頸脊髓過(guò)伸性損傷(附3例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))
作者：李健 伍輝民 李浩偉
單位：李健(541001 桂林鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；伍輝民(541001 桂林鐵路醫(yī)院骨科)；李浩偉(541001 桂林鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000214 臨床資料
例1，楊某，男25歲，因酒后騎自行車跌落、四肢活動(dòng)障礙2小時(shí)于1998年11月入院�；颊卟『蟪霈F(xiàn)四肢乏力、麻木，尿潴留。入院第三天病情發(fā)展至高峰。查體：體溫正常，神清語(yǔ)利，左額部皮膚有擦傷痕，頸項(xiàng)部灼痛，壓痛并活動(dòng)受限，四肢肌張力偏高，肌力雙上肢2級(jí)、右下肢2級(jí)、左下肢4級(jí)，頸3以下痛覺(jué)消失，雙下肢音叉震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減退，雙巴賓斯基征、雙霍夫曼氏征未引出。頸椎X線正側(cè)位片及CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，Csf除潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性外余無(wú)異常。予地塞米松、20%甘露醇及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等治療，第4天開始四肢肌力有所恢復(fù)，第3周時(shí)四肢肌張力稍高，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢5級(jí)減。半年后隨訪，患者下肢功能基本恢復(fù)，雙手握力3級(jí)。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2，彭某，男，60歲，因酒后從自行車跌落伴頸部疼痛、活動(dòng)受限半小時(shí)于1998年2月入院。尿潴留。查體：體溫正常，鼻部有擦傷，頸部活動(dòng)受限，雙上肢肌張力稍高，雙下肢肌張力低，兩側(cè)對(duì)稱，肌力雙上肢1級(jí)，雙下肢2級(jí)，左頸3以下痛覺(jué)消失，右頸4以下痛覺(jué)消失，雙下肢音叉震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)保留，雙巴賓斯基征未引出。頭顱及頸椎CT檢查無(wú)異常，頸椎X線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，Csf潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性、蛋白0.45g/L，細(xì)胞數(shù)正常，糖及氯化物正常。予激素、脫水劑及改善微循環(huán)治療，第4周查體四肢肌張力偏高，雙上下肢肌力5級(jí)減，雙手握力4級(jí)，雙下肢神經(jīng)性水腫，淺感覺(jué)減退而深感覺(jué)保留。
例3，廖某，男，46歲，因頸部側(cè)前伸后頸部劇痛、雙上肢抽搐4小時(shí)于1998年8月入院。頸肩部、后枕部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，并出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，尿潴留。查體：神清語(yǔ)利，頸部觸痛并活動(dòng)受限，雙上肢肌張力偏高，雙下肢肌張力低，肌力左上下肢4級(jí)減，握力2級(jí)。右上肢4級(jí)，握力1級(jí)，右下肢2級(jí)。左頸3以下痛覺(jué)消失，右頸5以下痛覺(jué)消失，雙深感覺(jué)保留，雙巴賓斯基征未引出。頭顱及頸椎CT檢查無(wú)異常，頸椎X線片示頸椎退行性變，頸4、5、6椎體骨質(zhì)增生。Csf示潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，余正常。治療后遺留左側(cè)肢體肌張力偏高，左手握力差。
, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
