎浮涌、邪盛證實、急宜祛邪止咳平喘為要。辨治當有寒熱之分、胸悶喘急、惡寒無汗、痰稀色白、舌淡苔白、脈浮緊者是為寒喘，當溫肺散寒、止咳化痰平喘，用溫肺馴龍湯(自制驗方：麻黃、蘇子、杏桃仁、干姜、細辛、半夏、茯苓、五味子)。如喘咳迫急、咳痰粘稠、咽干身熱、苔黃脈浮數(shù)者，是為熱喘，可用清肺馴龍湯(自制驗方：麻黃、杏桃仁、生石膏、黃芩、葶藶子、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò))，止咳平喘，清熱疏表。余在治療寒喘和熱喘用藥的同時都加用葶藶子末5g沖服�！堕_寶本草》載葶藶子“療肺壅上氣咳嗽、定喘促、除胸中痰飲�！备蚱渚哂袕娦倪白饔茫稍鰪娦募」δ�。
痰是慢支肺氣腫病理產(chǎn)物之一。慢支肺氣腫病人常因痰阻氣道、氣阻痰壅、則咳喘不已，清除痰涎對緩解病情有著重要意義。慢支肺氣腫的痰癥以熱痰和濕痰最為常見，前人有“外感久則邪熱、內(nèi)傷久則火炎”，慢支肺氣腫因長期咳嗽、邪熱舍肺、肺金必傷、熱邪爍津、熬煉津液而成痰。又因肺為燥金，生于脾土、因肺傷氣而動脾、脾虛濕聚而為痰。因此慢支肺氣腫病人常以痰涎填胸、胸膈窒悶、或咳嗽咽干痰稠不易吐出、或喉中痰聲漉漉，咳痰量多為臨床所見，辨治于臨床，如咳嗽痰粘不爽或痰稠不易吐出，口燥咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，此為肺熱爍津，煉液成痰，宜清熱涼潤，排痰止咳。基礎(chǔ)方中加竹瀝水。竹瀝甘大寒，清化痰火力最強，清而能潤，為清熱排痰之要藥，有利于呼吸道通氣功能的改善。湯藥兌入或單用口服均可。每次30毫升。如咳聲重濁、痰白而粘量多、苔白脈滑者。此為脾虛濕盛，濕痰上壅，咳吐不已。余喜用葦莖湯合六安煎(茯苓、半夏、橘皮、杏仁、白芥子、甘草)《景岳全書》兩方合用相得益彩，健脾利濕合健脾燥濕排痰之力更強。臨床若見痰涎清稀、多泡、色白量多、舌淡苔白、脈細滑、咳吐不止者，此為飲邪犯肺，前人有“稠濁者為痰、清稀者為飲�！憋嫗殛幮啊㈥柼撍�。慢支肺氣腫之飲邪犯肺多為脾陽不足所致。余選用張錫純理飲湯(桂枝、炙甘草、茯苓、橘紅、川樸、白術(shù)、干姜、白芍)化裁，去白芍加杏仁，溫湯健脾，化飲止咳，能取得較好療效。
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慢支肺氣腫常伴有心悸短氣之癥。臨床辨治也有虛實之分，正如成無己所說：“心悸之由、不越兩種，一者氣虛也，二者停飲也。”氣虛由宗氣不足所致。心肺同居胸中，大氣斡旋其間，大氣者，宗氣也�！鹅`樞.邪客篇》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。說明宗氣上走息道以司呼吸、貫心脈布散全身。慢支肺氣腫病人因長期咳嗽，肺氣損傷，繼發(fā)宗氣不足、上走息道者少故”少氣不能報息”，貫注無力、奉心者少、心失所養(yǎng)故心悸不寧。實則痰飲犯心、心下痞堅而悸動短氣，正如《金匱.痰飲咳嗽病脈癥并治》：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水不欲飲”。施治于臨床，氣虛而心悸短氣者，余喜用《永類鈐方》補肺湯(黃芪、野黨、熟地、紫苑、泉白及、五味子)補氣養(yǎng)心、止咳化痰。若咳嗽心悸短氣，舌淡紅苔光瑩或花剝、脈細者，此為氣陰兩傷，余選用《活人事證方》五味子湯(人參、五味子、杏仁、麥冬、橘皮)益氣養(yǎng)陰、止咳化痰。痰飲犯心而短氣心悸者，余常仿仲景桂枝加厚樸杏子湯，用苓桂術(shù)甘湯加厚樸杏子，溫湯化飲、降逆止咳。
病案舉例
