腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲檢測及其臨床意義
作者：吳曉燕
單位：吳曉燕(山東荷澤地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 274031)
關(guān)鍵詞：頸動脈；動脈粥樣硬化；腦梗塞
腦與神經(jīng)疾病雜志000208 摘 要 目的： 探討頸動脈粥樣硬化斑塊好 發(fā)部位、 狹窄程度及與腦梗塞的關(guān)系。 方法： 對100例腦梗塞患者及正常對照組90例進(jìn)行 頸動脈超聲檢測， 了解有無斑塊形成及狹窄程度， 結(jié)果： 100例腦梗塞患者中發(fā)現(xiàn)頸動脈 內(nèi)存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊有72例且好發(fā)于頸動脈分叉部。 正常對照組90例發(fā) 現(xiàn)頸動脈粥樣硬化25例， 梗塞組與對照組比較， 有顯著差異(P<0.01)。 結(jié)論： 頸動 脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗塞的重要原因。
資料與方法
1.對象：①100例腦梗塞患者均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均無糖尿病及明確的冠心病史，肝腎功能正常，男39例，女61例，年齡54～74歲，平均年齡63.1±6.7歲。②正常對照組：同期本科體檢者90例，除外心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病，男31例，女59例，年齡48～70歲，平均年齡為61.7±6.1歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.方法：使用DornierAI5200s彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz�；颊哐雠P，頸后墊薄枕，頭部稍偏向非檢查側(cè)，從頸根部開始向上，逐階段地從前、側(cè)、后三個方向觀察兩側(cè)頸總動脈(CCA)、分叉部(BIF)和顱外段頸內(nèi)動脈(ICA)的橫軸和縱軸實時二維圖象，顯示頸動脈橫切和縱切面，測量內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，并用彩色多譜勒和脈沖多譜勒技術(shù)探測血流，幫助判定血管及其狹窄程度及部位，觀察斑塊的形態(tài)、大小及有無，記錄有關(guān)血流參數(shù)：收縮期最大流速(PSV)，舒張末期最低流速(EDV)等，超聲檢查和分析由一位不知道患者臨床資料的醫(yī)師施行，參照華盛頓大學(xué)頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級，根據(jù)內(nèi)徑狹窄率分為6級：①A組：CCA、ICA的IMT<1.0mm，BIF的IMT<1.2mm，內(nèi)膜可不光滑，但無明顯隆起斑塊形成，PSV<125cm/s。②B級：CCA、ICA的IMT≥1.0mm，BIF的IMT≥1.2cm，斑塊局部隆起、增厚，向管腔內(nèi)突出，狹窄率1～15%，PSV<125cm/s。③C級：斑塊增大，狹窄率16～49%，PSV<125cm/s，但頻譜多譜勒示收縮期窗口消失。④D級：狹窄率50～79%，PSV>125cm/s，EDV<140cm/s。⑤D+級：狹窄率80～90%，PSV>125cm/s，EDV>140cm/s。⑥E級：血管完全堵塞，狹窄率100%，無彩色血流及多譜勒信號。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.100例腦梗塞患者中僅有72例頸動脈內(nèi)存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，72例頸動脈斑塊中，左側(cè)斑塊105處，右側(cè)斑塊107處，69.4%(50/72)有二處以上斑塊，22例為孤立斑塊，右側(cè)10例，左側(cè)12例，72例頸動脈粥樣硬化斑塊的分布及類型見表1。
表1 各級狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊分布 類型
右側(cè)(例數(shù))
左側(cè)(例數(shù))
CCA
BIF
ICA
CCA
, 百拇醫(yī)藥 BIF
ICA
A級
40
29
42
40
27
42
B級
15
20
14
16
, 百拇醫(yī)藥
26
13
C級
13
21
14
14
17
14
D級
3
2
1
1
, 百拇醫(yī)藥
1
1
D+級
1
0
0
1
1
1
E級
0
0
1
0
, 百拇醫(yī)藥
0
0
表2 兩組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊情況
例數(shù)
頸內(nèi)動脈 粥樣硬化斑塊例數(shù)
(%)
P值
梗塞組
100
72(72%)
P<0.01
對照組
90
, 百拇醫(yī)藥
25(27.8%)
P<0.01
2.腦梗塞組及對照組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率分別為72%(72/100)和27.8%(25/90)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，梗塞組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)見表2。討 論
頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，以BIF最多見(右側(cè)43/105，占40.1%；左側(cè)45/107，占42.1%)，經(jīng)理論和臨床證明動脈的分叉部及成角處或內(nèi)膜表面不規(guī)則能干擾層流，產(chǎn)生血流急而致旋渦流，使內(nèi)膜受損，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于這些粗糙區(qū)域內(nèi)，如頸動脈分叉部，頸動脈竇擴張部。如動脈粥樣硬化引起成角處動脈伸長、擴張，原先角度則發(fā)生改變，層流進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)，結(jié)果旋渦流進(jìn)一步損傷動脈，以致加速動脈粥樣硬化的過程[2]。動脈粥樣硬化是發(fā)生血栓的最重要促進(jìn)因素，作用于暴露的內(nèi)膜并粘附其上的血小板，能釋放其內(nèi)容物聚集，形成栓塞[2]。另外，BIF的湍流速度及壓力脈動會使血小板受到損害，并最后在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或增加內(nèi)膜上的斑塊，血栓脫落，栓子可進(jìn)入顱內(nèi)血管引起腦梗塞。
