試析《傷寒論》發(fā)熱癥
作者：魏玉琦
單位：魏玉琦(天津中醫(yī)學院 300193)
關鍵詞：
天津中醫(yī)學院學報000101中圖分類號：R222.2 文獻標識碼：A
文章編號：1005-7145(2000)01-0001-03
《傷寒論》對發(fā)熱癥的表述，大體上并未超出《內經(jīng).素問》所列，如發(fā)熱惡寒，熱多寒少、寒熱往來、身熱等。但值得提出的是，《傷寒論》發(fā)展創(chuàng)造了關于發(fā)熱癥的辨證涵義。論中所記載的發(fā)熱癥，不單是以一個癥狀來體現(xiàn)的，它本身既是熱病的癥候，也是病機的概括與病理變化的標志。
綜觀《傷寒論》條文，一般說來，發(fā)熱癥基本是三陽經(jīng)病證的代表；而三陰經(jīng)病，大多不表現(xiàn)發(fā)熱癥。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 三陽病的基本熱型
1.1 發(fā)熱惡寒
本癥是太陽病熱型標志，也是一切外感熱病初起的常見主癥。對溫病來講多表現(xiàn)為發(fā)熱重而惡寒輕，或無惡寒；對傷寒來說多表現(xiàn)為惡寒重于發(fā)熱，這是現(xiàn)代溫病學的一般提法。此說源出《傷寒論》太陽篇的有關條文，現(xiàn)舉二條為例：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！�(第3條)“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病�！�(第6條)。
1.2 寒熱往來
本癥是少陽病熱型標志。寒熱往來可釋為，寒時不熱，熱時不寒，二者可彼此交替出現(xiàn)。從時間上講，可定時，也可不定時。此熱型為邪在半表半里之特有證候。從病機上講，它是邪正分爭而互為進退之征。典型條文見太陽篇第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之�！�
, 百拇醫(yī)藥
1.3 身熱，不惡寒，反惡熱
本癥主要是陽明病經(jīng)證熱型標志。源出陽明病篇條182條：“問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也”。后世多把“身熱”以“壯熱”或“大熱”二字，來表達其里熱亢盛、邪機向外，這種特定病機所造成的蒸蒸發(fā)熱之熱象特點。
從本條文還可以體會到，有無“惡寒”在《傷寒論》中已作為有無表證的關鍵，并做辨證的依據(jù)了。正如柯韻伯所說“……但不惡寒，反惡熱，是陽明一經(jīng)之樞紐”。陽明病既是里證概念，那么出現(xiàn)這種“不惡寒，反惡熱”的熱型，就意味著表證已罷。
1.4 潮熱
本癥是陽明病主要熱型，也是陽明病腑證熱型標志。正如第240條指出：“……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也”�！秱骼碚摗窞槌睙嶙隽溯^好的注釋：“潮熱，若潮水之潮，其來不失其時者也。一日一發(fā)，指時而發(fā)者，謂之潮熱，若日三五發(fā)者，即是發(fā)熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必于日晡時發(fā)”。從目前臨床角度講，潮熱的形成概略有三：陰虛之潮熱、陽氣被濕邪遏制之潮熱、熱在陽明腑之潮熱。《傷寒論》所述，僅限熱在陽明病者。
, http://www.www.srpcoatings.com
有關潮熱癥的記載，并不是所有條文皆冠以“日晡”二字，但從傷寒學派的觀點看，凡屬陽明潮熱者，必發(fā)于日晡。尤在經(jīng)注解為：“申酉戍時，日晡時也。陽明潮熱，發(fā)于日晡，陽明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽明之時，其病者邪氣于是發(fā)，其解者正氣于是復也”。
2 發(fā)熱癥的辨證涵義
根據(jù)《傷寒論》第7條所說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的病機觀點，《傷寒論》中多處辨證是依據(jù)發(fā)熱癥之有無，或發(fā)熱證型之不同來論治的。
2.1 病機虛實之辨
以發(fā)熱為實證之征象來推論病機的虛實。例太陽病篇第70條：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯”。
另以潮熱做為指征之一來判斷虛實，從而確定治則。例太陽病篇第104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱�！睙嵴撸瑢嵰�。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 六經(jīng)病位之辨