1.病因：1945年Davis首次報(bào)告頸脊髓過(guò)伸性損傷，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中以陸宸照最先報(bào)道[1]。頸椎過(guò)度伸展性暴力如揮鞭樣損傷，急剎車時(shí)坐車人頸椎慣性屈伸后反彈或頸椎過(guò)伸，高處墜落、跌倒和交通事故等均可造成頸脊髓損傷。趙敦炎等[2]分析27例無(wú)骨折脫位型頸髓損傷病人的病因，認(rèn)為過(guò)伸損傷多發(fā)生于50歲以上年長(zhǎng)病人，傷前多存在慢性頸椎退行性變，椎管儲(chǔ)備間隙已接近臨界點(diǎn)，頸椎遭過(guò)伸暴力時(shí)頸椎移位的椎體對(duì)脊髓產(chǎn)生一過(guò)性擠壓損傷。姚建華等[3]也報(bào)告頸過(guò)伸性損傷多發(fā)生于50歲以上老人，少數(shù)50歲以下病人也有發(fā)病。孫金旭等[4]分析34病人平均年齡47歲。本文3例病人，平均年齡43.6歲，2例從自行車跌下起病，另1例為頸部側(cè)前伸后起病。
2.發(fā)病機(jī)理：當(dāng)頸椎遭受過(guò)伸暴力，頸椎伸展超過(guò)生理極限時(shí)，脊髓受前突的黃韌帶與椎體后緣的前后擠壓，導(dǎo)致了以頸髓中央灰質(zhì)為主的損傷，其病理變化為出血、水腫、壞死[5]。最大受力點(diǎn)的頸椎間盤及前縱韌帶可能被撕裂，或引起椎體前下緣撕脫骨折。Marar為驗(yàn)證臨床觀察和損傷機(jī)制的推測(cè)，應(yīng)用尸體解剖實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了頸椎強(qiáng)力后伸時(shí)，頸椎的損傷和脊髓受到前后擠壓。頸過(guò)伸性損傷最多合并脊髓損傷中央綜合癥和前脊髓綜合癥[6]。本組2例頸椎X線片可見頸椎退行性變，1例無(wú)異常。3例均行頸部CT檢查，頸椎、脊髓未見異常。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.臨床特點(diǎn)：額面及鼻部擦傷，皮膚裂傷是最明顯的遭受伸展性外力的臨床表現(xiàn)，這是判斷頸椎過(guò)伸性損傷比較有價(jià)值特征之一[6]。早在1954年Schneider等[7]即報(bào)道頸椎過(guò)伸性損傷易致急性頸髓中央綜合征，其主要臨床特點(diǎn)典型的表現(xiàn)應(yīng)為上肢重于下肢，手部重于臂部，觸痛覺(jué)受損重于深感覺(jué)。少數(shù)病人可表現(xiàn)為前脊髓綜合征，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為不全脊髓損傷和部分性脊髓損傷(非典型Brow-Sequard氏綜合征)。本文3例均表現(xiàn)為頸髓中央綜合征，2例入院時(shí)額面及鼻部有擦傷，手部肌力恢復(fù)較其他肢體差。
4.診斷：不熟悉這種損傷而誤診者并非少見，因有時(shí)病人X線檢查無(wú)異常征象，故易被疏漏。診斷要根據(jù)患者有頸椎過(guò)伸性損傷，傷后立即出現(xiàn)的脊髓癥狀，經(jīng)腦脊液檢查排除其他疾病(炎癥、出血)來(lái)做出診斷，頸椎X線或CT檢查對(duì)了解頸椎病變有一定的價(jià)值，中老年人頸椎退行性病變是易發(fā)生頸椎過(guò)伸性損傷的病理基礎(chǔ)。有條件者行頸髓磁共振檢查，可發(fā)現(xiàn)頸髓有無(wú)水腫可能。
, http://www.www.srpcoatings.com
5.治療：本病病理改變主要為脊髓中央管周圍水腫、出血、壞死，故以往多主張保守治療為主[8]，主要給予脫水、激素及改善脊髓微循環(huán)藥物治療。但胥少汀等[9]報(bào)告6例中央型脊髓損傷病人保守治療，手內(nèi)在肌無(wú)1例恢復(fù)。頸部牽引及手術(shù)減壓治療有意義，侯鐵勝等[10]認(rèn)為，有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出致脊髓壓迫明顯及MRI示頸髓水腫者，應(yīng)行相應(yīng)的手術(shù)治療(頸前路或頸后路減壓術(shù)等)。姚建華等[3]認(rèn)為無(wú)骨折脫位者先行輕量牽引(起固定作用)加保守治療，癱瘓加重者在1～2天內(nèi)急診手術(shù)治療，輕者可繼續(xù)保守1～2周，恢復(fù)不明顯時(shí)再行減壓手術(shù)治療。高壓氧的應(yīng)用及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，對(duì)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)有幫助[11]。本院3例均予保守治療，除手握力恢復(fù)稍差外，其他肢體恢復(fù)均較理想。
參考文獻(xiàn)
1 陸宸照， 湯華豐， 過(guò)幫輔. 頸椎過(guò)伸性損傷引起 的脊髓中央癥群. 上海醫(yī)學(xué)， 1981；4∶31.