, 百拇醫(yī)藥
本文結(jié)果顯示，腦梗塞患者中頸動脈粥樣硬化斑塊形成多為A、B、C級，狹窄率<50%,未造成明顯狹窄，血流動力學(xué)沒有明顯變化。當(dāng)D級時，狹窄率>50，狹窄處流速增高，PSV>125cm/s，D+級時EDV>140cm/s，血流動力學(xué)明顯改變。有文獻(xiàn)報告，具有血流動力學(xué)意義的狹窄(>50%)少見，發(fā)生率僅3%[3，4]，本文亦如此。腦梗塞的發(fā)生不僅與血管管腔的狹窄程度有關(guān)，更重要的是與動脈斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)。斑塊質(zhì)地松散，內(nèi)膜粗糙或潰瘍是導(dǎo)致梗塞的主要原因[5]。本文100例不同程度的頸動脈硬化斑塊亦說明了這一點，在非梗塞組亦有27.8%檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，所以，在正常老年人應(yīng)用超聲方法早期發(fā)現(xiàn)無癥狀老年人的頸動脈硬化病變，并采取相應(yīng)的治療措施，以便有效地降低腦梗塞的發(fā)生[6]。
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會. 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病 診斷要點. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6)∶379.
, 百拇醫(yī)藥
2 Toole J, F著. 重慶醫(yī)科學(xué)大學(xué)神經(jīng)疾病研究室譯. 腦血管疾病. 重慶 出版社， 1998，2∶140～146.
3 Fabris F, Zanocchi M, BoM et al. Carotid plaque, aging, and ri sk factors. A study of 457 subjects, 1994,25∶1133.
4 Salonen R, Seppanen K, Rauramaa K, et al.Prevalence of carotid a therosclerosis and serum cholesterol levels in eastern Finland Arteriosclerosis, 1988, 8∶788.
5 Gomes G R, Carotid plaque morphology and risk of stroke. Strok e, 1990,21∶148.
6 王群虎. 腔隙性腦梗塞與頸動脈粥樣硬化及腦血流關(guān)系的超聲檢查研究 . 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1998，14(4)∶18.
(1999-06-10 收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：吳曉燕(山東荷澤地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 274031)
關(guān)鍵詞：頸動脈；動脈粥樣硬化；腦梗塞
腦與神經(jīng)疾病雜志000208 摘 要 目的： 探討頸動脈粥樣硬化斑塊好 發(fā)部位、 狹窄程度及與腦梗塞的關(guān)系。 方法： 對100例腦梗塞患者及正常對照組90例進(jìn)行 頸動脈超聲檢測， 了解有無斑塊形成及狹窄程度， 結(jié)果： 100例腦梗塞患者中發(fā)現(xiàn)頸動脈 內(nèi)存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊有72例且好發(fā)于頸動脈分叉部。 正常對照組90例發(fā) 現(xiàn)頸動脈粥樣硬化25例， 梗塞組與對照組比較， 有顯著差異(P<0.01)。 結(jié)論： 頸動 脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗塞的重要原因。
資料與方法
1.對象：①100例腦梗塞患者均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均無糖尿病及明確的冠心病史，肝腎功能正常，男39例，女61例，年齡54～74歲，平均年齡63.1±6.7歲。②正常對照組：同期本科體檢者90例，除外心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病，男31例，女59例，年齡48～70歲，平均年齡為61.7±6.1歲。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.方法：使用DornierAI5200s彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz�；颊哐雠P，頸后墊薄枕，頭部稍偏向非檢查側(cè)，從頸根部開始向上，逐階段地從前、側(cè)、后三個方向觀察兩側(cè)頸總動脈(CCA)、分叉部(BIF)和顱外段頸內(nèi)動脈(ICA)的橫軸和縱軸實時二維圖象，顯示頸動脈橫切和縱切面，測量內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，并用彩色多譜勒和脈沖多譜勒技術(shù)探測血流，幫助判定血管及其狹窄程度及部位，觀察斑塊的形態(tài)、大小及有無，記錄有關(guān)血流參數(shù)：收縮期最大流速(PSV)，舒張末期最低流速(EDV)等，超聲檢查和分析由一位不知道患者臨床資料的醫(yī)師施行，參照華盛頓大學(xué)頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級，根據(jù)內(nèi)徑狹窄率分為6級：①A組：CCA、ICA的IMT<1.0mm，BIF的IMT<1.2mm，內(nèi)膜可不光滑，但無明顯隆起斑塊形成，PSV<125cm/s。②B級：CCA、ICA的IMT≥1.0mm，BIF的IMT≥1.2cm，斑塊局部隆起、增厚，向管腔內(nèi)突出，狹窄率1～15%，PSV<125cm/s。③C級：斑塊增大，狹窄率16～49%，PSV<125cm/s，但頻譜多譜勒示收縮期窗口消失。④D級：狹窄率50～79%，PSV>125cm/s，EDV<140cm/s。⑤D+級：狹窄率80～90%，PSV>125cm/s，EDV>140cm/s。⑥E級：血管完全堵塞，狹窄率100%，無彩色血流及多譜勒信號。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.100例腦梗塞患者中僅有72例頸動脈內(nèi)存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，72例頸動脈斑塊中，左側(cè)斑塊105處，右側(cè)斑塊107處，69.4%(50/72)有二處以上斑塊，22例為孤立斑塊，右側(cè)10例，左側(cè)12例，72例頸動脈粥樣硬化斑塊的分布及類型見表1。