以發(fā)熱癥區(qū)分不同病機階段，作為六經(jīng)病位之辨。例太陽病篇第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。此條熱型清楚標明，有太陽病發(fā)熱之特點。結合微嘔與心下支結的少陽證候，足可診斷外證未解而太陽病未除，故治方選柴胡桂枝湯兼顧太陽少陽合病的治療。陽明病篇第194條寫到：“陽明中風，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也”。文中雖言明是陽明中風證，但無潮熱，只見發(fā)熱惡寒，再結合脈浮而緊，說明陽明表邪未解，熱未成實。因有太、少證在，故不可下。
以上情況僅限于三陽經(jīng)。三陰經(jīng)病亦有條文說及此點。少陰篇第301條明確：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之�！痹摋l正因為有發(fā)熱癥的出現(xiàn)，才辨為少陰感寒，太少同病。所以用麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽，細辛散逐里寒，最終達到溫散兼顧的治療目的。
, http://www.www.srpcoatings.com 2.3 主癥兼癥之辨
對熱性病來說，發(fā)熱固然是主癥，這在《傷寒論》三陽經(jīng)病范圍內，更應符合這個認識。可是實際辨證過程中，有的情況并非如此。即出現(xiàn)了發(fā)熱癥，還必須結合兼癥或脈象，來判斷病位和病機，以確立治則。如太陽病篇第92條：“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯”。本來發(fā)熱頭痛證，是可以診斷為表證的，但脈象不浮反沉，且經(jīng)汗而未愈(“若不差”)，此刻發(fā)熱癥的出現(xiàn)，就很難在此做為辨證關鍵。臨床還得參考脈象方能確立表證兼里虛之候，遂先溫里，改投四逆湯治療。再如，潮熱是陽明病腑證熱型標志，其證屬實，見此應投下法治之，這是一般規(guī)律。但從第229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯”來分析，其結論是主癥又必須與兼癥結合起來，方能做到正確的診斷與治療。具體到該條文，陽明病有潮熱，大便當鞭，小便當數(shù)。今大便溏，小便自可，加之兼見胸脅滿之少陽證，就不能用下法了，仍選小柴胡湯以和解之。
總之，發(fā)熱癥在《傷寒論》著作中，是做為熱病關鍵癥候來記載的，此點無庸置疑。但這并非意味著，有了發(fā)熱癥，辨證就有了唯一根據(jù)。而且發(fā)熱癥，不一定就是三陽經(jīng)病，不一定就必須是實證。
, http://www.www.srpcoatings.com
上述討論可以說明，發(fā)熱癥的確是熱性病辨證焦點，但在整個辨證過程中，更要四診合參，主癥兼癥細審，知常達變，才能取得正確的診斷與相應的治療效果。
3 微熱癥的辨證內容
微熱當屬發(fā)熱另一類型�！秱s病辨證》云：“微熱亦屬里熱，微即幽微之微，隱邃不大顯之義，熱微如無之謂也”。筆者認為微熱可作“低熱”癥來認識。從《傷寒論》關于微熱諸條本義上看，其臨床意義是不盡相同的。歸納起來，微熱可有：表證之熱、里證之熱、陽(正)復之征、虛陽外越等內容。
3.1 微熱癥是表證的體征
太陽病篇第71條寫到：“……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。本條以內有水飲，氣化不利之消渴與小便不利診斷為蓄水證。其脈浮與微熱，是表證未解的憑證，故擬五苓散以表里雙解。從這條文字上著眼，若“微熱”是表示表證存在的話，當以浮脈為佐證。再如太陽病篇第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”其中，不渴與身有微熱，乃里和而表未解也。故條文下另寫有：“若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈。”這里微熱亦代表表證之存在。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 微熱癥亦是里證的發(fā)熱熱型
“微熱亦屬里熱”。此論可參見陽明病篇第252條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯”。這是陽明病篇三急下證之首條，其中關鍵在于“目中不了了，睛不和”。說明里熱內伏，灼傷津液，不急下不能存陰，故稱為“實”。依此原文看，里實證亦可見到微熱。不過，此“微熱”是里證的一種特定病機條件下所出現(xiàn)的發(fā)熱形式。
