緊張性頭痛分型治驗(yàn)
作者：鄭軍
單位：鄭軍(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 300150)
關(guān)鍵詞：頭痛；辨證分型
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000107中圖分類號(hào)：R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D
文章編號(hào)：1005-7145(2000)01-0014-02
緊張性頭痛是慢性頭痛最常見者之一，無(wú)年齡性別之異。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，且有上升趨勢(shì)。發(fā)作常與焦慮、緊張、疲勞等精神因素有關(guān)，同時(shí)由于對(duì)疾病憂慮而致緊張狀態(tài)又常使頭痛經(jīng)年累月不愈。單純使用西藥止痛療效欠佳，且副作用明顯。
緊張性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。筆者采用中醫(yī)辨證施治原則，將頭痛分為“肝氣郁結(jié)型”，“心脾兩虛型”、“腎陰虧虛型”三型。臨床取得較好療效，茲敘述如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 肝氣郁結(jié)型
臨床表現(xiàn)：輕重不同程度的頭痛均可發(fā)生有明顯精神因素為誘因，伴有精神抑郁或心煩易怒，情緒不寧，善太息，失眠多夢(mèng)，脘悶噯氣，脅肋脹滿，納差，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或弦緊。
此型多因情志所傷，致肝失疏泄。肝郁氣滯或日久郁而化火，上擾清竅。清竅被擾，氣血運(yùn)行失調(diào)，而致頭痛。
治療方法：疏肝解郁，方用柴胡10g、枳殼10g、白芍20g、川芎12g、郁金10g、石決明20g、葛根20g、丹參30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、白芷10g、甘草10g。若有熱象明顯者加丹皮15g、梔子10g、黃芩10g，肝陽(yáng)上亢明顯者加天麻10g，鉤藤20g。
例1：張某，女，38歲。3周前因工作緊張加之與同事爭(zhēng)吵，出現(xiàn)頭痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，入睡困難。自服止痛藥和舒樂(lè)安定片效果不顯。來(lái)診時(shí)，頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，精神抑郁，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹，時(shí)有太息，口苦便干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝氣郁結(jié)，予上方加丹皮15g、梔子10g。四劑，每日一劑，早晚服，二診頭痛明顯減輕、睡眠好轉(zhuǎn)。守方連服6劑，頭痛痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
2 心脾兩虛型
臨床表現(xiàn)：頭痛隱隱，且昏沉感，過(guò)勞加重，多思善慮，食欲不振，面色不華，心悸少寐，健忘多夢(mèng)，或頭暈?zāi)垦＃衿７α�，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
此型多因長(zhǎng)期勞心思慮或情志不遂，肝郁抑脾，生化乏源，心脈失養(yǎng)。致心脾兩虛，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，不能上榮腦髓經(jīng)絡(luò)而致頭痛。
治療方法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方用西洋參6g、炒白術(shù)12g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、茯神20g、木香10g、郁金10g、川芎10g、酸棗仁30g、白芷10g、甘草10g。
例2：趙某，男，47歲，科技工作者。長(zhǎng)期工作緊張，思慮過(guò)度，加之飲食不周，長(zhǎng)期失眠。近半年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累后明顯，影響工作。來(lái)診時(shí)除上述癥狀外，伴頭部昏沉，記憶力減退，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖，脈細(xì)弱。辨證為心脾兩虛型。予上方治療每日一劑，早晚服，連服10劑頭痛明顯減輕，守方治療一個(gè)月，頭痛而愈。囑其常服人參歸脾丸，每日兩次，每次2丸。注意勞逸結(jié)合。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
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3 腎陰虧虛型
臨床表現(xiàn)：頭痛且空虛感，多年有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴少寐或遺精早泄，性冷帶下，或心煩易怒，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。
此型多由于稟賦不足或長(zhǎng)期精神緊張，思慮勞倦過(guò)度，耗傷腎陰。一方面腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅。一方面，腎陽(yáng)久虧，髓�？仗�，“腦為髓之�！�，腦失濡養(yǎng)而致頭痛。
治療方法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方用熟地30g、山萸肉20g、山藥10g、枸杞子20g、黨參12g、當(dāng)歸12g、菊花12g、丹皮12g、茯神20g、生龍牡各30g、川芎12g、白芷12g、天麻12g、甘草10g。
例3：林某，男，50歲。頭痛三年，時(shí)發(fā)時(shí)止，且空虛感，曾多方求治而罔效。來(lái)診時(shí)伴有腰膝酸軟，神疲乏力，多夢(mèng)易醒，耳鳴心煩，早泄，性欲低下，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。予在上方基礎(chǔ)上加酸棗仁20g、何首烏20g，每日一劑，早晚服，守方治療二月，頭痛痊愈，且早泄明顯改善，囑長(zhǎng)期服用六味地黃丸，每日二次，每次1丸，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
以上三型，臨床�；椴⒁�，交錯(cuò)出現(xiàn)，特別是“肝郁”表現(xiàn)的精神癥狀，可出現(xiàn)在任何一型中，臨證時(shí)應(yīng)以辨證施治為原則，審因論治，才能取得良效。對(duì)頭痛日久者，可加入化瘀通絡(luò)之品，如桃仁、紅花、赤芍、蜈蚣等有明顯精神癥狀者，可輔以心理疏導(dǎo)的方法。能取得事半功倍的效果。