, 百拇醫(yī)藥
2 趙敦炎， 趙劍. 對(duì)急性創(chuàng)傷性無(wú)骨折脫位型頸髓損 傷的病因探討. 中華骨科雜志， 1997；5∶284～286.
3 姚建華， 胥少汀， 時(shí)述山等. 無(wú)放射影像異常頸 脊髓損傷治療與預(yù)后. 中華骨科雜志， 1997；5∶287～290.
4 孫金旭， 劉玲， 王立等. 頸脊髓過(guò)伸性損傷(附34 例報(bào)告). 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 1998；11∶50～51.
5 賈連順， 沈強(qiáng)， 陳德玉等. 頸椎黃韌帶屈伸動(dòng)態(tài) 變化及起測(cè)量. 中華外科雜志， 1989；27∶561.
6 陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐等主編. 實(shí)用骨科學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，1991；769～771.
7 Schneider RC, Cherry G, Pantek H. The Syndrom e of acute central cervical spinal cord injury: with specialreference to the mec hanisms involved in hyperexten sioninjuries of cervical spine. J Neurosurg，195 4；11∶546.
, 百拇醫(yī)藥
8 Mei Sheng Duh. The effectiveness of surgery o n the tretment of acute spinai cord Injury and its relation tophar macologicai t reatment. J Neurosurgery，1994；2∶240.
9 胥少汀， 劉樹清， 于學(xué)鈞. 頸椎損傷類型與中央 型及前脊髓損傷的關(guān)系. 中華骨科雜志，1983；3∶77.
10 侯鐵勝. 過(guò)伸性頸椎頸髓損傷的診斷和治療. 中國(guó)脊柱脊髓 雜志，1995；12∶91.
11 靳安民. 急性脊髓擠壓傷高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)研究. 中華外科 雜志，1987；25∶15.
(1999-09-15 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：李健(541001 桂林鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；伍輝民(541001 桂林鐵路醫(yī)院骨科)；李浩偉(541001 桂林鐵路醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000214 臨床資料
例1，楊某，男25歲，因酒后騎自行車跌落、四肢活動(dòng)障礙2小時(shí)于1998年11月入院�；颊卟『蟪霈F(xiàn)四肢乏力、麻木，尿潴留。入院第三天病情發(fā)展至高峰。查體：體溫正常，神清語(yǔ)利，左額部皮膚有擦傷痕，頸項(xiàng)部灼痛，壓痛并活動(dòng)受限，四肢肌張力偏高，肌力雙上肢2級(jí)、右下肢2級(jí)、左下肢4級(jí)，頸3以下痛覺(jué)消失，雙下肢音叉震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減退，雙巴賓斯基征、雙霍夫曼氏征未引出。頸椎X線正側(cè)位片及CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，Csf除潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性外余無(wú)異常。予地塞米松、20%甘露醇及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等治療，第4天開始四肢肌力有所恢復(fù)，第3周時(shí)四肢肌張力稍高，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢5級(jí)減。半年后隨訪，患者下肢功能基本恢復(fù)，雙手握力3級(jí)。
, http://www.www.srpcoatings.com