3.3 微熱癥表示陽氣漸復
厥陰篇以“微熱”來診斷陽氣漸復的記載共兩條。360條：“下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈”。與361條：“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈……”。前條微熱而渴是陽復，脈象弱者，當視邪衰，邪去正復故自愈；后條微熱汗出，亦是陽氣得通自愈之征。二者立論皆在于陰勝則厥，陽復則熱這個道理。
3.4 微熱表示虛陽外越。
, 百拇醫(yī)藥
所謂虛陽外越，是傷寒病末期危重證情之病機概念。當陰寒內盛到一定程度，相對陽氣外竭，或浮越于外，或戴陽于上者，均預示陰陽將要離絕之機。一般亦把這種發(fā)熱稱為“真寒假熱”，此類熱型可表現(xiàn)“微熱”。微熱者，陽氣雖虛，而真陽未盡浮越，可參見以下條文為例來理解。366條：“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。”當然這種“微熱”，必須在出現(xiàn)一派陰寒內盛證候如下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒等情況下，才能認為是真寒假熱的虛陽外越表現(xiàn)。
4 發(fā)熱癥與預后關系
傷寒病發(fā)展到三陰病階段，尤其至少陰與厥陰病時，往往以發(fā)熱癥結合“厥”、“利”情況以及厥熱勝復變化，來判斷預后。
4.1 傷寒發(fā)熱，厥利當止者，主預后良好
參見292條：“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死�！薄�365條：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死”。前條談的是，少陰吐利，應見一系列寒證，今手足不逆冷，且反發(fā)熱，可視陽氣來復，陰寒漸退，所以不會轉重致危。該病機亦可與287、288條所云互相對照，它們都是少陰病陽復的條文。后條是以脈的微弱表示邪氣已衰，脈數(shù)與發(fā)熱說明正氣漸復，遂認為下利將愈之兆，故不死可治。
, 百拇醫(yī)藥
4.2 傷寒發(fā)熱，厥利不止者，主預后不良
見344條：“傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死”。345條：“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死”。346條：“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也”等。上述諸條發(fā)熱，都是寒盛格陽于外之征兆，非真熱也。由于陰寒極盛，故厥利不止，所謂“有陰無陽”，遂主預后不良。
4.3 傷寒厥熱勝復，可定預后。
見336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”。341條：“傷寒發(fā)熱四日，熱反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈……”。342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也”等。
三條總意思是病入厥陰應根據(jù)厥熱之多少，來判斷病勢進退和預后。其原則是厥則陰盛，熱則陽復。若厥熱日數(shù)相等者，為陰陽平衡；若熱多于厥，為陽勝于陰，二者皆屬可愈范圍。若厥多于熱，則為陰盛陽衰，主病進。當然，從臨床實際上看，我們尚不能如此機械地按厥熱日數(shù)來推斷預后，還要結合臨證的其它情況來綜合考慮。
, 百拇醫(yī)藥
5 小結
本文僅就《傷寒論》中的發(fā)熱癥，進行了初步歸納和分析，通過回顧文獻，欲說明：
5.1 《傷寒論》繼《內經(jīng)》之后發(fā)展創(chuàng)造了關于發(fā)熱癥的辨證涵義。
5.2 不同的熱型是三陽經(jīng)病的辨證關鍵，但在具體辨證中，又要強調四診合參，權衡主癥與兼癥，方能知常達變。
5.3 三陰經(jīng)病，多無發(fā)熱癥。若見發(fā)熱者，其意義大體說來有，少陰感寒，太少合病之發(fā)熱；少陰、厥陰病，陽復之發(fā)熱；少陰、厥陰病虛陽外越之發(fā)熱。
5.4 微熱亦是一種發(fā)熱證型�！秱摗穼τ谖岬谋孀C內容是豐富的。
5.5 發(fā)熱癥除做為證候概念外，《傷寒論》中亦做病機(理)變化的標志，并據(jù)此亦可判斷預后。
注：文中條文號數(shù)，按《傷寒論》(上�？萍汲霭嫔缫痪虐巳晁脑掳�)為憑。