表1 各級狹窄的頸動脈粥樣硬化斑塊分布 類型
右側(cè)(例數(shù))
左側(cè)(例數(shù))
CCA
BIF
ICA
CCA
, 百拇醫(yī)藥 BIF
ICA
A級
40
29
42
40
27
42
B級
15
20
14
16
, 百拇醫(yī)藥
26
13
C級
13
21
14
14
17
14
D級
3
2
1
1
, 百拇醫(yī)藥
1
1
D+級
1
0
0
1
1
1
E級
0
0
1
0
, 百拇醫(yī)藥
0
0
表2 兩組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊情況
例數(shù)
頸內(nèi)動脈 粥樣硬化斑塊例數(shù)
(%)
P值
梗塞組
100
72(72%)
P<0.01
對照組
90
, 百拇醫(yī)藥
25(27.8%)
P<0.01
2.腦梗塞組及對照組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率分別為72%(72/100)和27.8%(25/90)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，梗塞組頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)見表2。討 論
頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位，以BIF最多見(右側(cè)43/105，占40.1%；左側(cè)45/107，占42.1%)，經(jīng)理論和臨床證明動脈的分叉部及成角處或內(nèi)膜表面不規(guī)則能干擾層流，產(chǎn)生血流急而致旋渦流，使內(nèi)膜受損，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于這些粗糙區(qū)域內(nèi)，如頸動脈分叉部，頸動脈竇擴張部。如動脈粥樣硬化引起成角處動脈伸長、擴張，原先角度則發(fā)生改變，層流進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)，結(jié)果旋渦流進(jìn)一步損傷動脈，以致加速動脈粥樣硬化的過程[2]。動脈粥樣硬化是發(fā)生血栓的最重要促進(jìn)因素，作用于暴露的內(nèi)膜并粘附其上的血小板，能釋放其內(nèi)容物聚集，形成栓塞[2]。另外，BIF的湍流速度及壓力脈動會使血小板受到損害，并最后在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或增加內(nèi)膜上的斑塊，血栓脫落，栓子可進(jìn)入顱內(nèi)血管引起腦梗塞。
, 百拇醫(yī)藥
本文結(jié)果顯示，腦梗塞患者中頸動脈粥樣硬化斑塊形成多為A、B、C級，狹窄率<50%,未造成明顯狹窄，血流動力學(xué)沒有明顯變化。當(dāng)D級時，狹窄率>50，狹窄處流速增高，PSV>125cm/s，D+級時EDV>140cm/s，血流動力學(xué)明顯改變。有文獻(xiàn)報告，具有血流動力學(xué)意義的狹窄(>50%)少見，發(fā)生率僅3%[3，4]，本文亦如此。腦梗塞的發(fā)生不僅與血管管腔的狹窄程度有關(guān)，更重要的是與動脈斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)。斑塊質(zhì)地松散，內(nèi)膜粗糙或潰瘍是導(dǎo)致梗塞的主要原因[5]。本文100例不同程度的頸動脈硬化斑塊亦說明了這一點，在非梗塞組亦有27.8%檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，所以，在正常老年人應(yīng)用超聲方法早期發(fā)現(xiàn)無癥狀老年人的頸動脈硬化病變，并采取相應(yīng)的治療措施，以便有效地降低腦梗塞的發(fā)生[6]。
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會. 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病 診斷要點. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6)∶379.
, 百拇醫(yī)藥
2 Toole J, F著. 重慶醫(yī)科學(xué)大學(xué)神經(jīng)疾病研究室譯. 腦血管疾病. 重慶 出版社， 1998，2∶140～146.
3 Fabris F, Zanocchi M, BoM et al. Carotid plaque, aging, and ri sk factors. A study of 457 subjects, 1994,25∶1133.
4 Salonen R, Seppanen K, Rauramaa K, et al.Prevalence of carotid a therosclerosis and serum cholesterol levels in eastern Finland Arteriosclerosis, 1988, 8∶788.
5 Gomes G R, Carotid plaque morphology and risk of stroke. Strok e, 1990,21∶148.
6 王群虎. 腔隙性腦梗塞與頸動脈粥樣硬化及腦血流關(guān)系的超聲檢查研究 . 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1998，14(4)∶18.
(1999-06-10 收稿), http://www.www.srpcoatings.com