例2，彭某，男，60歲，因酒后從自行車跌落伴頸部疼痛、活動(dòng)受限半小時(shí)于1998年2月入院。尿潴留。查體：體溫正常，鼻部有擦傷，頸部活動(dòng)受限，雙上肢肌張力稍高，雙下肢肌張力低，兩側(cè)對(duì)稱，肌力雙上肢1級(jí)，雙下肢2級(jí)，左頸3以下痛覺(jué)消失，右頸4以下痛覺(jué)消失，雙下肢音叉震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)保留，雙巴賓斯基征未引出。頭顱及頸椎CT檢查無(wú)異常，頸椎X線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，Csf潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性、蛋白0.45g/L，細(xì)胞數(shù)正常，糖及氯化物正常。予激素、脫水劑及改善微循環(huán)治療，第4周查體四肢肌張力偏高，雙上下肢肌力5級(jí)減，雙手握力4級(jí)，雙下肢神經(jīng)性水腫，淺感覺(jué)減退而深感覺(jué)保留。
例3，廖某，男，46歲，因頸部側(cè)前伸后頸部劇痛、雙上肢抽搐4小時(shí)于1998年8月入院。頸肩部、后枕部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，并出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，尿潴留。查體：神清語(yǔ)利，頸部觸痛并活動(dòng)受限，雙上肢肌張力偏高，雙下肢肌張力低，肌力左上下肢4級(jí)減，握力2級(jí)。右上肢4級(jí)，握力1級(jí)，右下肢2級(jí)。左頸3以下痛覺(jué)消失，右頸5以下痛覺(jué)消失，雙深感覺(jué)保留，雙巴賓斯基征未引出。頭顱及頸椎CT檢查無(wú)異常，頸椎X線片示頸椎退行性變，頸4、5、6椎體骨質(zhì)增生。Csf示潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，余正常。治療后遺留左側(cè)肢體肌張力偏高，左手握力差。
, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
1.病因：1945年Davis首次報(bào)告頸脊髓過(guò)伸性損傷，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中以陸宸照最先報(bào)道[1]。頸椎過(guò)度伸展性暴力如揮鞭樣損傷，急剎車時(shí)坐車人頸椎慣性屈伸后反彈或頸椎過(guò)伸，高處墜落、跌倒和交通事故等均可造成頸脊髓損傷。趙敦炎等[2]分析27例無(wú)骨折脫位型頸髓損傷病人的病因，認(rèn)為過(guò)伸損傷多發(fā)生于50歲以上年長(zhǎng)病人，傷前多存在慢性頸椎退行性變，椎管儲(chǔ)備間隙已接近臨界點(diǎn)，頸椎遭過(guò)伸暴力時(shí)頸椎移位的椎體對(duì)脊髓產(chǎn)生一過(guò)性擠壓損傷。姚建華等[3]也報(bào)告頸過(guò)伸性損傷多發(fā)生于50歲以上老人，少數(shù)50歲以下病人也有發(fā)病。孫金旭等[4]分析34病人平均年齡47歲。本文3例病人，平均年齡43.6歲，2例從自行車跌下起病，另1例為頸部側(cè)前伸后起病。
2.發(fā)病機(jī)理：當(dāng)頸椎遭受過(guò)伸暴力，頸椎伸展超過(guò)生理極限時(shí)，脊髓受前突的黃韌帶與椎體后緣的前后擠壓，導(dǎo)致了以頸髓中央灰質(zhì)為主的損傷，其病理變化為出血、水腫、壞死[5]。最大受力點(diǎn)的頸椎間盤及前縱韌帶可能被撕裂，或引起椎體前下緣撕脫骨折。Marar為驗(yàn)證臨床觀察和損傷機(jī)制的推測(cè)，應(yīng)用尸體解剖實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了頸椎強(qiáng)力后伸時(shí)，頸椎的損傷和脊髓受到前后擠壓。頸過(guò)伸性損傷最多合并脊髓損傷中央綜合癥和前脊髓綜合癥[6]。本組2例頸椎X線片可見頸椎退行性變，1例無(wú)異常。3例均行頸部CT檢查，頸椎、脊髓未見異常。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.臨床特點(diǎn)：額面及鼻部擦傷，皮膚裂傷是最明顯的遭受伸展性外力的臨床表現(xiàn)，這是判斷頸椎過(guò)伸性損傷比較有價(jià)值特征之一[6]。早在1954年Schneider等[7]即報(bào)道頸椎過(guò)伸性損傷易致急性頸髓中央綜合征，其主要臨床特點(diǎn)典型的表現(xiàn)應(yīng)為上肢重于下肢，手部重于臂部，觸痛覺(jué)受損重于深感覺(jué)。少數(shù)病人可表現(xiàn)為前脊髓綜合征，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為不全脊髓損傷和部分性脊髓損傷(非典型Brow-Sequard氏綜合征)。本文3例均表現(xiàn)為頸髓中央綜合征，2例入院時(shí)額面及鼻部有擦傷，手部肌力恢復(fù)較其他肢體差。