收稿日期：1999-10-08, 百拇醫(yī)藥
單位：魏玉琦(天津中醫(yī)學院 300193)
關鍵詞：
天津中醫(yī)學院學報000101中圖分類號：R222.2 文獻標識碼：A
文章編號：1005-7145(2000)01-0001-03
《傷寒論》對發(fā)熱癥的表述，大體上并未超出《內經(jīng).素問》所列，如發(fā)熱惡寒，熱多寒少、寒熱往來、身熱等。但值得提出的是，《傷寒論》發(fā)展創(chuàng)造了關于發(fā)熱癥的辨證涵義。論中所記載的發(fā)熱癥，不單是以一個癥狀來體現(xiàn)的，它本身既是熱病的癥候，也是病機的概括與病理變化的標志。
綜觀《傷寒論》條文，一般說來，發(fā)熱癥基本是三陽經(jīng)病證的代表；而三陰經(jīng)病，大多不表現(xiàn)發(fā)熱癥。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 三陽病的基本熱型
1.1 發(fā)熱惡寒
本癥是太陽病熱型標志，也是一切外感熱病初起的常見主癥。對溫病來講多表現(xiàn)為發(fā)熱重而惡寒輕，或無惡寒；對傷寒來說多表現(xiàn)為惡寒重于發(fā)熱，這是現(xiàn)代溫病學的一般提法。此說源出《傷寒論》太陽篇的有關條文，現(xiàn)舉二條為例：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒�！�(第3條)“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病�！�(第6條)。
1.2 寒熱往來
本癥是少陽病熱型標志。寒熱往來可釋為，寒時不熱，熱時不寒，二者可彼此交替出現(xiàn)。從時間上講，可定時，也可不定時。此熱型為邪在半表半里之特有證候。從病機上講，它是邪正分爭而互為進退之征。典型條文見太陽篇第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之�！�
, 百拇醫(yī)藥
1.3 身熱，不惡寒，反惡熱
本癥主要是陽明病經(jīng)證熱型標志。源出陽明病篇條182條：“問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也”。后世多把“身熱”以“壯熱”或“大熱”二字，來表達其里熱亢盛、邪機向外，這種特定病機所造成的蒸蒸發(fā)熱之熱象特點。
從本條文還可以體會到，有無“惡寒”在《傷寒論》中已作為有無表證的關鍵，并做辨證的依據(jù)了。正如柯韻伯所說“……但不惡寒，反惡熱，是陽明一經(jīng)之樞紐”。陽明病既是里證概念，那么出現(xiàn)這種“不惡寒，反惡熱”的熱型，就意味著表證已罷。
1.4 潮熱
本癥是陽明病主要熱型，也是陽明病腑證熱型標志。正如第240條指出：“……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也”�！秱骼碚摗窞槌睙嶙隽溯^好的注釋：“潮熱，若潮水之潮，其來不失其時者也。一日一發(fā)，指時而發(fā)者，謂之潮熱，若日三五發(fā)者，即是發(fā)熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必于日晡時發(fā)”。從目前臨床角度講，潮熱的形成概略有三：陰虛之潮熱、陽氣被濕邪遏制之潮熱、熱在陽明腑之潮熱。《傷寒論》所述，僅限熱在陽明病者。
, http://www.www.srpcoatings.com
有關潮熱癥的記載，并不是所有條文皆冠以“日晡”二字，但從傷寒學派的觀點看，凡屬陽明潮熱者，必發(fā)于日晡。尤在經(jīng)注解為：“申酉戍時，日晡時也。陽明潮熱，發(fā)于日晡，陽明病解，亦于日晡。則申酉戍為陽明之時，其病者邪氣于是發(fā)，其解者正氣于是復也”。
2 發(fā)熱癥的辨證涵義
根據(jù)《傷寒論》第7條所說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的病機觀點，《傷寒論》中多處辨證是依據(jù)發(fā)熱癥之有無，或發(fā)熱證型之不同來論治的。
2.1 病機虛實之辨
以發(fā)熱為實證之征象來推論病機的虛實。例太陽病篇第70條：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯”。
另以潮熱做為指征之一來判斷虛實，從而確定治則。例太陽病篇第104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱�！睙嵴撸瑢嵰�。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 六經(jīng)病位之辨