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許某某，女，54歲，干部。1994年11月5日初診。患者宿有慢性氣管炎10余年，每年冬季咳喘加重，經(jīng)我院西醫(yī)檢查診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫。經(jīng)治療病情不見明顯好轉(zhuǎn)來中醫(yī)科門診治療。患者發(fā)熱惡寒、喘咳呼吸抬肩、喉中痰鳴、咳痰粘稠不易吐出、胸悶憋氣、心悸乏力。聽診兩肺呼吸音低，有散在干鳴，心率96次/分。叩診：肋間隙增寬，有過渡清音。胸透：兩肺紋理粗重，透亮度增強。肺功能檢查：肺活量(VC)45%、時間肺活量(FVC)1秒65%，3秒80%，最大通氣量50%。脈浮數(shù)、舌質(zhì)紅苔黃。證屬肺痹。此即久咳不已，痰戀不化，肺氣阻滯，肺絡(luò)瘀塞，一觸風寒，喘咳舉發(fā)。治當疏表祛痰，止咳平喘通絡(luò)。藥用：麻黃10g、全紫蘇10g、生石膏30g、杏桃仁各10g、葶藶子10g、黃芩10g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g。每劑沖服葶藶子末5g、每日一劑兩煎、四劑。
11月9日二診：藥后寒熱已退、氣喘痰聲亦減，脈滑數(shù)、黃苔。外感雖解，肺熱痰壅阻塞氣道喘咳未平。宜清熱排痰通絡(luò)、止咳平喘法治之。杏桃仁各10g、生苡米20g、冬瓜子20g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g、地龍15g、僵蠶10g、生赭石25g、蘆根30g、竹瀝水30g兌入。每日一劑，日服二次，四劑。
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11月13日三診：喘息平、咳痰亦少、心悸短氣、舌淡紅、薄白苔、脈細滑。病邪未凈、肺氣已傷，因其久嗽氣多發(fā)泄之故。宜益氣養(yǎng)心、止咳化痰治之。野黨10g、黃芪10g、熟地10g、五味子9g、紫苑10g、杏桃仁各10g、橘絡(luò)10g、絲瓜絡(luò)10g、桑白皮10g。七劑、每日一付兩煎。
11月20日四診：患者氣短心悸明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，偶有咳嗽、舌淡紅、脈細。為鞏固療效、上方繼服七劑。
1995年12月隨訪，患者身體較前康健、偶有咳嗽、感冒亦少。肺功能復(fù)查，各項指標均有不同程度好轉(zhuǎn)。囑其預(yù)防感冒，適當鍛煉，以鞏固療效。
體會
阻塞性肺氣腫是由多年咳喘，咳痰漸進發(fā)展而來，因肺為濁邪阻痹，失其清肅之令，故鼻塞不通�，F(xiàn)方書以肺脹論治。早在《內(nèi)經(jīng)》就有肺脹、肺痹之論述，《靈樞.經(jīng)脈篇》：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿而喘咳”。《素問.五藏生成篇》：“白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛、名曰肺痹”，……”。肺脹、肺痹同居一病，但在各個不同的發(fā)病階段。隨著病理、病機的改變，應(yīng)有不同的病名�！懊洝闭哐詺猓氨哉卟煌ā�，不通不但有氣之脹、久則必導致血流不暢而脈絡(luò)阻痹。正如葉天士而言“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。病之初、邪氣犯肺、肺失清肅之令、氣壅填胸肺脹滿，故有肺脹之說確立，隨著病情發(fā)展由氣之滯、氣病及血、脈絡(luò)痹阻不通是為“肺痹”。故此在選方用藥上當有所異，二絡(luò)葦莖湯既能清熱排痰、止咳平喘，又能活絡(luò)通痹，暢達氣機，氣血同治，標本兼顧，臨床能取得較好療效。
總之對肺痹的辨治及肺脹、肺痹的認識，只是筆者的初淺體會，不當之處，在所難免，敬希批評指正。
收稿日期：1999-10-24, 百拇醫(yī)藥