4.診斷：不熟悉這種損傷而誤診者并非少見，因有時(shí)病人X線檢查無(wú)異常征象，故易被疏漏。診斷要根據(jù)患者有頸椎過(guò)伸性損傷，傷后立即出現(xiàn)的脊髓癥狀，經(jīng)腦脊液檢查排除其他疾病(炎癥、出血)來(lái)做出診斷，頸椎X線或CT檢查對(duì)了解頸椎病變有一定的價(jià)值，中老年人頸椎退行性病變是易發(fā)生頸椎過(guò)伸性損傷的病理基礎(chǔ)。有條件者行頸髓磁共振檢查，可發(fā)現(xiàn)頸髓有無(wú)水腫可能。
, http://www.www.srpcoatings.com
5.治療：本病病理改變主要為脊髓中央管周圍水腫、出血、壞死，故以往多主張保守治療為主[8]，主要給予脫水、激素及改善脊髓微循環(huán)藥物治療。但胥少汀等[9]報(bào)告6例中央型脊髓損傷病人保守治療，手內(nèi)在肌無(wú)1例恢復(fù)。頸部牽引及手術(shù)減壓治療有意義，侯鐵勝等[10]認(rèn)為，有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出致脊髓壓迫明顯及MRI示頸髓水腫者，應(yīng)行相應(yīng)的手術(shù)治療(頸前路或頸后路減壓術(shù)等)。姚建華等[3]認(rèn)為無(wú)骨折脫位者先行輕量牽引(起固定作用)加保守治療，癱瘓加重者在1～2天內(nèi)急診手術(shù)治療，輕者可繼續(xù)保守1～2周，恢復(fù)不明顯時(shí)再行減壓手術(shù)治療。高壓氧的應(yīng)用及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，對(duì)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)有幫助[11]。本院3例均予保守治療，除手握力恢復(fù)稍差外，其他肢體恢復(fù)均較理想。
參考文獻(xiàn)
1 陸宸照， 湯華豐， 過(guò)幫輔. 頸椎過(guò)伸性損傷引起 的脊髓中央癥群. 上海醫(yī)學(xué)， 1981；4∶31.
, 百拇醫(yī)藥
2 趙敦炎， 趙劍. 對(duì)急性創(chuàng)傷性無(wú)骨折脫位型頸髓損 傷的病因探討. 中華骨科雜志， 1997；5∶284～286.
3 姚建華， 胥少汀， 時(shí)述山等. 無(wú)放射影像異常頸 脊髓損傷治療與預(yù)后. 中華骨科雜志， 1997；5∶287～290.
4 孫金旭， 劉玲， 王立等. 頸脊髓過(guò)伸性損傷(附34 例報(bào)告). 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 1998；11∶50～51.
5 賈連順， 沈強(qiáng)， 陳德玉等. 頸椎黃韌帶屈伸動(dòng)態(tài) 變化及起測(cè)量. 中華外科雜志， 1989；27∶561.
6 陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐等主編. 實(shí)用骨科學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，1991；769～771.
7 Schneider RC, Cherry G, Pantek H. The Syndrom e of acute central cervical spinal cord injury: with specialreference to the mec hanisms involved in hyperexten sioninjuries of cervical spine. J Neurosurg，195 4；11∶546.
, 百拇醫(yī)藥
8 Mei Sheng Duh. The effectiveness of surgery o n the tretment of acute spinai cord Injury and its relation tophar macologicai t reatment. J Neurosurgery，1994；2∶240.
9 胥少汀， 劉樹清， 于學(xué)鈞. 頸椎損傷類型與中央 型及前脊髓損傷的關(guān)系. 中華骨科雜志，1983；3∶77.
10 侯鐵勝. 過(guò)伸性頸椎頸髓損傷的診斷和治療. 中國(guó)脊柱脊髓 雜志，1995；12∶91.
11 靳安民. 急性脊髓擠壓傷高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)研究. 中華外科 雜志，1987；25∶15.
(1999-09-15 收稿), 百拇醫(yī)藥