以發(fā)熱癥區(qū)分不同病機階段，作為六經(jīng)病位之辨。例太陽病篇第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。此條熱型清楚標明，有太陽病發(fā)熱之特點。結合微嘔與心下支結的少陽證候，足可診斷外證未解而太陽病未除，故治方選柴胡桂枝湯兼顧太陽少陽合病的治療。陽明病篇第194條寫到：“陽明中風，口苦，咽干，腹?jié)M，微喘，發(fā)熱，惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也”。文中雖言明是陽明中風證，但無潮熱，只見發(fā)熱惡寒，再結合脈浮而緊，說明陽明表邪未解，熱未成實。因有太、少證在，故不可下。
以上情況僅限于三陽經(jīng)。三陰經(jīng)病亦有條文說及此點。少陰篇第301條明確：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之�！痹摋l正因為有發(fā)熱癥的出現(xiàn)，才辨為少陰感寒，太少同病。所以用麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽，細辛散逐里寒，最終達到溫散兼顧的治療目的。
, http://www.www.srpcoatings.com 2.3 主癥兼癥之辨
對熱性病來說，發(fā)熱固然是主癥，這在《傷寒論》三陽經(jīng)病范圍內，更應符合這個認識。可是實際辨證過程中，有的情況并非如此。即出現(xiàn)了發(fā)熱癥，還必須結合兼癥或脈象，來判斷病位和病機，以確立治則。如太陽病篇第92條：“病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯”。本來發(fā)熱頭痛證，是可以診斷為表證的，但脈象不浮反沉，且經(jīng)汗而未愈(“若不差”)，此刻發(fā)熱癥的出現(xiàn)，就很難在此做為辨證關鍵。臨床還得參考脈象方能確立表證兼里虛之候，遂先溫里，改投四逆湯治療。再如，潮熱是陽明病腑證熱型標志，其證屬實，見此應投下法治之，這是一般規(guī)律。但從第229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯”來分析，其結論是主癥又必須與兼癥結合起來，方能做到正確的診斷與治療。具體到該條文，陽明病有潮熱，大便當鞭，小便當數(shù)。今大便溏，小便自可，加之兼見胸脅滿之少陽證，就不能用下法了，仍選小柴胡湯以和解之。
總之，發(fā)熱癥在《傷寒論》著作中，是做為熱病關鍵癥候來記載的，此點無庸置疑。但這并非意味著，有了發(fā)熱癥，辨證就有了唯一根據(jù)。而且發(fā)熱癥，不一定就是三陽經(jīng)病，不一定就必須是實證。
, http://www.www.srpcoatings.com
上述討論可以說明，發(fā)熱癥的確是熱性病辨證焦點，但在整個辨證過程中，更要四診合參，主癥兼癥細審，知常達變，才能取得正確的診斷與相應的治療效果。
3 微熱癥的辨證內容
微熱當屬發(fā)熱另一類型�！秱s病辨證》云：“微熱亦屬里熱，微即幽微之微，隱邃不大顯之義，熱微如無之謂也”。筆者認為微熱可作“低熱”癥來認識。從《傷寒論》關于微熱諸條本義上看，其臨床意義是不盡相同的。歸納起來，微熱可有：表證之熱、里證之熱、陽(正)復之征、虛陽外越等內容。
3.1 微熱癥是表證的體征
太陽病篇第71條寫到：“……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。本條以內有水飲，氣化不利之消渴與小便不利診斷為蓄水證。其脈浮與微熱，是表證未解的憑證，故擬五苓散以表里雙解。從這條文字上著眼，若“微熱”是表示表證存在的話，當以浮脈為佐證。再如太陽病篇第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”其中，不渴與身有微熱，乃里和而表未解也。故條文下另寫有：“若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈。”這里微熱亦代表表證之存在。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 微熱癥亦是里證的發(fā)熱熱型
“微熱亦屬里熱”。此論可參見陽明病篇第252條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯”。這是陽明病篇三急下證之首條，其中關鍵在于“目中不了了，睛不和”。說明里熱內伏，灼傷津液，不急下不能存陰，故稱為“實”。依此原文看，里實證亦可見到微熱。不過，此“微熱”是里證的一種特定病機條件下所出現(xiàn)的發(fā)熱形式。