收稿日期：1999-10-10, 百拇醫(yī)藥
單位：鄭軍(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 300150)
關(guān)鍵詞：頭痛；辨證分型
天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000107中圖分類號(hào)：R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D
文章編號(hào)：1005-7145(2000)01-0014-02
緊張性頭痛是慢性頭痛最常見者之一，無(wú)年齡性別之異。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，且有上升趨勢(shì)。發(fā)作常與焦慮、緊張、疲勞等精神因素有關(guān)，同時(shí)由于對(duì)疾病憂慮而致緊張狀態(tài)又常使頭痛經(jīng)年累月不愈。單純使用西藥止痛療效欠佳，且副作用明顯。
緊張性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。筆者采用中醫(yī)辨證施治原則，將頭痛分為“肝氣郁結(jié)型”，“心脾兩虛型”、“腎陰虧虛型”三型。臨床取得較好療效，茲敘述如下。
, 百拇醫(yī)藥
1 肝氣郁結(jié)型
臨床表現(xiàn)：輕重不同程度的頭痛均可發(fā)生有明顯精神因素為誘因，伴有精神抑郁或心煩易怒，情緒不寧，善太息，失眠多夢(mèng)，脘悶噯氣，脅肋脹滿，納差，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或弦緊。
此型多因情志所傷，致肝失疏泄。肝郁氣滯或日久郁而化火，上擾清竅。清竅被擾，氣血運(yùn)行失調(diào)，而致頭痛。
治療方法：疏肝解郁，方用柴胡10g、枳殼10g、白芍20g、川芎12g、郁金10g、石決明20g、葛根20g、丹參30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、白芷10g、甘草10g。若有熱象明顯者加丹皮15g、梔子10g、黃芩10g，肝陽(yáng)上亢明顯者加天麻10g，鉤藤20g。
例1：張某，女，38歲。3周前因工作緊張加之與同事爭(zhēng)吵，出現(xiàn)頭痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，入睡困難。自服止痛藥和舒樂(lè)安定片效果不顯。來(lái)診時(shí)，頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，精神抑郁，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹，時(shí)有太息，口苦便干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝氣郁結(jié)，予上方加丹皮15g、梔子10g。四劑，每日一劑，早晚服，二診頭痛明顯減輕、睡眠好轉(zhuǎn)。守方連服6劑，頭痛痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
2 心脾兩虛型
臨床表現(xiàn)：頭痛隱隱，且昏沉感，過(guò)勞加重，多思善慮，食欲不振，面色不華，心悸少寐，健忘多夢(mèng)，或頭暈?zāi)垦＃衿７α�，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
此型多因長(zhǎng)期勞心思慮或情志不遂，肝郁抑脾，生化乏源，心脈失養(yǎng)。致心脾兩虛，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，不能上榮腦髓經(jīng)絡(luò)而致頭痛。
治療方法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方用西洋參6g、炒白術(shù)12g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、茯神20g、木香10g、郁金10g、川芎10g、酸棗仁30g、白芷10g、甘草10g。
例2：趙某，男，47歲，科技工作者。長(zhǎng)期工作緊張，思慮過(guò)度，加之飲食不周，長(zhǎng)期失眠。近半年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累后明顯，影響工作。來(lái)診時(shí)除上述癥狀外，伴頭部昏沉，記憶力減退，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖，脈細(xì)弱。辨證為心脾兩虛型。予上方治療每日一劑，早晚服，連服10劑頭痛明顯減輕，守方治療一個(gè)月，頭痛而愈。囑其常服人參歸脾丸，每日兩次，每次2丸。注意勞逸結(jié)合。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 腎陰虧虛型
臨床表現(xiàn)：頭痛且空虛感，多年有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴少寐或遺精早泄，性冷帶下，或心煩易怒，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。
此型多由于稟賦不足或長(zhǎng)期精神緊張，思慮勞倦過(guò)度，耗傷腎陰。一方面腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅。一方面，腎陽(yáng)久虧，髓�？仗�，“腦為髓之�！�，腦失濡養(yǎng)而致頭痛。
治療方法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方用熟地30g、山萸肉20g、山藥10g、枸杞子20g、黨參12g、當(dāng)歸12g、菊花12g、丹皮12g、茯神20g、生龍牡各30g、川芎12g、白芷12g、天麻12g、甘草10g。
例3：林某，男，50歲。頭痛三年，時(shí)發(fā)時(shí)止，且空虛感，曾多方求治而罔效。來(lái)診時(shí)伴有腰膝酸軟，神疲乏力，多夢(mèng)易醒，耳鳴心煩，早泄，性欲低下，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。予在上方基礎(chǔ)上加酸棗仁20g、何首烏20g，每日一劑，早晚服，守方治療二月，頭痛痊愈，且早泄明顯改善，囑長(zhǎng)期服用六味地黃丸，每日二次，每次1丸，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
以上三型，臨床�；椴⒁�，交錯(cuò)出現(xiàn)，特別是“肝郁”表現(xiàn)的精神癥狀，可出現(xiàn)在任何一型中，臨證時(shí)應(yīng)以辨證施治為原則，審因論治，才能取得良效。對(duì)頭痛日久者，可加入化瘀通絡(luò)之品，如桃仁、紅花、赤芍、蜈蚣等有明顯精神癥狀者，可輔以心理疏導(dǎo)的方法。能取得事半功倍的效果。
收稿日期：1999-10-10, 百拇醫(yī)藥