3.3 微熱癥表示陽氣漸復
厥陰篇以“微熱”來診斷陽氣漸復的記載共兩條。360條：“下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈”。與361條：“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈……”。前條微熱而渴是陽復，脈象弱者，當視邪衰，邪去正復故自愈；后條微熱汗出，亦是陽氣得通自愈之征。二者立論皆在于陰勝則厥，陽復則熱這個道理。
3.4 微熱表示虛陽外越。
, 百拇醫(yī)藥
所謂虛陽外越，是傷寒病末期危重證情之病機概念。當陰寒內盛到一定程度，相對陽氣外竭，或浮越于外，或戴陽于上者，均預示陰陽將要離絕之機。一般亦把這種發(fā)熱稱為“真寒假熱”，此類熱型可表現(xiàn)“微熱”。微熱者，陽氣雖虛，而真陽未盡浮越，可參見以下條文為例來理解。366條：“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。”當然這種“微熱”，必須在出現(xiàn)一派陰寒內盛證候如下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒等情況下，才能認為是真寒假熱的虛陽外越表現(xiàn)。
4 發(fā)熱癥與預后關系
傷寒病發(fā)展到三陰病階段，尤其至少陰與厥陰病時，往往以發(fā)熱癥結合“厥”、“利”情況以及厥熱勝復變化，來判斷預后。
4.1 傷寒發(fā)熱，厥利當止者，主預后良好
參見292條：“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死�！薄�365條：“下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死”。前條談的是，少陰吐利，應見一系列寒證，今手足不逆冷，且反發(fā)熱，可視陽氣來復，陰寒漸退，所以不會轉重致危。該病機亦可與287、288條所云互相對照，它們都是少陰病陽復的條文。后條是以脈的微弱表示邪氣已衰，脈數(shù)與發(fā)熱說明正氣漸復，遂認為下利將愈之兆，故不死可治。
, 百拇醫(yī)藥
4.2 傷寒發(fā)熱，厥利不止者，主預后不良
見344條：“傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死”。345條：“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死”。346條：“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也”等。上述諸條發(fā)熱，都是寒盛格陽于外之征兆，非真熱也。由于陰寒極盛，故厥利不止，所謂“有陰無陽”，遂主預后不良。
4.3 傷寒厥熱勝復，可定預后。
見336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”。341條：“傷寒發(fā)熱四日，熱反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈……”。342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也”等。
三條總意思是病入厥陰應根據(jù)厥熱之多少，來判斷病勢進退和預后。其原則是厥則陰盛，熱則陽復。若厥熱日數(shù)相等者，為陰陽平衡；若熱多于厥，為陽勝于陰，二者皆屬可愈范圍。若厥多于熱，則為陰盛陽衰，主病進。當然，從臨床實際上看，我們尚不能如此機械地按厥熱日數(shù)來推斷預后，還要結合臨證的其它情況來綜合考慮。
, 百拇醫(yī)藥
5 小結
本文僅就《傷寒論》中的發(fā)熱癥，進行了初步歸納和分析，通過回顧文獻，欲說明：
5.1 《傷寒論》繼《內經(jīng)》之后發(fā)展創(chuàng)造了關于發(fā)熱癥的辨證涵義。
5.2 不同的熱型是三陽經(jīng)病的辨證關鍵，但在具體辨證中，又要強調四診合參，權衡主癥與兼癥，方能知常達變。
5.3 三陰經(jīng)病，多無發(fā)熱癥。若見發(fā)熱者，其意義大體說來有，少陰感寒，太少合病之發(fā)熱；少陰、厥陰病，陽復之發(fā)熱；少陰、厥陰病虛陽外越之發(fā)熱。
5.4 微熱亦是一種發(fā)熱證型�！秱摗穼τ谖岬谋孀C內容是豐富的。
5.5 發(fā)熱癥除做為證候概念外，《傷寒論》中亦做病機(理)變化的標志，并據(jù)此亦可判斷預后。
注：文中條文號數(shù)，按《傷寒論》(上�？萍汲霭嫔缫痪虐巳晁脑掳�)為憑。
收稿日期：1999-10-08, 百拇醫(yī)藥